Зміст
- Визначення
- Типи передракових станів
- Ступінь зміни дисплазії
- Причини
- Латентність та прогресування
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Зменшення ризику
На відміну від ракових клітин, передракові клітини не вторгаються в сусідні тканини і не поширюються у віддалені ділянки тіла. Існує багато потенційних причин передракових клітин - від інфекції до хронічного запалення.
Багато людей чули про передракові клітини шийки матки, які виявляються під час мазка Папаніколау, але передракові клітини можуть виникати майже в будь-якій ділянці тіла - бронхах, шкірі, грудях, товстій кишці тощо.
Визначення
Передракові клітини (їх також називають передклітинними клітинами) визначаються як аномальні клітини, які можуть перетворюватися на ракові клітини, але які самі по собі не є інвазивними.
Поняття передракових клітин заплутане, оскільки це не чорно-біла проблема. Взагалі, клітини не переходять від нормального на перший день, до злоякісного на другий день, а потім на третій день до раку.
Іноді передракові клітини переростають у рак, але частіше ні. Вони можуть залишатися незмінними - тобто залишатися ненормальними, але не інвазивними - або навіть можуть знову стати нормальними.
Важливо ще раз підкреслити, що передракові клітини не є раковими. Це означає, що, залишившись наодинці, вони не є інвазивними, тобто вони не поширяться на інші ділянки тіла. Це просто аномальні клітини, які з часом можуть зазнати змін, які перетворили б їх на ракові клітини.
Якщо передракові клітини видаляють до того, як вони стануть раковими, теоретично стан повинен бути 100% виліковним. Тим не менш, не всі передракові клітини потрібно негайно видаляти.
Ще одна плутанина полягає в тому, що ракові клітини та передракові клітини можуть співіснувати. Наприклад, у деяких людей з діагнозом рак молочної залози є інші ділянки в грудях і навіть у самій пухлині, в яких виявляються також передракові клітини. У багатьох пухлинах виявляються як злоякісні, так і передзлоякісні клітини.
Типи передракових станів
Раки, які починаються в епітеліальних клітинах (приблизно 85% ракових захворювань), можуть мати передраковий стан. Це на відміну від раку, наприклад, саркоми, яка починається в клітинах мезотелію. Деякі передракові стани включають:
- Внутрішньоепітеліальна неоплазія шийки матки (CIN): передраковий стан раку шийки матки
- Стравохід Барретта: Аномальні клітини стравоходу, які можуть перетворитися на рак стравоходу
- Атипова часточкова гіперплазія: може перерости в рак молочної залози
- Аденоматозні поліпи в товстій кишці: можуть перерости в рак товстої кишки
- Актинічний кератоз: Аномальні зміни шкіри, які можуть перерости в плоскоклітинний рак шкіри
- Диспластичні родимки: можуть перерости в меланому або вказувати на більш високий ризик меланоми.
- Дисплазія бронхіального епітелію: Може перерости в рак легенів
- Атрофічний гастрит: передракові зміни в шлунку, які можуть перерости в рак шлунка (шлунка)
- Хвороба Боуена: Карцинома in situ на шкірі, яка може перерости в інвазивний рак шкіри
Знову ж таки, важливо зазначити, що передракові клітини можуть і не перетворюватися на ракові клітини.
Ступінь зміни дисплазії
Слово "дисплазія" часто використовується як синонім передракових клітин, проте є кілька відмінностей. Коли лікарі говорять про дисплазію, вони говорять про аномальні клітини, які можуть стати раковими.
Але в деяких випадках термін "важка дисплазія" використовується для опису клітин, які вже є раковими, але містяться в тканинах, в яких вони почалися - щось, відоме як карцинома in situ.
Передракові зміни зазвичай описуються в ступенях або рівнях відхилень. Існує два основних способи їх опису: тяжкість та ступінь.
Серйозність
Дисплазія може варіюватися від легкої до важкої:
- Легка дисплазія: Помірна дисплазія відноситься до клітин, які є лише трохи аномальними. Ці клітини зазвичай не прогресують до раку.
- Помірна дисплазія: Ці клітини помірно аномальні та мають вищий ризик перерости в рак.
- Важка дисплазія: Це найекстремальніша аномалія, яку спостерігали до того, як клітину описали як ракову. Важка дисплазія набагато частіше переростає в рак.
Прикладом, який може це пояснити, є дисплазія шийки матки, виявлена на деяких мазках Папаніколау. Клітини, які мають м’яку диспластию, рідко стають раковими.
Існує плутанина щодо того, де саме провести межу між важкою дисплазією та карциномою in situ. Карцинома in situ - це термін, що дослівно перекладається як «рак на місці». Це ракові клітини, які ще не прорвались через так звану базальну мембрану.
Оцінки
Інший спосіб описати ступінь тяжкості передракових змін у клітинах - за ступенями. Для клітин шийки матки ці класифікації зазвичай використовуються, коли біопсію роблять після виявлення дисплазії на мазку з ПАП.
- Дисплазія низького ступеня: Низькоякісні зміни навряд чи переростуть у рак.
- Дисплазія високого ступеня: Клітини з повноцінною дисплазією набагато частіше переростають у рак.
Прикладом цього може бути дисплазія низького ступеня, яка спостерігається при біопсії шийки матки. Ймовірність того, що ці зміни переростають у рак, досить низька. Навпаки, високоякісна дисплазія товстої кишки, пов’язана з поліпами товстої кишки, має високий ризик продовжувати перетворюватися на рак товстої кишки.
Причини
Існує безліч факторів, які можуть призвести до передракових клітин, і вони варіюються залежно від конкретного типу задіяних клітин. У минулому дослідники вважали, що шкода була завдана, коли клітина перетворювалася в передраковий стан канцерогенами в навколишньому середовищі.
Зараз ми дізнаємось (у галузі, яка називається епігенетика), що наші клітини більш стійкі, ніж це, і фактори в нашому середовищі (канцерогени, гормони чи, можливо, навіть стрес) працюють разом, щоб визначити, в якому напрямку можуть рухатися аномальні зміни в клітині.
Спрощений спосіб розуміння причин полягає у розгляді впливів у навколишньому середовищі, які можуть пошкодити здорові клітини, що призведе до змін у ДНК клітини, що згодом може призвести до аномального росту та розвитку.
Інфекція
Інфекції вірусами, бактеріями та паразитами спричиняють від 15% до 20% ракових захворювань у всьому світі (цей показник нижчий у США та інших розвинених країнах).
Інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ) може спричинити запалення, що призведе до передракових клітин шийки матки. ВПЛ також є важливою причиною дисплазії, яка передує багатьом ракам голови та шиї, таким як рак язика та горла.
Більшість інфекцій ВПЛ очищаються до будь-яких аномальних змін клітин. Якщо дисплазія розвивається, вона може пройти самостійно або при лікуванні або перерости в рак шийки матки без лікування.
Інфікування та подальше запалення бактеріями Helicobacter pylori (H. pylori) може призвести до хронічного атрофічного гастриту, запальної передракової зміни слизової оболонки шлунка, що може призвести до раку шлунка.
Хронічне запалення
Хронічне запалення в тканинах може призвести до передракових змін, які в свою чергу можуть перерости в рак. Приклад - у людей, які мають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ) протягом тривалого періоду часу. Хронічне запалення стравоходу шлунковими кислотами може призвести до захворювання, відомого як стравохід Барретта.
Серед людей із стравоходом Барретта приблизно 0,5% на рік розвиватиме рак стравоходу. Важливим напрямком досліджень є визначення, чи зменшення чи знищення ділянок високоякісної дисплазії зменшить ризик розвитку раку стравоходу.
Інший приклад - запалення товстої кишки у людей із запальними захворюваннями кишечника (ВЗК). ВЗК може призвести до поліпів з дисплазією товстої кишки, що, в свою чергу, може призвести до раку товстої кишки.
Хронічне подразнення
Хронічне подразнення дихальних шляхів від тютюнового диму, забруднення повітря та деяких промислових хімічних речовин може призвести до дисплазії бронхів (дисплазії бронхів). Якщо це виявляється на початку - під час бронхоскопії та біопсії, наприклад, передракові клітини іноді можуть лікуватися кріохірургічним шляхом, перш ніж вони отримають можливість прогресувати до раку легенів.
Латентність та прогресування
Обговорення передракових змін - хороша можливість поговорити про ще одну важко зрозумілу концепцію розвитку раку: латентність.
Період латентності визначається як проміжок часу між впливом ракової речовини (канцерогену) і пізнішим розвитком раку.
Люди часто дивуються, коли у них розвивається рак через багато років після впливу канцерогену; наприклад, деякі люди спантеличені, коли у них розвивається рак легенів, навіть коли вони кидають палити трьома десятиліттями раніше.
Коли клітини вперше потрапляють під вплив канцерогену, пошкоджується ДНК в клітині. Зазвичай це накопичення цього пошкодження (накопичення мутацій) з часом, що призводить до того, що клітина стає передраковою.
Після цього періоду клітина може прогресувати стадії легкої до середньої та важкої дисплазії, перш ніж остаточно перетворитися на ракову клітину. Клітина може також зазнавати впливу середовища, яке стримує її прогресування до раку, або навіть повертає її до нормальної клітини. Ось чому здорове харчування та фізичні вправи важливі, навіть якщо ви стикалися з канцерогеном.
Це спрощений спосіб опису процесу, і ми дізнаємось, що він набагато складніший, ніж ми думали колись. Але розуміння передракового процесу допомагає пояснити латентний період, який ми спостерігаємо при багатьох видах раку.
Коли клітини стають раковими?
Відповідь полягає в тому, що більшу частину часу ми не знаємо, скільки часу потрібно, щоб передракові клітини стали раковими. Крім того, відповідь, безумовно, варіюється залежно від типу досліджуваної клітини.
В одному дослідженні, яке розглядало 101 людину з дисплазією голосових зв’язок, 15 продовжили розвивати інвазивний рак (у одного була дисплазія легкого ступеня, у одного - поміркована дисплазія, у семи - важка дисплазія, а у шести - карцинома in situ).
У 73% цих пацієнтів їх передракові ураження протягом року перетворювались на інвазивний рак голосових зв’язок, а у решти - на рак через роки.
Умови передракового прогресування
Існує багато термінів, що описують клітини, що ускладнює розуміння цієї теми, тому приклад може допомогти зробити це розуміння трохи зрозумілішим.
При плоскоклітинному раку легенів, здається, клітини проходять певний прогрес до розвитку раку. Починається з нормальних легеневих клітин. Перша зміна - гіперплазія, яка визначається як клітини, які ростуть більше або швидше, ніж очікувалося.
Другий етап - метаплазія, коли клітини змінюються на тип клітини, який зазвичай не присутній. Наприклад, метаплазія в стравоході (що може бути попередником раку стравоходу) - це коли стравохід виявляють клітини, схожі на ті, що зазвичай знаходяться в тонкому кишечнику.
Третім етапом є дисплазія, за якою слідує карцинома in situ і, нарешті, інвазивна плоскоклітинна карцинома.
Симптоми
Передракові клітини часто присутні без будь-яких симптомів. Якщо симптоми є, вони залежатимуть від місця передракових змін.
Наприклад, передракові зміни шийки матки можуть спричинити легше ослаблення клітин, що призводить до аномальної маткової кровотечі.
Передракові зміни в травному тракті (такі як стравохід, шлунок або товста кишка) можуть спостерігатися при таких процедурах, як ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або колоноскопія.
А в регіонах, які не видно неозброєним оком, таких як тканини, що вистилають дихальні шляхи, дисплазію найчастіше виявляють, коли скринінгова біопсія робиться з іншої причини.
Діагностика
Фізичний огляд або дослідження зображень можуть припустити, що можуть бути присутні аномальні клітини, але для постановки діагнозу необхідна біопсія. Після видалення ділянки тканини патологоанатоми розглядають клітини під мікроскопом, щоб виявити ознаки передракових або ракових клітин.
Лікування
Лікування передракових клітин знову залежатиме від розташування клітин. Іноді рекомендується ретельне спостереження, щоб побачити, чи прогресує рівень дисплазії або проходить без лікування.
Часто передракові клітини видаляють за допомогою такої процедури, як кріотерапія (заморожування клітин) або хірургічне втручання з метою видалення області, в якій розташовані аномальні клітини.
Навіть якщо аномальні клітини видаляють, важливо пам’ятати, що все, що призвело до того, що клітини в першу чергу стали аномальними, може мати вплив на інші клітини в майбутньому, і важливий ретельний моніторинг протягом тривалого часу.
Якщо аномальні клітини шийки матки лікувати кріотерапією, все одно буде важливо контролювати повторні проблеми з мазками Папаніколау. І якщо стравохід Барретта лікується кріотерапією, вам все одно доведеться контролювати стравохід з інтервалом у майбутнє.
Для деяких відхилень лікар може порекомендувати хіміопрофілактику. Це використання ліків, що знижує ризик клітин стати ненормальними в майбутньому.
Прикладом цього є лікування інфекції бактеріями H. pylori в шлунку. Позбавлення організму від бактерій, здається, зменшує передракові клітини та розвиток раку шлунка.
Дослідники розглядають використання декількох ліків та вітамінів, щоб з’ясувати, чи зменшить їхнє використання у колишніх і нинішніх курців ризик розвитку раку легенів у майбутньому.
Останнім і важливим моментом є нагадування про те, що в деяких випадках прогресування передракових змін може змінюватися в оточенні: їжа, яку ми їмо, фізичні вправи та вибір способу життя, який ми робимо. Наприклад, дієта, багата продуктами, що містять певні вітаміни, може допомогти організму швидше очистити вірус ВПЛ.
Подібним чином, уникання речовин, які можуть бути відповідальними за передракові зміни (наприклад, тютюн), може зменшити ризик прогресування передракових клітин або утворення подальших передракових клітин у майбутньому.
Прикладом є ситуація з курінням та раком шийки матки. Хоча куріння, здається, не викликає рак шийки матки, поєднання куріння з ВПЛ-інфекцією збільшує ймовірність розвитку раку.
Зменшення ризику
Ніколи не пізно прийняти профілактичні практики, навіть якщо у вас діагностовано рак.
Люди, які страждають на рак, також можуть отримати користь, дізнавшись про зменшення ризику раку або зменшення кількості рецидивів за допомогою дієти та фізичних вправ.
Приділіть трохи часу, щоб ознайомитися з порадами щодо зменшення ризику раку, які можуть бути корисними для зменшення раку легенів та інших видів раку, а також дієтичними суперпродуктами, які можуть допомогти знизити ризик раку або рецидиву раку.
Що таке кольпоскопія?