Зміст
У більшості людей грижі діафрагми викликають лише легку, періодичну печію, яку легко вилікувати антацидами та блокаторами кислот. Якщо грижа не є особливо великою, для забезпечення полегшення зазвичай достатньо безрецептурних препаратів, втрати ваги та змін дієти. Однак у більш важких випадках може знадобитися хірургічне втручання, якщо грижа спричиняє перешкоду або припиняє кровопостачання. Залежно від тяжкості ускладнення, для усунення пошкодження може бути використана відкрита або лапароскопічна («замкова щілина») операція.Домашні засоби та спосіб життя
Симптоми грижі діафрагми, як правило, пов’язані з порушенням функції нижнього стравохідного сфінктера (LES), який відокремлює шлунок від живильної трубки (стравоходу).
Грижа може змінити положення нижнього стравохідного сфінктера, дозволяючи шлунковій кислоті та їжі впадати в стравохід, що призводить до запалення та дискомфорту.
Найчастіше це трапляється у людей із зайвою вагою або ожирінням. Окрім надмірного навантаження на шлунок та верхню частину черевної стінки, ожиріння сприяє рефлюксу, перешкоджаючи нормальному перебігу травлення. Більше того, їжа, що споживається у звичайній дієті з високим вмістом жиру, швидше стимулює кислоту для розщеплення надлишків жирів та простих вуглеводів.
Щоб подолати це, потрібно усунути основні причини рефлюксу. Є кілька ключових змін у способі життя, які можуть допомогти:
- Втрата ваги знімає тиск у животі, що сприяє грижі. Незважаючи на те, що грижа не обов’язково може змінити грижу, вона може перешкодити м’якій грижі перерости в більш серйозну параезофагеальну грижу. Цей тип асоціюється з підвищеним ризиком гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ).
- Дієта з низьким вмістом жиру та високим вмістом клітковини не тільки сприяє зниженню ваги, але також може допомогти нормалізувати роботу кишечника та полегшити запор, що сприяє грижі. Їжа з високим вмістом клітковини є ефективним засобом полегшення.
- Правильне зволоження, а саме випивання не менше восьми склянок води на день, може ще більше зменшити ризик запорів, одночасно розбавляючи концентрацію кислоти в шлунку.
- Уникання продуктів, що викликаютьможе полегшити незалежно від вашого віку чи ваги. Поширені тригери включають червоне м’ясо, смажену їжу, гостру їжу, нежирні молочні продукти, соуси на томатній основі, цитрусові, газовані напої, кофеїн, алкоголь та надмірну кількість солі. Навпаки, "безпечні" продукти, такі як нежирна курка, риба, нежирні молочні продукти, зернові та овочі, можуть допомогти в лікуванні симптомів рефлюксу.
- Відмова від сигарет обов’язково, якщо ви боретеся з печією. Хоча куріння не спричиняє грижі діафрагми, воно може розслабити і без того ослаблений LES і дозволяє їжі та кислоті легше рефлюксувати. Ось чому у курців часто виникає печія відразу після загоряння або чому у них набагато частіше розвивається ГЕРХ, ніж у некурящих.
Ліки
Безрецептурні ліки є першою лінією захисту для лікування гострих нападів печії та кислотного рефлюксу. Вони можуть допомогти зменшити симптоми, коли ви працюєте над усуненням їх першопричини, самого рефлюксу, із зазначеними вище модифікаціями.
Безрецептурні препарати для лікування кислотного рефлюксу вважаються безпечними для періодичного використання, але можуть викликати проблеми при надмірному застосуванні.
Серед деяких найбільш часто використовуваних ліків:
- Антацидні засоби, як Tums, Rolaids та Gaviscon, працюють, нейтралізуючи шлункову кислоту за допомогою таких інгредієнтів, як гідроксид алюмінію та гідроксид магнію. Надмірне вживання може призвести до запорів (антациди на основі магнію) та діареї (антациди на основі алюмінію).
- Блокатори Н2-рецепторів, які зменшують вироблення шлункових кислот, включають такі популярні позабіржові марки, як Pepcid (фамотидин), Tagamet (циметидин) та Zantac (ранітидин). Побічні ефекти включають запор, діарею, сухість у роті, головні болі та дзвін у вухах (шум у вухах).
- Інгібітори протонної помпи (ІПП) пропонують подібні дії до блокаторів H2, але вони сильніші та швидші. Вони включають Nexium (езомепразол), Prevacid (лансопразол) та Prilosec (омепразол). ІПП частіше використовуються, якщо блокатор H2 не надає полегшення. Головний біль, запор, діарея та метеоризм - загальні побічні ефекти.
Посиленіші версії блокаторів H2 та ІПП можна придбати за рецептом.
Оновлення від 1 квітня 2020 р .: Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів (FDA) оголосила про відкликання всіх ліків, що містять інгредієнт ранітидин, відомий під торговою маркою Zantac. FDA також не рекомендувала приймати безрецептурні форми ранітидину, а пацієнтам, які приймали рецепт ранітидину, поговорити зі своїм лікарем про інші варіанти лікування перед тим, як припинити прийом ліків. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт FDA.
Операції
Операція на грижі діафрагми показана лише в тому випадку, якщо параезофагеальна грижа викликає симптоми, які неможливо вилікувати за допомогою медикаментів або зміни способу життя. Це пояснюється тим, що поява симптомів свідчить про те, що шлунок випинався далі в грудну порожнину і зараз змінює позиція ЛЕС.
Параезофагеальні грижі, як правило, прогресують, тому краще лікувати їх швидше, ніж пізніше.
Деякі з найбільш важких ускладнень, такі як вульва (стан, коли шлунок скручується більше ніж на 180 градусів) і задушення (де кровообіг перерваний), вважаються надзвичайними ситуаціями, пов’язаними з медичною допомогою.
Якщо у вас велика грижа, вибір хірургічного втручання багато в чому визначатиметься характером та тяжкістю ускладнення.
Відкритий або лапароскопічний ремонт
Для відновлення параезофагеальної грижі може бути використана трансторакальна («відкрита») або трансабдомінальна (лапароскопічна або «замкова щілина») операція.
- Відкрита хірургія передбачає потрапляння в тіло через розріз, як правило, на лівій стороні тіла. Він частіше використовується в екстрених ситуаціях, коли є сильна кровотеча або розрив органу. Він також може застосовуватися в не екстрених ситуаціях, наприклад, коли весь шлунок прослизнув у грудну порожнину (відомий як внутрішньогрудний шлунок).
- Лапароскопічна хірургіяпередбачає введення кількох хірургічних інструментів у ще три розрізи на животі за розміром замкової щілини. У не екстрених ситуаціях він вважається таким же ефективним, як трансторакальна хірургія, але з набагато меншою кількістю ускладнень і швидшим часом відновлення.
Фундопликація Ніссена
Фундопликація Ніссена - новіша техніка, що виконується лапароскопічно. Мета хірургічного втручання - щільно обернути верхню частину шлунка (так зване очне дно) навколо стравоходу і закріпити його на місці швами або скобами, щоб він тримався вертикально і підтримувався. При правильному виконанні фундоплікація може перевести LES у положення, де вона функціонує нормально.
Фундопликація Ніссена вважається безпечною та ефективною. Він має менше 1% ризику смертності та коефіцієнт ефективності 89,5% протягом 10 років.
Здуття живота, блювота та симптоми синдрому роздратованого кишечника (СРК) - загальні післяопераційні побічні ефекти, які, як правило, проходять самостійно протягом двох-чотирьох тижнів.
Керівництво для обговорення грижі хіатальної дошки
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Комплементарна медицина (CAM)
На додаток до антацидів та блокаторів кислот існує ряд додаткових методів лікування, які можуть забезпечити значне полегшення гострих симптомів.
Солодка
Солодка, отримана з кореня солодки, здавна застосовується для лікування печії та інших симптомів шлунково-кишкового тракту. Хоча досліджень все ще бракує, деякі дослідження припускають, що воно має своє місце поряд із традиційними ліками, що блокують кислоту.
Дослідження 2013 року, опубліковане в Клінічна та експериментальна гастроентерологія повідомили, що спільне використання екстракту кореня солодки та ІПП, що відпускаються за рецептом (пантопразол), призводило до меншої кількості симптомів печії, болю в грудях та набряку живота в порівнянні з використанням лише ІПП.
Чай з солодки - одна з найпоширеніших форм, що використовуються. Інша, відома як дегліциризована солодка (DGL), доступна як харчова добавка і може бути більш стерпною через виведення гліциризину (речовини, яка, як відомо, знижує рівень калію в крові).
Імбир
Імбир - ще один популярний варіант, який може допомогти полегшити симптоми печії. Корінь імбиру багатий антиоксидантами і містить фенольні сполуки, які, як вважають, зменшують скорочення шлунка і, таким чином, зменшують ймовірність кислотного рефлюксу.
Однак при надмірному вживанні імбир може мати зворотний ефект.
Дослідження Стенфордського університету 2014 року повідомило, що, хоча екстракт імбиру або форма порошку може полегшити спазми та поліпшити перистальтику шлунково-кишкового тракту, добові дози, що перевищують п’ять грамів, насправді можуть збільшити ризик печії та дискомфорту в животі.
Імбир можна придбати у вигляді чаю або у вигляді порошку, капсули або рідких препаратів.
Як і у випадку з будь-якими варіантами CAM, найкраще обговорити солодку та імбир зі своїм лікарем перед тим, як спробувати їх.
Хіатальна грижа: Що таке корисне, як ліки?