Зміст
- Як лікарням платять
- Що таке нейтральні платежі на сайті?
- Як нейтральні платежі на сайт впливають на Medicare
- Як нейтральні платежі на сайт впливають на лікарні
Як лікарням платять
Люди, як правило, думають про лікарні як про місця, де вони можуть отримати невідкладну допомогу, зробити операцію або бути прийнятими під час серйозних захворювань. Здебільшого це стаціонарні послуги. Багато лікарень також мають розгалужену мережу офісів та відділень, які також пропонують амбулаторну допомогу та послуги. Працюючи під лікарнею, ми сподіваємось зберегти вас достатньо здоровими, щоб вам не була потрібна стаціонарна допомога.
Що стосується амбулаторних послуг, Medicare платить лікарням відповідно до однієї з двох платіжних політик. Процедури, що проводяться в амбулаторних відділеннях госпіталів, оплачуються за системою амбулаторних перспективних платежів (OPPS), в той час як окремі клініки оплачуються згідно з Таблицею оплати лікаря Medicare. Графік оплати праці лікаря - це також спосіб оплати вашого лікаря Medicare.
Простіше кажучи, лікарня отримує заробітну плату через ОППС більше, ніж отримує лікарняний. Через вищі ставки вам залишається платити більше з кишені.
Що таке нейтральні платежі на сайті?
Коли вам потрібна оцінка, ваш лікар призначить обстеження. Якщо практика вашого лікаря пов’язана з лікарнею, вас можуть направити в амбулаторне відділення лікарні для їх проведення. Насправді це може коштувати вам дорожче.
Кабінет Вашого лікаря може запропонувати ті самі тести, що пропонуються і в амбулаторному відділенні лікарні. Наприклад, багато кардіологів можуть проводити ехокардіограми та стрес-тести у своєму кабінеті. Деякі хірурги-ортопеди можуть зробити рентген на місці для пошуку переломів. Центри амбулаторної хірургії можуть конкурувати з лікарнями за певні процедури низького ризику.
На сьогоднішній день за тих самих клінічних ситуацій Medicare платить більше за послуги, що надаються в амбулаторних лікарняних відділеннях, ніж на інших сайтах. Це має місце навіть тоді, коли лікарняна допомога не потрібна. Для нейтральних платежів на сайті вимагається однакова ставка за послугу, незалежно від того, де вона виконується.
Як нейтральні платежі на сайт впливають на Medicare
За даними Консультативної комісії з питань виплат Medicare (MedPAC), Medicare заплатила лікарняним амбулаторним відділенням майже вдвічі більше суми за ехокардіограми. У тому ж році амбулаторним хірургічним центрам платили приблизно на 78 відсотків менше за ті самі процедури низького ризику, що проводились у лікарні налаштування.
У 2014 році Управління Генерального інспектора підрахувало, що зміна ставок хірургічних операцій до тих, які платять амбулаторним хірургічним центрам, може заощадити Medicare на цілих 15 мільярдів доларів протягом п’яти років. Нейтральні платежі на сайті можуть зменшити виплати лікарням Medicare на 1,44 млрд доларів щороку.
У 2015 році MedPAC запропонував Medicare виплачувати оплату за ті самі процедури в тих самих амбулаторних клінічних сценаріях за однаковими ставками. Ці нейтральні на сайті платежі заощадять гроші як для вас, так і для Medicare.
CMS вирішила вжити заходів. У 2017 році вони запровадили правила, що вилучають амбулаторні відділення лікарні поза містечком із виплат OPPS, якщо вони починають виставляти рахунки 2 листопада 2015 року або пізніше. Вони сплачують їх за тарифами лікаря, але дозволяють їм додати модифікатор виставлення рахунків або "регулятор відносності" . По суті, ці відділення отримували зарплату більше, ніж розклад лікарських зборів, але лише 50 відсотків від ставки OPPS. У 2018 році їм виплачується лише 25 відсотків від ставки OPPS. За оцінками CMS, це лише в 2018 році дозволить заощадити Medicare 25 мільйонів доларів.
Як нейтральні платежі на сайт впливають на лікарні
Американська лікарняна асоціація (AHA) аргументовано виступала проти нейтральних платежів на сайтах і з очевидної причини. Вони хочуть отримати прибуток. Вони також стверджують, що амбулаторні лікарняні відділення бачать непропорційно велику кількість людей на Medicaid, людей, які мають подвійне право (як Medicare, так і Medicaid), та людей, які не застраховані. Оскільки пацієнти з низьким рівнем доходу менш здатні сплачувати свою частину рахунку, зміна нейтральних платежів може призвести до зниження загальних ставок відшкодування витрат для лікарень.
Пацієнти Medicare, які використовують амбулаторні відділення лікарень, також мають, як правило, більш хронічні захворювання. Слід враховувати підвищений ризик ускладнень у цих пацієнтів. AHA зазначає, що через цих пацієнтів з підвищеним ризиком в амбулаторних лікарняних відділеннях, швидше за все, буде медична сестра, крім лікаря, який бере участь у різних сценаріях тестування. Це збільшує накладні витрати на ці дослідження.
Втрата доходу може фінансово напружити лікарні для внесення змін, можливо, вплинути на кадровий склад та інші проблеми доступності. Лікарні втрачають мільярди, якщо нейтральні для сайту платежі вступають у гру через повний розбір. Наразі нейтральні на сайті платежі знаходяться в процесі розвитку. CMS знизив ставки для деяких, але не для всіх лікарняних амбулаторних відділень, але виплати ще не зменшені до рівня, встановленого Розкладом оплати праці лікаря.
Слово з дуже добре
Приказка "ви отримуєте те, за що платите" не завжди відповідає дійсності. Поки не буде введено нейтральних платежів, ви будете платити більше за ті самі послуги, які ви могли б отримати в кабінеті свого лікаря, щоразу, коли ви отримуєте допомогу в амбулаторному відділенні лікарні. CMS прагне змінити, скільки лікарняні системи можуть стягувати плату, але зміни в політиці можуть потенційно вплинути на ваш доступ до цих послуг. Коли це можливо, не забудьте придбати найкращі ціни.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст