Зміст
У 2010 році уряд США закріпив визначення справедливості в галузі охорони здоров’я як «досягнення найвищого рівня здоров’я для всіх людей». Це означає, що кожен, незалежно від раси, соціально-економічного статусу, географії чи обставин, має однакові можливості для здорового життя. Це висока ціль, і для її досягнення знадобляться досить великі зміни на всіх рівнях - від окремих людей до суспільства в цілому.Що це
Фраза "справедливість у сфері охорони здоров'я" часто трапляється в контексті зменшення диспропорцій у галузі охорони здоров'я, тобто специфічних прогалин у стані здоров'я серед населення, які специфічно пов'язані із соціально-економічними та екологічними негативами.
Наприклад, чорношкірі люди в США значно частіше помирають від раку, ніж будь-яка інша раса чи етнічна група. Люди з низьким рівнем доходу та расові меншини рідше мають медичне страхування. І коли вони мають доступ до медичного лікування, у багатьох випадках вони отримують нижчий рівень допомоги у порівнянні з білими колегами. Зменшення диспропорцій у станах здоров'я є важливим кроком до досягнення справедливості у сфері охорони здоров'я.
Намагання зменшити або усунути ці диспропорції в основному зосереджені на профілактиці та лікуванні захворювань. Але як стверджують багато лікарів та медичних працівників, не хворіти - це не те саме, що бути здоровим. Коли ми говоримо про дієту здоров’я, рівень активності, кров’яний тиск тощо, існує найрізноманітніша кількість факторів. Чи є у вас інфекція чи певний стан здоров’я, це лише частина загадки.
Отже, досягнення справедливості у сфері охорони здоров’я - це не просто контроль чи усунення хвороб. Йдеться про те, щоб подивитися на те, що заважає деяким людям досягти оптимального здоров’я в цілому.
Рівність охорони здоров’я також не є рівнозначною рівності здоров’я. Недостатньо переконатися, що всі мають абсолютно однакові можливості; вони повинні мати можливості, що відповідають їх ситуації. Як приклад, якби ви дали кожному в кімнаті пару взуття розміру 10, це було б рівний оскільки кожен отримав би одне і те ж - ні більше, ні менше - але цього не було б справедливий тому що не всі носять розмір 10. Деякі люди тепер матимуть перевагу, тому що взуття краще підходить, а інші не краще, ніж раніше. Кожному було б справедливішим придбати пару взуття відповідного розміру.
Чому це важливо
Здоров’я значною мірою залежить від багатьох індивідуальних форм поведінки, таких як ваш раціон харчування та фізичні вправи, чи ви палите, чи вживаєте наркотики, або як швидко ви можете вирішити медичні проблеми, перш ніж вони стануть серйозними. Нести особисту відповідальність за збереження та поліпшення свого здоров’я важливо, але те, що ми вирішимо зробити для свого здоров’я, залежить від доступних нам варіантів.
Якщо ви живете в районі зі зламаними тротуарами, без парків та великим транспортним рухом, вихід на вулицю, щоб потренуватися, може бути не життєздатним варіантом. Подібним чином, якщо єдині місця, де можна придбати їжу у вашому районі, пропонують неякісну, перероблену їжу та дорогі, але обмежені варіанти свіжих продуктів, буде важко харчуватися здоровою їжею.
Давня приказка серед працівників охорони здоров’я така: Якщо ви хочете, щоб люди приймали здорові рішення, ви повинні “зробити правильний вибір простим вибором”. Але для деяких груп населення Сполучених Штатів правильний вибір навіть недоступний, не кажучи вже про легкий. Справедливість у галузі охорони здоров’я означає усунення або зменшення інтенсивних, але уникнутих та непотрібних бар’єрів або упереджень, що стримують людей від можливостей покращити своє здоров’я та здоров’я своїх сімей.
Справа не лише в соціальній справедливості. Нерівність у охороні здоров’я та охороні здоров’я дорога. За однією оцінкою, майже третина прямих медичних витрат для чорношкірих, латиноамериканців та азіатських американців була пов’язана з нерівністю у здоров’ї, а сукупні витрати, пов’язані з цими диспропорціями (включаючи передчасну смерть), за оцінками, становили 1,24 трлн дол. Між 2003 і 2006 роками.
Це особливо актуально, коли мова йде про проблеми зі здоров’ям у дітей. Якщо всі діти мали такі ж шанси на здоров'я, як і багаті діти, поширеність певних станів, таких як низька вага тіла або ненавмисний травматизм, впала б приблизно на 60-70%. Нездорові діти часто виростають нездоровими дорослими, що призводить до порочного кола, який переплітається не тільки з фізичним здоров’ям сімей, але і з їхнім психічним та фінансовим здоров’ям.
Досягнення рівня справедливості у галузі охорони здоров’я в ранньому дитинстві може мати глибокі наслідки для всього суспільства, включаючи потенціал зменшення суми, витраченої на медичну допомогу в США, та стимулювання економіки в цілому.
Досягнення справедливості у сфері охорони здоров’я
Щоб досягти рівня здоров'я, Сполучені Штати повинні спочатку оцінювати фізичне благополуччя кожного однаково. Для цього знадобляться цілеспрямовані, наполегливі та постійні зусилля, щоб зупинити нерівність у результатах охорони здоров’я та доступі до медичної допомоги, виправити несправедливість та усунути прогалини в розбіжностях у здоров’ї. Це монументальне завдання, яке вимагає зусиль на індивідуальному, громадському та національному рівнях.
Багато організацій, професійних асоціацій та приватних осіб розробили плани потрапити туди, зокрема "Здорові люди 2020", Американська академія педіатрії та Американська асоціація громадського здоров'я. Незважаючи на те, що ці плани дещо різняться з точки зору того, що потрібно зробити і ким, є кілька загальних тем.
Визначте ключові відмінності у здоров’ї та їх основні причини
Як і будь-який підхід до проблеми охорони здоров’я, першим кроком є з’ясування того, що відбувається і чому. Загальною стратегією є поставити запитання "чому" п'ять разів.
Скажімо, наприклад, ви зняли шкіру з коліна.
- Чому? Бо ти спіткнувся на тротуарі.
- Чому? Тому що ваша нога зачепилася за нерівну поверхню.
- Чому? Тому що тротуар потребує ремонту.
- Чому? Бо місцева влада давно не ремонтувала тротуар у цьому мікрорайоні.
- Чому? Оскільки йому бракує достатнього фінансування для ремонту пошкоджених доріжок у всіх районах, де це потрібно.
Ви можете просто накласти пов’язку на коліно і продовжувати життя, але це не завадить іншим знімати шкіру з колін. Більш постійним та всебічним рішенням було б заохочення місцевого самоврядування збирати або вимагати більш стійкого фінансування для покриття необхідних проектів покращення інфраструктури.
Це, звичайно, грубе надмірне спрощення, але воно демонструє необхідність справді глибоко копатись, щоб з’ясувати не просто проблему, а довгострокові рішення для їх усунення. Проблеми охорони здоров’я громади мають, як правило, складні причини.
Зіткніть деякі досить незручні реалії
Сполучені Штати мають давню і складну історію надання переваг одним економічним, расовим та етнічним групам над іншими, будь то закони та політика чи культурні норми. Не до всіх ставляться однаково. Не всі мають однакові можливості. І не всі стикаються з однаковими проблемами. Щоб ще більше ускладнити ситуацію, багато упереджень несвідомі, і дискримінація продовжується людьми, які часто не мають уявлення, що вони це роблять.
На жаль, це відбувається постійно в закладах охорони здоров’я, де дослідження показали, що провайдери надають менш якісну допомогу та слабший зв’язок пацієнтам меншин порівняно з їхніми білими пацієнтами.
Важливим кроком до усунення цих розбіжностей є відкрита і чесна розмова про те, де ми як нація могли б зробити краще, щоб зробити речі більш справедливими, і які зміни потрібно внести, щоб досягти цього. Це означає визнання та розуміння історії даної громади, відкрите вислуховування людей, які зазнають несправедливості, і усвідомлення того, коли і де ми не можемо дати людям рівних можливостей бути здоровими.
Змінюйте або вводите в дію закони, політику та програми на всіх рівнях суспільства, щоб дати всім однакові можливості бути здоровішими
Закон про доступну медичну допомогу був прийнятий у 2010 році та повністю впроваджений у 2014 році з надією дозволити більшій кількості людей отримати медичне страхування в Сполучених Штатах і, таким чином, зменшити диспропорції, пов'язані з доступом до медичної допомоги. Незважаючи на те, що в політичному плані це було дещо нерівним шляхом, закон все ж досяг певного прогресу у подоланні прогалин. До 2016 року кількість незастрахованих людей у Сполучених Штатах скоротилася майже вдвічі, що суттєво вплинуло на раніше неблагополучні групи, такі як чорношкірі, латиноамериканці та ті, хто живе в бідності.
Подібним чином програми, такі як Medicaid (для тих, хто живе в злиднях та / або з обмеженими можливостями) та Medicare (для людей похилого віку), допомагають забезпечити медичне страхування тим, хто не міг би отримати до нього доступ інакше. Незважаючи на те, що медичне страхування є лише частиною загадки про справедливість у галузі охорони здоров’я, законодавство, подібне до цього, є важливим кроком до усунення прогалин у доступі.
Часто ігноруваною сферою, яка породжує нерівність у здоров’ї, є інфраструктура. Якщо в окремому районі порушені тротуари, немає парків, багато злочинців і мало магазинів зі свіжими продуктами, для сімей у цьому районі може бути складно дотримуватися щоденних фізичних вправ та рекомендацій щодо харчування, щоб підтримувати здоровий спосіб життя.
Наприклад, продовольчі пустелі (де продуктові магазини із повним набором послуг, що продають свіжу продукцію та здорові продукти харчування, дефіцитні або відсутні), і болота з їжею (де такі нездорові страви, як фаст-фуд, щільно упаковані в певній місцевості), можливо, можна пом'якшити через місцевий рівень втручання, такі як обмеження зонування чи державні стимули, або програми медичної освіти, що реалізуються місцевими департаментами охорони здоров’я, школами чи іншими організаціями.
Створюйте партнерські відносини в межах спільноти
Важливим кроком при будь-якому втручанні на місцевому, громадському чи національному рівнях є спочатку переконатися, що всі обговорені особи беруть участь в обговоренні. Особи та організації, які зацікавлені в певних змінах, відомих як "зацікавлені сторони", повинні брати участь у процесі, щоб будь-яке втручання було успішним, особливо якщо це залежить від зміни поведінки певної групи.
Існує притча про охорону здоров’я, яка звучить так: організація хотіла викопати колодязь у віддаленому селі, де сім’ї щодня мали проходити кілометри, щоб отримати воду. Він увійшов і викопав криницю, а потім пішов, вважаючи, що вони вирішили важливу проблему. Але коли вони повернулись, щоб побачити, як село постраждало, колодязь залишився невикористаним і занедбаним. Коли вони поцікавились, чому жителі села не користуються криницею, вони виявили, що жінкам у селі насправді сподобалася прогулянка до річки, бо час їх спілкуватися.
Хоча організація попросила у сільських старост дозволу на будівництво колодязя, ніхто не думав запитувати жінок, яким це нібито принесе користь. Мораль історії проста: якщо ви хочете допомогти людям, ви повинні залучити їх до процесу. Формування довіри та отримання покупок у тих, хто бере участь, є вирішальним для успіху будь-яких зусиль у галузі охорони здоров'я.