Зміст
Трохлеарний нерв - це четвертий черепно-мозковий нерв. Це руховий нерв, який забезпечує рух лише одному м’язу - очному м’язу, який називається верхньою косою, який з’єднується з верхівкою очного яблука. Сухожилля цього м’яза проходить через структуру, дуже схожу на шків. Ця структура називається трохлея, що є латинським словом шківа; звідси походить назва трохлеарного нерва.Анатомія
Більшість ваших нервів розгалужується, як дерева, при цьому «кінцівки» проходять по всьому тілу, несучи сенсорну інформацію до мозку та назад, а також забезпечуючи рухову функцію (рух) у м’язах та інших рухомих частинах.
На відміну від інших черепно-мозкових нервів, трохлеарний нерв не розгалужується і зміїться по безлічі ділянок; це короткий нерв, який проходить від мозку до ока, не ділячись взагалі.
Він також має найменшу кількість аксонів, які є виступами, що передають електричні імпульси.
Структура
У вас в голові дванадцять пар черепно-мозкових нервів. Вони симетричні - кожна з них має праву та ліву сторони (але кожна пара зазвичай називається єдиним нервом).
Решта нервів у вашому тілі виходять із спинного мозку, але всі черепно-мозкові нерви, включаючи трохлеарний нерв, походять від вашого мозку.
Десять черепно-мозкових нервів виходять із стовбура мозку, який сидить у задній частині черепа і прикріплює мозок до спинного мозку. Трохлеарний нерв є одним із цих нервів, але він унікальний тим, що єдиний виходить із задньої частини стовбура мозку. Він також проходить далі з внутрішньої сторони черепа, ніж будь-який інший черепно-мозковий нерв, і є найтоншим з них.
Розташування
З потилиці трохлеарний нерв вигинається навколо стовбура мозку і виходить між двома артеріями, які називаються задньою мозковою та верхньою мозочковими артеріями. Потім вона потрапляє всередину кавернозної пазухи і проходить вздовж однієї з її стінок.
У синусі трохлеарний нерв приєднується кількома іншими нервами, включаючи третій та шостий черепні нерви (які також обслуговують око) та дві гілки трійчастого (п'ятий черепний) нерв: офтальмологічний та верхньощелепний нерви, що забезпечують сенсорну іннервацію до більшої частини обличчя.
Нарешті, трохлеарний нерв досягає очної ямки і проходить над кільцем м’язів, званим позаочними м’язами. Потім він перетинає дах очної ямки і з’єднується з верхньою косою м’язом.
Анатомічні варіації
Ділянка трохлеарного нерва, що називається цистернальним сегментом, дійсно змінюється у своєму шляху через частину мозку, і близько 60% людей мають більш загальний шлях. У будь-якому випадку, цей сегмент нерва проходить той самий шлях, що і верхня мозочкова артерія, задня мозкова артерія та базальна вена Розенталя.
Цю варіацію важливо знати нейрохірургам, щоб вони могли уникнути пошкодження нерва.
Функція
Трохлеарний нерв не передає сенсорних сигналів. Він функціонує суто як руховий нерв.
Один м’яз, який він надсилає сигнали - верхній косий м’яз, - це один із шести м’язів, що дозволяють оці робити точні рухи для відстеження або фокусування на об’єкті. Цей м’яз рухає очне яблуко вгору-вниз і вліво-вправо.
Супутні умови
Трохлеарний нерв може бути пошкоджений травмою або ускладненням хірургічного втручання. Це тендітний нерв, який стає більш вразливим через шлях, який він проходить всередині черепа, тому травма голови особливо ймовірно може його пошкодити.
Це пошкодження зазвичай призводить до порушення функції верхнього косого м’яза, тобто око не може рухатися всередину або вниз. Часто для пошкодження трохлеарного нерва та пов’язаних з цим проблем із рухом очей людині важко бачити, куди вони йдуть, особливо коли спускаються сходами.
Цей параліч, тотальний чи частковий, називається паралічем. Розмитість або подвійне зір, також зване диплопією, може трапитися в результаті паралічу трохлеарного нерва.
Нахил голови в сторону, на яку це не впливає, може усунути подвоєння. Це може допомогти лікарям виявити причину диплопії, щоб можна було правильно її лікувати.
Можливо, щоб діти народилися з генетичним паралічем трохлеарного нерва, який зазвичай не викликає диплопії. Оскільки цього симптому немає, параліч часто неправильно діагностується як інша проблема, яка називається тортиколіс. Лише пізніше в житті, коли розвивається розмитість зору або диплопія, параліч правильно діагностується.
Як правило, параліч трохлеарного нерва є результатом травми голови. Аварії на мотоциклах - часта причина, але іноді це може бути наслідком навіть незначних травм голови.
Рідше параліч викликається:
- Діабет
- Пухлина
- Аневризма (опуклість артерії в черепі)
- Розсіяний склероз, пов'язаний з пошкодженням нервів
- Хвороба Лайма
- Менінгіома
- Синдром Гійєна-Барре
- Оперізуючий лишай
- Синдром кавернозного синуса
Найчастіше параліч вражає лише одне око, але можливо, що це відбувається в обох очах.
Лікар може запідозрити проблеми з трохлеарним нервом, побачивши характерні проблеми з рухом очей, особливо якщо допомагає нахил голови. Підозру можна підтвердити за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) мозку.
Як лікарі перевіряють очні м’язиРеабілітація
Лікування паралічу трохлеарного нерва залежить від того, що викликає проблему. Якщо це ідентифікована причина, така як пухлина або аневризма, лікування цього стану має допомогти вирішити параліч.
Якщо це пов’язано з травмою або невідомою причиною, вправи для очей можуть допомогти зміцнити м’яз і знову змусити його нормально працювати. Крім того, лікарі можуть рекомендувати спеціалізовані лінзи, які називаються призматичними окулярами.
Лінзи призмових окулярів тонкі вгорі і товсті в основі, що змінює спосіб руху світла крізь них, згинаючи його, щоб компенсувати параліч і усунути подвійне зображення.
У більшості випадків параліч з часом зникне.