Артроскопічна хірургія: все, що вам потрібно знати

Зміст

• Що таке артроскопія?
• Призначення артроскопічної хірургії
• Як підготуватися
• Чого чекати в день хірургії
• Одужання
• Слово з дуже добре

Артроскопічна хірургія, також відома просто як артроскопія, є малоінвазивною ортопедичною процедурою, яка використовується для діагностики та лікування суглобових проблем. Він передбачає використання вузького обсягу, який називається артроскопом, а спеціалізовані хірургічні інструменти отримують доступ до суглоба через крихітні розрізи "замкової щілини". Оскільки артроскопічна хірургія вимагає менших розрізів, час відновлення, як правило, коротший.

Артроскопія стає все більш привабливою альтернативою традиційній відкритій хірургії, але може бути недоречною у всіх випадках.

Чи однакові ендоскопія та артроскопія?

Що таке артроскопія?

Артроскопічні процедури проводили ще в 1912 році, але лише в 1959 році був створений перший виробничий артроскоп (названий Ватанабе 21 після його винахідника, доктора Масакі Ватанабе).

Сьогодні артроскопія (артро- значення "спільний" і -скопія що означає "вивчення або обстеження") вважається загальним і необхідним, що дозволяє проводити амбулаторне лікування там, де колись була необхідна госпіталізація. Він може бути використаний для діагностики суглобової проблеми та лікування гострих та хронічних суглобових станів.

На додаток до артроскопа та відеомонітора з живою подачею, артроскопічна хірургія включає спеціально розроблені інструменти, які менші та вужчі, ніж скальпелі та хірургічне обладнання, що використовується у відкритій хірургії.

На сьогоднішній день артроскопічна хірургія вважається основною частиною навчання ортопедичних лікарів та стандартом лікування багатьох суглобових проблем.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань до артроскопічної хірургії, крім тих, що стосуються хірургічної операції загалом, небагато.

Артроскопічну операцію слід відкласти, якщо навколо суглоба є місцева інфекція м’яких тканин. Артроскопічних процедур також часто уникають, якщо порушена циркуляція крові, особливо в нижніх кінцівках, що може перешкоджати загоєнню.

Одним із абсолютних протипоказань для артроскопії є важке дегенеративне захворювання суглобів, таке як запущений остеоартроз, при якому суглобовий хрящ повністю оголений (позбавлений). Застосування артроскопії може спричинити більше шкоди, ніж користі в таких випадках порівняно з відкритою хірургічною операцією.

Подібні занепокоєння виправдані, якщо суглобовий простір надмірно звузився за очікувані межі. Доцільність артроскопічної та відкритої хірургічної операції потрібно оцінювати в кожному конкретному випадку.

Застосування артроскопії у людей з артритом

Потенційні ризики

Артроскопічна хірургія, як правило, вважається безпечною з відносно невеликою кількістю ускладнень. З огляду на це, артроскопія є непрямим способом візуалізації суглобів, і, як такий, існує можливість пошкодження тканин та нервів, оскільки інструменти розміщуються та переміщуються в суглобовій щілині.

Дослідження показали, що досвід лікарів відіграє велику роль у ризику таких травм. Згідно з оглядом Американської академії ортопедів-хірургів (AAOS) за 2018 рік, ортопеди, які отримали сертифікат AAOS для проведення артроскопії плеча, мали набагато менше хірургічних ускладнень, ніж ті, хто вирішив не звертатися за сертифікацією.

У цьому ж дослідженні повідомлялося, що 7,9% артроскопічних процедур плеча закінчуються медичними ускладненнями, починаючи від легкої травми нерва і закінчуючи "замороженим плечем". З них 1% вимагає ревізійної операції.

Що таке лапароскопія?

Призначення артроскопічної хірургії

Технічно кажучи, будь-який суглоб може провести артроскопічну операцію. Однак практичність та доступні прилади обмежують можливість ортопеда застосовувати артроскопію в кожному суглобі.

За даними AAOS, шість найбільш часто виконуваних артроскопічних операцій:

• Артроскопія коліна
• Артроскопія плеча
• Артроскопія кульшового суглоба
• Артроскопія гомілковостопного суглоба
• Ліктьова артроскопія
• Артроскопія зап’ястя

Артроскопія колінного суглоба та плеча - безумовно найпоширеніші артроскопічні процедури. Простір у цих суглобах досить великий, щоб вмістити хірургічні інструменти.

Недавні досягнення в галузі артроскопічних технологій (включаючи мініатюризовані камери та зонди розміром з голку) дозволили провести більш делікатні артроскопічні операції на суглобових суглобах зап’ястя та кісточок.

Умови, що зазвичай лікуються

Серед захворювань, які зазвичай лікують за допомогою артроскопічної хірургії, є:

• Передня хрестоподібна зв’язка (ACL) розриває коліно
• Синдром зап’ястного каналу в зап’ясті
• Хондромаляція (пошкодження хряща) в колінній чашці
• Синдром субакроміального конфлікту
• Лабральні сльози в плечі
• Меніскальні сльози коліна
• Повторний вивих плеча
• Манжета обертальної сухожилля розриває плечі
• Бурсит плеча

З огляду на це, не кожна операція на суглобі лікується артроскопічно. Наприклад, в той час як люди з дрібними та середніми розривами сухожиль або зв’язок, як правило, добре реагують на артроскопічну хірургію, швидкість одужання часто вища у людей з великими розривами та розривами, коли використовується відкрита операція.

У обох процедур є плюси і мінуси, вибір яких спирається не тільки на призначені вказівки щодо лікування, але і на досвід лікаря.

Артроскопічний

• Менший розріз і рубець

• Менша втрата крові

• Як правило, швидше відновлення

• Менший ризик зараження

• Мінімізує біль і потребу в знеболюючих ліках

• Більше пристосовується до амбулаторних процедур

Відкрита хірургія

• Більше місця для хірургічного втручання

• Більш легкий доступ до великих або складних травм суглобів

• Краще підходить для дрібних, ніжних або складних суглобів

• Як правило, більше підходить для протезування суглобів

• Вищі показники відновлення при серйозних розривах та травмах

Розуміння ризиків хірургічного втручання

Доопераційне оцінювання

Щоб вирішити, чи доцільна артроскопічна хірургія, та / або скласти план хірургічного втручання, ортопеди проведуть ряд передопераційних тестів. Діагностична обробка може включати такі тести візуалізації, як:

• Рентген, який використовує іонізуюче випромінювання для створення простих плівкових зображень кісток і суглобів
• Комп’ютерна томографія (КТ), який складає в комп’ютері декілька рентгенівських зображень, щоб створити тривимірні «зрізи» суглоба або суглобової щілини
• УЗД, який використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображень м’яких тканин, які можуть бути пропущені на рентгені
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ), який використовує потужні магнітні та радіохвилі для створення зображень високої чіткості, особливо м’яких тканин

Лікар може також призначити дослідження крові для перевірки на запалення, інфекцію або ознаки аутоімунного захворювання. Вони можуть включати:

• С-реактивний білок (СРБ) і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), обидва з яких є біомаркерами для генералізованого запалення
• Кількість лейкоцитів (лейкоцитів), висота яких свідчить про інфекцію
• Ревматоїдний фактор (РФ), що використовується для виявлення антитіл, що утворюються у відповідь на аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит та подагра

Лікар може також виконувати артроцентез, процедура, при якій суглобову рідину видаляють голкою та шприцом для дослідження під мікроскопом. На додаток до виявлення аномалій, таких як кристалізація, рідину можна культивувати, щоб визначити, чи є бактеріальна інфекція.

Коли звертатися до лікаря з приводу болю в суглобах

Як підготуватися

Якщо рекомендується проведення артроскопічної операції, ви заздалегідь зустрінетесь з ортопедом (також відомим як ортопед-хірург), щоб переглянути результати передопераційних обстежень та детально обговорити процедуру, включаючи підготовку та відновлення.

Розташування

Залежно від стану, що лікується, артроскопічна хірургія може проводитися в операційній лікарні або спеціалізованому ортопедичному хірургічному центрі. Менш складні процедури можна проводити в кабінеті ортопеда з використанням місцевої анестезії.

Артроскопія передбачає гнучкий або жорсткий артроскоп, оснащений світлом та камерою. Живі зображення подаються на відеомонітор за допомогою кабелю. До спеціалізованих хірургічних інструментів (деякі з яких подаються через шийку прицілу, а інші - окремо) відносяться ножиці, киянки, втягувачі, щипці, різці та пуансони.

Що носити

Артроскопічна хірургія зазвичай проводиться як амбулаторна процедура. Залежно від суглоба, що лікується, можливо, вам доведеться роздягнутися частково або повністю. Одягніть у повсякденний одяг. За необхідності нададуть лікарняну сукню. Залиште всі цінності вдома.

Продукти харчування та напої

Якщо ви проходите регіональну або загальну анестезію, вам доведеться припинити їсти опівночі ввечері перед процедурою. Те саме стосується і контрольованої анестезіологічної допомоги (MAC), форми внутрішньовенної седації, яка використовується для того, щоб розслабити вас і викликати "сутінковий сон".

Немає обмежень щодо їжі та пиття, якщо використовується лише місцева анестезія. З огляду на це, MAC іноді застосовується з місцевою анестезією і вимагає тих самих обмежень, що і регіональна або загальна анестезія.

Види анестезії, що застосовуються під час хірургічного втручання

Ліки

Щоб підготуватися до операції, хірург розгляне список ліків, які ви приймаєте. Деякі з них, можливо, доведеться тимчасово зупинити до та після операції. Сюди входять препарати, що сприяють кровотечам, особливо нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин, Алеве (напроксен) та Целебрекс (целекоксиб), або засоби, що розріджують кров, такі як Кумадін (варфарин) та Плавікс (клопідогрель).

Ці обмеження залежать від типу операції, що проводиться. Щоб уникнути ускладнень, повідомте свого лікаря про будь-які ліки, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони рецептурними, безрецептурними, рослинними чи харчовими.

Що взяти з собою

Щоб зареєструватися в лікарні чи клініці, візьміть з собою водійське посвідчення (або іншу форму державного посвідчення особи), свою страхову картку та затверджену форму оплати, якщо заздалегідь передбачаються витрати на доплату або співстрахування.

Майже у всіх випадках після артроскопічної операції вам доведеться взяти з собою когось, хто везти вас додому. Навіть якщо хірургічне втручання в зап’ястному каналі проводиться під місцевою анестезією, обмеження руху вашого зап’ястя може зробити керування автомобілем небезпечним.

Ніколи не керуйте автомобілем та не працюйте з важкими механізмами після загальної анестезії, регіональної анестезії або ПДК. Найкраще помилятися з обережністю, незалежно від того, який вид анестезії використовується, і мати друга або члена сім’ї, якого ви везете додому.

Побічні ефекти та ризики загальної анестезії

Передопераційні зміни способу життя

Існує багато різних причин артроскопічної хірургії, деякі з яких можуть вимагати зміни способу життя, щоб забезпечити повне відновлення. Наприклад, проблеми з суглобами в нижніх кінцівках часто ускладнюються ожирінням, і це може допомогти втратою ваги до та після операції.

Те саме стосується травм, спричинених повторюваним стресом, який часто вимагає тривалої іммобілізації суглоба та коригування поведінки, яка сприяла травмі. Це може включати припинення певних видів спорту або зміну обов’язків, якщо травма пов’язана з роботою.

Взаємозв’язок ожиріння та болю в суглобах

Чого чекати в день хірургії

Вранці процедури, можливо, вам доведеться вимитись і очистити антибактеріальним миючим засобом до вашого приїзду.

Після прибуття вам потрібно буде зареєструватися, заповнити медичну інформацію та підписати бланк згоди, в якому зазначається, що ви розумієте цілі та ризики процедури. Потім вас ведуть до спини, щоб ви роздяглися і переодяглися в лікарняну сукню.

Окрім хірурга-ортопеда, до складу хірургічної бригади можуть входити хірургічна сестра, анестезіолог, медичний технік та циркулююча медсестра. Процедури в офісі можуть вимагати лише ортопеда та асистента.

До хірургії

Після того, як ви змінитесь, медсестра визначає ваш зріст, вагу та життєві показники (включаючи температуру, кров’яний тиск та частоту серцевих скорочень). Також можна взяти зразок крові, щоб перевірити хімічний вміст крові.

Для процедур, що включають загальну анестезію, регіональну анестезію або MAC, у вену на руці вводять внутрішньовенну (IV) лінію для доставки ліків та рідини. Потім на грудну клітку поміщають адгезивні зонди, щоб контролювати пульс на електрокардіограмі (ЕКГ), тоді як пульсоксиметр притискають до пальця для контролю насиченості крові киснем.

Під час хірургічного втручання

Після підготовки до операції вводять відповідну анестезію. Це може передбачати лише місцеву ін’єкцію для внутрішньовенних процедур або внутрішньовенну анестезію для процедур в операційній.

Потім вас поміщають в найкраще положення для процедури, яку ви проводите. Це може включати розміщення в положенні лежачи (звернене вгору), лежачи на спині (звернене вниз) або бічне пролежні (звернене вбік). Для хірургії ліктя та зап’ястя суглоб, як правило, розміщують на піднесеній платформі, яка називається ручним столом.

У артроскопічній хірургії використовуються різні типи інструментів, які розроблені для конкретного стану суглоба або суглоба. Наприклад, інструменти, що застосовуються для артроскопії зап'ястя, будуть іншими, ніж ті, що використовуються для артроскопії стегна. Є артроскопи, більші чи менші; деякі мають кутові камери або мають спеціальні фільтри або кріплення.

Незважаючи на ці відмінності, загальна процедура більш-менш однакова. За визначенням, артроскопія включає розрізи менше 3 сантиметрів (приблизно 1 дюйм). Багато процедур можна проводити з розрізами розміром 0,25 сантиметра (¹/ 4 дюйма) або навіть менше.

Якщо суглобовий простір особливо вузький, хірург може підготувати місце ін’єкцією сольової рідини. Це допомагає розширити простір і забезпечує чіткіший огляд всередині суглоба.

Залежно від суглоба та мети операції можуть знадобитися один або кілька розрізів. Первинний розріз використовується для вставки артроскопа, щоб допомогти в розміщенні інструментів. Інші розрізи вміщують різні інструменти, необхідні для відновлення, резекції (вирізання), звільнення (розрізання), зменшення (зменшення) або дебридування (видалення пошкодженої тканини) суглоба або суглобової щілини.

У деяких випадках потрібен лише один розріз. Існують навіть спеціальні артроскопи, які називаються голковими, оснащені висувними інструментами, які дозволяють різати, голити, закріплювати та зашивати пошкоджені тканини.Все більша кількість травм обертальної манжети відновлюється таким чином.

Після завершення операції розрізи закривають або швами, або клейкими смужками (так звані стерильні смужки), і суглоб перебинтовують. Для іммобілізації суглоба та забезпечення належного його загоєння можна використовувати шину, бандаж, прогулянковий черевик або гіпс.

Як швидше відновитись після хірургічної операції

Після хірургічного втручання

Якщо застосовували загальну або регіональну анестезію, вас доставляють до кімнати для відновлення і стежать за нею до повного пробудження. Це може зайняти десь від 10 до 45 хвилин. Коли ви стійкі, щоб переодягнутися, ви можете піти. Засоби для знеболення можуть надаватися разом із детальними інструкціями щодо догляду за ранами.

Люди, які пройшли офісну артроскопію під місцевою анестезією, зазвичай можуть виїхати відразу після процедури. Незважаючи на це, артроскопія все ще вважається хірургічним втручанням, і, можливо, потрібно буде вжити таких самих запобіжних заходів, включаючи іммобілізацію суглобів, знеболюючі препарати та використання милиць чи інших пристосувань для мобільності.

Одужання

Відновлення після артроскопічної хірургії може відрізнятися залежно від типу використовуваної процедури. Як правило, біль і запалення лікуються за допомогою R.I.C.E. (відпочинок, прикладання льоду, здавлювання та підняття суглоба).

Менш масштабні хірургічні втручання можуть вимагати лише застосування без рецепта препарату Тиленол (ацетамінофен) для полегшення болю. Для більш обширних процедур або тих, що стосуються більших суглобів, може знадобитися короткий курс прийому опіоїдних знеболюючих засобів (зазвичай не більше трьох-п’яти днів).

На додаток до лікування болю необхідний послідовний догляд за раною, щоб уникнути інфікування та зникнення рани (відкриття розрізу). Це вимагає щоденної зміни пов’язки, під час якої слід перевіряти наявність ознак інфекції.

Коли викликати лікаря

Зателефонуйте своєму хірургу, якщо після проведення артроскопічної операції у вас є щось із наведеного нижче:

• Неконтрольована кровотеча
• Посилення болю, почервоніння, набряку та спеки в місці операції
• Висока температура (понад 100,5 F) та озноб
• Зелено-жовті виділення з рани
• Розірвані шви з помітно розкритою раною

Як запобігти післяопераційним інфекціям

Загоєння

Однією з головних переваг артроскопічної хірургії є те, що вона обмежує пошкодження м’яких тканин, що оточують суглоб. Не тільки кровотечі, набряки та запалення мінімізовані, але й відновлення, як правило, коротше, ніж при відкритій операції.

Як тільки суглоб більше не потребує іммобілізації, вправи для зміцнення рухів та зміцнення зазвичай можуть розпочати відновлення гнучкості та сили в суглобі. Часто допомагає робота з фізіотерапевтом, який може проводити терапію в кабінеті (наприклад, гідротерапію та мобілізацію м’яких тканин) і розробляти програму вправ та реабілітації, яку ви можете виконувати вдома.

Фізіотерапевтичні методи лікування болю в коліні

Справа з одужанням

Незважаючи на те, що зазвичай ви можете швидше повернутися до нормальної активності за допомогою артроскопічної хірургії, може пройти багато місяців, перш ніж ви повністю одужите і позбудетеся симптомів. Протягом цього часу існують обмеження щодо того, скільки активності вам слід робити.

Тип артроскопічної хірургії	Час до відновлення
Ремонт хондромаляції	Від 4 до 5 місяців
Сльоза манжети ротатора	Від 3 до 6 місяців
Синдром накладання плеча	Від 3 до 6 місяців
Ремонт меніска	Від 3 до 8 місяців
Ремонт ACL	Від 6 до 9 місяців
Хірургія зап’ястного каналу	До 10 місяців

Зрештою, артроскопія травмує організм і може спричинити посилений біль, скутість і ризик пошкодження, якщо не лікувати належним чином. Поступове підвищення рівня активності може допомогти уникнути цих проблем.

Вам також слід забезпечити регулярні наступні візити до свого ортопеда, щоб стежити за будь-якими новими або несподіваними ускладненнями та переконатися, що ваш стан покращується, як очікувалося.

Як знайти найкращого хірурга-ортопеда

Слово з дуже добре

Артроскопічна хірургія від привабливої ​​альтернативи відкритій хірургії перетворилася на стандарт лікування багатьох типів суглобових проблем. Незважаючи на це, артроскопічна хірургія - це не універсальне рішення.

Якщо ваш лікар з будь-якої причини радить не проводити артроскопічну операцію, намагайтеся зберігати відкритість і ставити стільки питань, скільки вам потрібно, щоб зрозуміти, чому. Якщо у вас залишаються сумніви, не соромтеся звертатися за другою думкою до хірурга-ортопеда, який спеціалізується на вашому стані.

Як отримати другу думку про хірургію