Зміст
- Побічні ефекти прийому силденафілу при серцевих захворюваннях
- Взаємодія з наркотиками
- Інші міркування
Побічні ефекти прийому силденафілу при серцевих захворюваннях
Силденафіл має дві дії, які можуть бути наслідком для пацієнтів із серцевими захворюваннями. По-перше, це може знизити артеріальний тиск. По-друге, він взаємодіє з нітратами.
Силденафіл - це судинорозширювальний засіб (тобто ліки, що розширює судини), і, отже, він знижує систолічний артеріальний тиск («верхнє» число при вимірюванні артеріального тиску) в середньому на 8 мм рт. Ст. У більшості пацієнтів із серцевими захворюваннями, включаючи більшість тих, хто лікується антигіпертензивними препаратами, це не проблема. Дослідження показали, що частота побічних ефектів (включаючи побічні ефекти, пов’язані з низьким кров’яним тиском, таких як запаморочення та непритомність), не вища у користувачів силденафілу, які також приймають гіпотензивні препарати.
Однак судинорозширювальні ефекти силденафілу дійсно стають потенційно небезпечними в поєднанні з судинорозширювальними ефектами нітратів, препаратів, які все ще часто застосовуються у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. У пацієнтів, які приймають як нітрати, так і силденафіл, схильні до розвитку важкої гіпотензії (низький кров'яний тиск) та синкопе (непритомність).
Отже, пацієнтам, які приймають нітрати від ішемічної хвороби серця, слід ніколи приймати силденафіл. Крім того, той, хто приймав силденафіл протягом останніх 24 годин, не повинен приймати нітрати.
Коли наприкінці 90-х вперше було введено силденафіл, повідомлення про серцевий напад та раптову смерть після прийому препарату з’являлися по всіх новинах. Подальші дослідження показали, що у пацієнтів, які не приймають нітрати, застосування силденафілу пацієнтам зі стабільною ішемічною хворобою серця робить ні спричиняють підвищений ризик серцевого нападу або смерті. Хоча ці події справді трапляються у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, їх частота не вища у пацієнтів, які приймають силденафіл.
Справді, силденафіл, здається, досить добре переноситься у чоловіків із навіть важкою хворобою ІХС, якщо у них немає активної ішемії (періоди часу, коли серцевий м’яз не отримує належного кровотоку, найчастіше проявляється болем у грудях) і не приймають нітрати. Крім того, силденафіл не збільшує ризик фізичного навантаження у пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою серця.
Існують деякі стани, при яких помірне падіння систолічного артеріального тиску, спричинене силденафілом, може бути небезпечним. Пацієнти з тяжкою серцевою недостатністю або значним аортальним стенозом, що супроводжується вимірюванням низького кров'яного тиску, можуть погіршитися, якщо виробляється подальша гіпотонія. Крім того, деякі пацієнти з гіпертрофічною кардіоміопатією можуть стати симптоматичними, якщо у них знижується систолічний артеріальний тиск.
Взаємодія з наркотиками
Американський коледж кардіологів та Американська кардіологічна асоціація сходяться на думці, що силденафіл безпечний для чоловіків зі стабільною ішемічною хворобою серця, які не приймають нітрати, але ніколи не повинні застосовуватися у пацієнтів, які приймають нітрати. (Нітрати включають усі форми нітрогліцерину - сублінгвальні, трансдермальні та спрей-форми, а також ізосорбід мононітрат, ізосорбід динітрат, пентаеритритол тетранітрат, еритритол тетранітрат та аміл нітрат.)
Слід зазначити, що, хоча в минулому нітрати були основою терапії ішемічної хвороби, це вже не так. В епоху ангіопластики та стентування хвороба ішемічної артерії зазвичай піддається лікуванню, не вдаючись до нітратів.
Пацієнтам, яким призначають нітрати та бажають приймати силденафіл, слід запитати свого лікаря про альтернативні форми терапії їх ішемічної хвороби серця.
Інші міркування
Є й інші групи серцевих хворих, для яких силденафіл може бути потенційно небезпечним. Сюди входять пацієнти з нестабільною ішемічною хворобою серця або активною ішемією коронарних артерій (тобто пацієнти, у яких ІХС не є стабільною). Ці пацієнти, очевидно, мають активну медичну проблему, яку потрібно стабілізувати незалежно від того, чи розглядається питання щодо застосування силденафілу. Після того, як вони пролікуються в достатній мірі, можна буде розважати використання силденафілу (як і всіх інших форм повсякденного життя, таких як фізичні вправи).
Інші пацієнти, які можуть мати проблеми із силденафілом, - це пацієнти з серцевою недостатністю, що супроводжується прикордонним низьким кров'яним тиском, деякі пацієнти з гіпертрофічною кардіоміопатією, і, можливо, пацієнти зі складною схемою прийому препаратів від гіпертонії. Крім того, силденафіл може бути потенційно небезпечним у період часу, який скоро настає після інсульту або інфаркту.
За цими винятками, силденафіл можна безпечно застосовувати у переважної більшості пацієнтів із серцевими захворюваннями.