Зміст
- Ключові гравці в опіоїдній кризі
- Яку роль відіграє відсутність лікування
- Економічні та культурні впливи
Як виявилося, ціла низка факторів спричинила кризу, яка з 1999 року затягне життя понад 200 000 людей, включаючи дії фармацевтичних компаній, лікарів, Конгресу та економіку, що змінюється.
Ключові гравці в опіоїдній кризі
Хто зіграв роль у спричиненні опіоїдного кризи? Це ключові гравці.
Фармацевтичні компанії
У історії про те, як рецептурні ліки від болю вийшли з-під контролю, важко не почати з тих самих компаній, які їх виготовляли. Десятиліттями багато лікарів неохоче виписували знеболюючі препарати, оскільки їх хвилювала залежність, але в 1990-х роках виробники наркотиків почали залицятися до лікарів шляхом цілеспрямованих та агресивних маркетингових кампаній, сподіваючись, що вони призначать своїм пацієнтам більше знеболюючих препаратів.
Ці стратегії применшили потенційно залежні властивості опіоїдів та інші ризики, намагаючись полегшити занепокоєння лікарів, які поспішали із призначенням препаратів. Інформація, яку вони надали, була (як ми зараз знаємо) в значній мірі вводила в оману і грубо спотворювала дослідження, пов'язані з опіоїдною залежністю, або повністю ігнорувала їх.
Одним з найбільших гравців цих зусиль був Purdue Pharma, виробник OxyContin. Як повідомляється, компанія лише в 2001 році витратила 200 мільйонів доларів на просування засобів, що відпускаються за рецептом. У ньому проводились конференції з оплатою всіх витрат, створена вигідна система бонусів торгових представників та роздано тонни фірмових суг, включаючи рибальські шапки та плюшеві іграшки. Це спрацювало. З 1999 по 2014 рік продажі знеболюючих препаратів, що відпускаються за рецептом, зросли в чотири рази.
Після опіоїдної кризи Purdue відтоді відступив від своєї агресивної маркетингової тактики, але вони застосовувались не єдиними. Фармацевтичні компанії витрачають мільярди доларів щороку, щоб рекламувати свою різноманітну продукцію для лікарів. Фактично виробники наркотиків виділили лікарям та лікарням понад 8 мільярдів доларів, що допомогло приблизно 630 000 медичним працівникам. Хоча багато лікарів клянуться, що така тактика не впливає на них, дослідження показують інше.
Пацієнти та адвокатські групи
У той же час фармацевтичні компанії намагалися завоювати лікарів, вони також намагалися звернутися до пацієнтів. Дослідження 2017 року показує, що американські лікарі розглядають очікування та уподобання пацієнтів як ключові фактори того, чи слід офіційно рекомендувати засоби для знеболення.
Лікарі дбають про те, чого хочуть пацієнти, і виробники наркотиків це знають. Ось чому фармацевтичні компанії витрачають мільярди доларів на рік на рекламу своїх ліків на телебаченні та в інших популярних ЗМІ.
США та Нова Зеландія - єдині країни у світі, які дозволяють виробникам наркотиків продавати свою продукцію таким чином, і деякі лікарі стурбовані тим, що реклама зробила небезпечний вплив на практику призначення всіх видів ліків (а не лише опіоїдів). ) - настільки, що Американська медична асоціація, одна з найбільших професійних організацій для лікарів у Сполучених Штатах, закликала до повної заборони такого роду рекламних роликів у 2015 році. Група не мала успіху.
На додаток до маркетингу для окремих пацієнтів, виробники наркотиків також налагодили стосунки з групами адвокації пацієнтів, які працюють над підвищенням обізнаності щодо проблем здоров'я, таких як проблеми, пов'язані з хронічним болем. Ці організації лобіювали законодавців, а також медичну спільноту, щоб розширити доступ пацієнтів до знеболюючих препаратів.
Розслідування, проведене Сенатом США, показало, що досі ці адвокаційні групи отримали щонайменше 8 мільйонів доларів від виробників опіоїдів, які мали на меті виграти від діяльності цих груп. Неясно, чи пропагандистські групи рекламували опіоїди тому що вони отримували кошти від виробників наркотиків (фінансові записи та політика груп не є загальнодоступними), але взаємозв'язок між цими двома групами, безумовно, заслуговує на увагу.
По мірі того, як все це розгорталося, кількість рецептів на опіоїди різко зростала, а разом із ними й смертність від передозування опіоїдів. Неможливо знати, наскільки ця діяльність сприяла, але очевидно одне: якщо фармацевтичні компанії були тими, хто почав кризу, це були не єдині причини, по яких вона продовжувала рухатися.
Лікарі та медичні працівники
Зусилля фармацевтичних компаній з просування та продажу своїх препаратів від болю, ймовірно, не зайшли б далеко, якби вони не заручились підтримкою лікарів по всій країні. Оскільки лікарів вражали обнадійливими повідомленнями та закликами пацієнтів з болем, щоб полегшити їхні страждання, вони почали з радістю ставитись до думки про призначення опіоїдів. І вони зробили це, із задоволенням.
Кількість рецептів протибольових препаратів зростало з року в рік, поки, здавалося б, не досягло піку - колосальних 255 мільйонів рецептів на опіоїди лише в 2012 році - достатньо, щоб кожна доросла людина в Сполучених Штатах мала власну пляшку таблеток. По мірі того, як все більше і більше людей усвідомлювали кризу, медичні працівники закликали лікарів стримувати свою практику призначення лікарських засобів і вичерпати всі варіанти знеболення болю (такі як фізична терапія або безрецептурні ліки, такі як ібупрофен), перш ніж звертатися до знеболюючих препаратів, що відпускаються за рецептом. .
З 2012 року ситуація трохи заспокоїлась, але норми призначення не повертаються до тих, які були до кризи. Лікарі в Сполучених Штатах все ще частіше, ніж медичні працівники інших країн, рекомендують опіоїди, і з тих пір мільйони людей розвинули залежність від знеболюючих препаратів, можливо, саме через це.
Опортуністична діяльність та «Таблетки»
Зі збігом зростання законних рецептів стався вибух сумнівних. Медичні центри та аптеки, відомі як "таблетки", створюють магазини по всій країні, пропонуючи письмові та заповнені рецепти на опіоїди майже без медичного нагляду.
Американське агентство з питань боротьби з наркотиками вдалося дотримуватися цих практик досить рано на початку епідемії, але коли вони припиняли одну операцію, інша з’являлася, як гра на мотузку. Тож натомість DEA переніс погляд на фармацевтичні компанії.
За законом, виробники та розповсюджувачі наркотиків зобов'язані зупиняти відвантаження та попереджати правоохоронні органи, якщо вони бачать, що надходять підозрілі замовлення, такі як дуже великі кількості знеболюючих препаратів або багато в районі з малою кількістю населення. DEA розпочала жорсткі дії на фармацевтичні компанії, які шукали інший шлях, і, в свою чергу, припинила постачання опіоїдів на млини.
Але в 2016 році Конгрес (після стикання з тиском фармацевтичних компаній та адвокаційних груп пацієнтів) прийняв закон, який фактично унеможливлював DEA продовжувати ці зусилля. Ніхто не може сказати напевно, як це могло вплинути на кризу, але це забрало інструмент, який DEA використовувала, щоб зупинити надходження рецептурних знеболюючих препаратів у громади.
Заводи з виробництва таблеток не були єдиними незаконними підприємствами, що проросли після кризи. Оскільки лікарі знову стали обережними щодо призначення опіоїдів, пацієнти, які зараз страждають від болю, почали шукати полегшення за допомогою дешевих, доступніших та набагато більш смертоносних вуличних опіоїдів, таких як героїн.
Побачивши можливість, нелегальні наркокартелі розпочали виробництво незаконного фентанілу - виду опіоїдів, який зазвичай призначають хворим на рак при «проривному» болі або спорадичному та інтенсивному болі, що виникає навіть під час прийому інших ліків. Вулична версія наркотику часто перешита іншими речами, такими як кокаїн, і виявилася надзвичайно небезпечною. З 2013 року передозування, пов’язані з вуличним фентанілом, зросли до безпрецедентного рівня. Зараз це найбільша причина смертності від передозування в Сполучених Штатах.
Управління ліками
Хоча як лікарі, так і торговці наркотиками є основними джерелами опіоїдів, більшість людей, які зловживають знеболюючими препаратами, отримують наркотики не так. Близько 12 мільйонів людей зловживають рецептурними знеболювальними препаратами в Сполучених Штатах, тобто вони приймають їх у спосіб, який не був призначений, збільшуючи шанси на наркоманію та передозування. Лише близько 20 відсотків цих людей отримують ліки, оскільки їх призначив лікар, і лише 4 відсотки придбали їх у наркоторговця. Переважна більшість тих, хто зловживає опіоїдами, отримує їх у друга або родича або безкоштовно (54 відсотки), або за гроші (11 відсотків), або тому, що вони їх вкрали (5 відсотків).
Для опіоїдів потрібні рецепти, оскільки їх прийом без нагляду лікаря небезпечний. Приймайте занадто багато таблеток або занадто довго, і це може значно збільшити ризик отримати залежність або померти від передозування.
Яку роль відіграє відсутність лікування
Опіоїди працюють, маніпулюючи центрами болю та задоволення мозку, роблячи їх сильними. За оцінками, два мільйони людей страждають від вживання наркотичних речовин, пов’язаних із знеболюючими препаратами, що часто пов’язане із залежністю. Для цих людей опіоїди можуть повністю зайняти їхнє життя, впливаючи не тільки на їх здоров’я, але і на стосунки. Оскільки мозок звикає до дії знеболюючих препаратів, відмова без них може порушити роботу всього організму, що призводить до симптомів абстиненції, таких як нудота, занепокоєння та тремор.
Отримавши залежність від опіоїдів, може бути надзвичайно складно кинути вживати їх самостійно. Доступні безпечні та ефективні варіанти лікування, щоб допомогти людям подолати залежність від опіоїдів, проте лише близько 18 відсотків людей із порушеннями вживання опіоїдів отримали спеціальне лікування в 2016 році.
Однією з найбільших перешкод, яка заважає людям звертатися за лікуванням, є страх боліти. Більшість споживачів опіоїдів приймають наркотики (включаючи нелегальні версії), бо їм болять через травму чи стан здоров'я, а деякі не хочуть звертатися за лікуванням, оскільки стурбовані припиненням вживання опіоїдів, спричинять повернення болю . Подібним чином, хоча вживання опіоїдів є надзвичайно поширеним явищем - понад 91 мільйон людей повідомили про вживання їх у 2016 році, - багато хто вагається звернутися за допомогою щодо вживання опіоїдів, оскільки вони стурбовані стигмою, пов’язаною із залежністю.
Навіть коли люди з розладами вживання наркотичних речовин хочуть отримати лікування, багато хто не може отримати до нього доступ. Мільйони дорослих у Сполучених Штатах досі не мають доступу до медичного страхування, яке покриває витрати на лікування. Без цього люди з низьким рівнем доходу часто не можуть дозволити собі ціну ліків, відвідування клініки або консультацій. Коли люди можуть дозволити собі отримати допомогу, багато лікарів та лікувальних центрів відмовляються приймати деякі з найбільш доказових стратегій, таких як лікування за допомогою ліків (MAT).
MAT поєднує використання певних ліків з поведінковою терапією для лікування як фізичних, так і психологічних аспектів залежності. Пацієнти, які використовують МАТ, частіше залишаються на лікуванні в порівнянні з тими, хто отримує консультації самостійно і рідше вживає опіоїди або займається злочинною діяльністю, але менше половини всіх приватних лікувальних центрів пропонують програми на основі МАТ. Оскільки стільки пацієнтів не отримують необхідного лікування, кількість людей, залежних від опіоїдів, продовжує зростати.
Економічні та культурні впливи
Всі ці фактори: маркетингові виверти, рецептурні практики та бар'єри для лікування були сформовані та, в свою чергу, вплинули на економічний та культурний клімат у США протягом 2000-х років. Опіоїдна криза - унікальне американське явище, частково через те, як країна відрізняється від решти світу.
Одна помітна відмінність полягає в тому, як люди в Сполучених Штатах відчувають біль. В одному з міжнародних досліджень, що вивчають відмінності болю та щастя по всьому світу, більше третини американців повідомили, що відчувають біль "часто" або "дуже часто" - найвищий показник серед 30 країн, що опитувались. Чи справді люди в Сполучених Штатах страждають більше, ніж решта світу? Або вони просто повідомляють про це частіше? Важко сказати. Однак слід зазначити, що одним з побічних ефектів знеболюючих препаратів, що відпускаються за рецептом, є підвищена чутливість до болю, що потенційно сприяє як болю, так і використанню опіоїдів у вічній спіралі.
Іншим потенційним фактором, що підштовхує кризу, стала економіка. Дослідження показують, що використання знеболюючих препаратів зростає під час періодів рецесії, як і розлади споживання речовин, пов’язані з ними. Хоча опіоїдна криза розпочалася до Великої рецесії 2008 року, медіанні доходи були стагнаційними, а продуктивність уповільнювалась у різних сферах протягом десятиліть до цього. У міру того, як компанії відходять від пенсійного виходу на пенсію, а галузі змінюються та колапсують, фінансова незахищеність обтяжує деякі громади, особливо менш освічені, переважно білі райони, де опіоїдна криза найбільше постраждала. Хоча незрозуміло, який вплив пригнічена участь робочої сили мала на опіоїдну епідемію (або навпаки), ці дві сили, схоже, дуже переплетені.