Відмінності між виразковим колітом та хворобою Крона

Зміст

• Огляд
• Симптоми
• Лікування

Дві основні форми запального захворювання кишечника (ВЗК) - хвороба Крона та виразковий коліт - часто поєднуються. Але деякі їх характеристики дуже різні.

Огляд

Ці захворювання мають багато симптомів, але лікування, як медичне, так і хірургічне, не є абсолютно однаковим. У багатьох випадках кваліфікований гастроентеролог (за допомогою різних результатів тестів) може визначити, чи є випадок ВЗК хворобою Крона або виразковим колітом.

Однак бувають випадки, коли діагностика однієї форми ВЗК над іншою дуже важка. Іноді остаточний діагноз можливий лише після того, як якась подія під час перебігу хвороби або її лікування робить форму ВЗК легко очевидною.

Пацієнти з ВЗК можуть бути дуже збентежені щодо відмінностей між цими захворюваннями. Як і будь-яке хронічне захворювання, освіта є важливим інструментом, яким можна стати активний учасник власного плану лікування.

Якщо ваш діагноз не є твердим, не панікуйте. У деяких людей може знадобитися час, щоб визначити, чи є ВЗК більше схожою на хворобу Крона чи більше на виразковий коліт. Приблизно в 5-20% випадків у людей діагностується невизначений коліт (ІК).

Огляд невизначеного коліту

ВЗК стає все більш виліковним, і зараз в арсеналі є багато ліків, які допомагають людям з усіма формами отримати більший контроль над своєю хворобою. Основні відмінності виразкового коліту від хвороби Крона описані нижче.

Виразковий коліт

• Біль внизу живота зліва

• Кровотечі, поширені під час спорожнення кишечника

• Запалення зазвичай тільки в товстій кишці

• Безперервне запалення, не плямисте

• Стінка товстої кишки стоншена

• Гранульоми відсутні

• Виразки лише на слизовій оболонці товстої кишки

• Ускладнення рідше

• Частіше спостерігається у некурящих

Хвороба Крона

• Біль внизу живота

• Кровотеча не часто під час спорожнення кишечника

• Запалення в будь-якому місці травного тракту

• Запалення в одному або декількох ділянках

• Товста кишка має вигляд бруківки та потовщену стінку

  
  

• Часто присутні гранульоми

• Виразки в товстій кишці глибші

• Ускладнення частіші

• Куріння може погіршити стан

Симптоми

Багато симптомів виразкового коліту та хвороби Крона схожі, але є деякі тонкі відмінності.

• Хворі на виразковий коліт, як правило, болять у нижній лівій частині живота, тоді як хворі Кроном часто (але не завжди) відчувають біль внизу живота.
• При виразковому коліті кровотечі з прямої кишки під час дефекації дуже поширені; кровотеча набагато рідше спостерігається у пацієнтів з хворобою Крона.

Місце запалення

• При хворобі Крона місце запалення може виникати де завгодно по травному тракту від рота до заднього проходу.
• При виразковому коліті товста кишка (товста кишка), як правило, є єдиним місцем ураження. Однак у деяких людей з виразковим колітом останній відділ тонкої кишки, клубова кишка, також може виявляти запалення.

Візерунок запалення

Характер, який приймає кожна форма ВЗК у травному тракті, дуже чіткий.

• Виразковий коліт, як правило, має постійний характер на протязі запалених ділянок. У багатьох випадках виразковий коліт починається в прямій кишці або сигмовидної кишці і поширюється по товстій кишці в міру прогресування захворювання.
• При хворобі Крона запалення може виникати плямами в одному або декількох органах травної системи. Наприклад, хвора ділянка товстої кишки може з’явитися між двома здоровими відділами.

Зовнішній вигляд

Під час колоноскопії або сигмоїдоскопії лікар може переглянути фактичну внутрішню частину товстої кишки.

• У товстій кишці, яка має активність хвороби Крона, стінка товстої кишки може бути потовщеною і через переривчастий малюнок ураженої та здорової тканини може мати вигляд «бруківки».
• При виразковому коліті стінка товстої кишки тонша і демонструє постійне запалення без плям здорової тканини на хворому відділі.

Гранульоми

Гранульоми - це запалені клітини, які об’єднуються, утворюючи вогнище ураження. Гранульоми є при хворобі Крона, але не при виразковому коліті. Тому, коли вони виявляються у зразках тканин, взятих із запаленого відділу травного тракту, вони є хорошим показником того, що хвороба Крона є правильним діагнозом.

Виразки

• При виразковому коліті слизова оболонка товстої кишки виразкована. Ці виразки не виходять за межі цієї внутрішньої оболонки.
• При хворобі Крона виразка глибша і може поширюватися на всі шари стінки кишечника.

Ускладнення

При хворобі Крона стриктури, тріщини та свищі - не рідкість ускладнень. Ці стани рідше зустрічаються у випадках виразкового коліту.

Куріння

Одним із найбільш незрозумілих аспектів ВЗК є його взаємодія з курінням сигарет або тютюном.

• Куріння асоціюється з гіршим перебігом захворювання у пацієнтів із хворобою Крона і може збільшити ризик рецидивів та хірургічного втручання.
• Для деяких людей, хворих на виразковий коліт, куріння має захисну дію, хоча куріння НЕ рекомендується через його значний ризик для здоров'я. Виразковий коліт часто називають «хворобою некурящих».

Лікування

Ліки

У багатьох випадках препарати, що застосовуються для лікування хвороби Крона та виразкового коліту, подібні. Однак є деякі ліки, які є більш ефективними для однієї форми ВЗК порівняно з іншою.

Історично основними засобами лікування виразкового коліту є препарати 5-АСК та кортикостероїди. Препарати 5-ASA, як правило, не використовуються для лікування хвороби Крона, коли вона стосується лише тонкої кишки (хоча кортикостероїди є).

Тим не менш, для людей, які страждають на виразковий коліт середньої та важкої форми, керівні принципи більше не рекомендують використовувати підсилювальний підхід (спочатку препарати 5-АСК, а потім біологічні препарати, якщо такий підхід не вдається). Натомість рекомендується використовувати біологічні препарати (з тіопуриновим препаратом або без нього) як терапію першої лінії.

Деякі ліки схвалені лише для лікування тієї чи іншої форми ВЗК. Наприклад, Cimzia (цертолізумаб пегол) схвалений лише для лікування хвороби Крона, а Colazal (динатрій бальзалазид) - лише для лікування виразкового коліту.

Інші новіші препарати (біопрепарати), включаючи Humira (адалімумаб) та Entyvio (ведолізумаб), схвалені як для хвороби Крона, так і для виразкового коліту.

Як лікується запальна хвороба кишечника (ВЗК)

Хірургія

Для пацієнтів, які живуть з хворобою Крона, операція з видалення хворих ділянок кишечника може забезпечити деяке полегшення симптомів, але захворювання, як правило, повторюється. Оскільки запалення виникає лише в товстій кишці лише при виразковому коліті, видалення цього органу (що називається колектомія) вважається «лікуванням».

Видалення лише частини товстої кишки зазвичай не роблять у хворих на виразковий коліт, оскільки хвороба повторюється в тій частині товстої кишки, що залишилася. Після колектомії у хворого на виразковий коліт може бути ілеостомія або один із декількох типів внутрішніх мішків, створених із здорової тонкої кишки.

Внутрішні мішечки зазвичай не створюються у пацієнтів з хворобою Крона, які повинні пройти колектомію, оскільки хвороба Крона може виникати в мішечку.