Зміст
Метапластичний рак молочної залози (метапластична карцинома молочної залози) - дуже рідкісний тип раку молочної залози. Це форма інвазивного протокового раку, що означає, що він утворюється в молочних протоках, а потім переходить в інші тканини молочної залози. Він може бути агресивним і швидкозростаючим, і щодо причин метапластичного раку молочної залози або довгострокового прогнозу відомо порівняно мало.Такі види раку відрізняються від інших типів раку молочної залози тим, що метапластичні пухлини часто містять інші типи тканин, які зазвичай не містяться в грудях, наприклад, плоскі клітини (шкіра) або кісткові клітини (кістки). Метапластичний походить від грецької фрази "змінено у формі", саме тому вона використовується для опису клітин, які, здається, перетворилися на клітини іншої частини тіла.
Метапластичний рак молочної залози рідше є позитивно сприйнятим естрогеном або HER2-позитивним, що обмежує можливості лікування. Пухлини, як правило, погано реагують на хіміотерапію, хоча опромінення може бути ефективним. Нову надію покладають на цілеспрямовані методи лікування, які можуть не тільки покращити виживання, але і спричинити кращі методи лікування в найближчому майбутньому.
Термін Плутанина
Метапластичний не слід плутати з іншими термінами, які ви можете почути стосовно раку молочної залози:
- Метастатичний cомес від грецької фрази "змінився на місці", що описує рак, який поширився з початкового місця в інші області.
- Метаплазія іноді використовується для опису ненормальних (хоча ще не ракових) результатів біопсії
Симптоми
Деякі люди з метапластичним раком молочної залози взагалі не мають симптомів, і їх виявляють за допомогою планового скринінгу. Для інших симптоми по суті такі ж, як і для інших типів раку молочної залози.
Симптоми можуть включати:
- Шишки або потовщення в грудях, яких раніше не було
- Болючість, виділення або зміна зовнішнього вигляду соска
- Зміни у зовнішньому вигляді шкіри грудей (наприклад, почервоніння, лущення, здуття або пом’якшення)
- Подразнення молочної залози, включаючи почервоніння, набряк та висип
- Незрозумілий біль у грудях, особливо при будь-якому з перерахованих вище симптомів
Діагностика
Тести для діагностики раку молочної залози схожі незалежно від того, який тип раку присутній.
Візуалізація
Тести зображень стоять на першому місці і можуть включати:
- Діагностична мамографія: Це приблизно як ваша звичайна скринінгова мамографія, за винятком цього діагностування рак (а не просто перевірка на наявність) вимагає робити більше знімків та обстежувати.
- УЗД: Тут використовуються високочастотні звукові хвилі для отримання зображень тканин молочної залози. Ці зображення допомагають лікарям визначити, чи є шишка в грудях заповненою рідиною кістою чи твердою пухлиною.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Це використовує магнітні поля для створення зображень всередині тіла.
- Комп’ютерна томографія (КТ або КАТ): Це створює декілька знімків за фрагментами внутрішньої частини тіла, а потім поєднує їх у детальну картину поперечного перерізу, яка може показати наявність пухлин.
- Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ): Після ін’єкції молекул радіоактивного цукру проводять ПЕТ-сканування, щоб побачити, які ділянки тіла найшвидше поглинають цукор. Оскільки ракові клітини процвітають на цукрі, вони «загоряються» на ПЕТ-скануванні.
- ПЕТ-КТ: Це поєднує технологію ПЕТ та КТ, дозволяючи лікарям спостерігати, які клітини можуть бути раковими, і точніше визначати, де вони знаходяться в організмі.
На мамографії метапластичний рак молочної залози може виглядати дуже схожим як на протокову карциному, так і на доброякісні маси, що може зробити діагностику більш складною.
Рак молочної залози: найпоширеніший рак у жінок
Посібник для обговорення лікаря з питань раку молочної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Біопсія молочної залози
Будь-який із наведених вище тестів візуалізації може допомогти дізнатись більше про пухлину, але біопсія молочної залози необхідна для точного визначення типу раку молочної залози та для ознайомлення з характеристиками пухлини, такими як ступінь пухлини (агресивність пухлини) . Немає двох раків молочної залози, подібних навіть пухлин, які діагностуються як метапластичний рак молочної залози.
Щоб спеціально діагностувати метапластичний рак молочної залози, тканину молочної залози необхідно зробити біопсією, це означає, що трохи тканини видаляється з грудей (хірургічним шляхом або за допомогою спеціальної голки) і досліджується під мікроскопом. для підтвердження наявності ракової пухлини (на відміну від доброякісної пухлини або кисти, заповненої рідиною).
Біопсія молочної залози: чого чекатиТестування рецептора
Як і у випадку з іншими видами раку молочної залози, на зразках біопсії проводять спеціальні тести для визначення статусу рецепторів.
Деякі пухлини є естроген-рецептор (та / або рецептор прогестерону) позитивний, що означає, що естроген зв'язується з рецепторами, викликаючи ріст пухлин. Лікування, яке або блокує рецептор, або зменшує кількість естрогену в організмі, може обмежити ріст пухлини.
Тестування HER2 дозволяє визначити, чи є пухлина HER2-позитивною, тобто клітини мають збільшену кількість рецепторів HER2 на поверхні. Фактори росту зв'язуються з цими рецепторами, викликаючи ріст раку, і ліки, що блокують рецептор HER2, можуть перешкоджати зростанню. Загалом, приблизно 25 відсотків раку молочної залози є HER2-позитивними, але невідомо, наскільки точно поширений позитивний вплив на HER2 при метапластичному раку молочної залози.
Лікування
Як і при будь-якому раку, лікування метапластичного раку спочатку керується:
- Розмір і розташування пухлини
- Чи поширився рак (сюди входить регіональне поширення на лімфатичні вузли, а також віддалене поширення на такі ділянки, як кістки, печінка, легені та мозок)
- Загальний стан здоров’я
- Вік на момент постановки діагнозу
- Чутливість рецептора
Через те, що цей тип раку є настільки рідкісним, найкращі способи лікування для нього насправді невідомі, але, схоже, операція з видалення пухлини та променева терапія приносять найбільшу користь. Низька частота цього типу пухлини також означає, що перевірений спосіб дії не є очевидним.
Хірургія
Люмпектомія або мастектомія є найбільш остаточним методом лікування. Оскільки метапластичний рак молочної залози, як правило, більший, ніж інші типи раку молочної залози під час діагностики, може бути рекомендована мастектомія.
Варіанти хірургії раку молочної залозиРадіотерапія
Одне з найбільших досліджень на сьогоднішній день, дослідження 2017 року, яке розглядало варіанти лікування, показало, що ад'ювантна променева терапія важлива, ніж хірургічне втручання та хіміотерапія, для запобігання місцевим та регіональним рецидивам при метапластичному раку молочної залози.
Радіаційні методи лікування раку молочної залозиГормональна терапія
Для пухлин, які є рецепторами естрогену та / або позитивними рецепторами прогестерону, часто застосовується гормональна терапія.
Для жінок в період менопаузи найчастіше застосовується препарат Тамоксифен. Цей препарат діє, зв’язуючись з рецепторами естрогену на клітинах раку молочної залози, так що гормон не може.
Для жінок, які перебувають у постменопаузі (або тих, які перебувають у пременопаузі та отримували супресивну терапію яєчників), зазвичай застосовують лікування інгібітором ароматази. Інгібітори ароматази діють, блокуючи перетворення чоловічих гормонів (андрогенів) в естроген, зменшуючи таким чином зростання фактор для деяких видів раку молочної залози.
Цільова терапія HER2
До 1998 року та затвердження препарату Герцептин (трастузумаб) HER2-позитивні пухлини мали гірший прогноз. Зараз доступні додаткові цілеспрямовані терапії HER2, які працюють шляхом зв’язування з білком HER2 на ракових клітинах, так що фактори росту не можуть зупинити ріст раку. Однак ці ліки не ефективні при пухлинах, які є HER2-негативними.
HER2-позитивні методи лікуванняХіміотерапія
Багато з цих видів раку перебувають на більш високій стадії, ніж середній рівень раку молочної залози під час діагностики, тому часто рекомендується хіміотерапія. Тим не менш, хіміотерапія не є настільки ефективною при метапластичному раку молочної залози.
Хіміотерапія при раку молочної залозиІнгібітори mTOR
Варіанти лікування метапластичного раку, який є рецептором естрогену і HER2-негативні (потрійні негативні) є більш обмеженими, оскільки хіміотерапія не є особливо ефективною, але дослідження пропонують обіцянку.
Дослідження 2018 року розглядало реакцію цих пухлин на інгібування mTOR (тип цілеспрямованої терапії) препаратами Afinitor (еверолімус) або Torisel (темсіролімус). Було виявлено, що люди з метапластичним потрійним негативним раком молочної залози мали кращі результати при такому лікуванні, ніж ті, у кого були неметапластичні потрійні негативні пухлини.
Це не тільки є надійним з точки зору лікування, але воно краще визначає шлях, який може бути націлений на зупинку цих видів раку в майбутньому.
Клінічні випробування
Проводиться багато клінічних випробувань щодо раку молочної залози, які шукають більш ефективних методів лікування або тих, що мають менше побічних ефектів.
Незважаючи на те, що існує багато міфів про клінічні випробування, важливо мати на увазі, що кожне доступне в даний час лікування колись оцінювалось у клінічному випробуванні, і іноді клінічні випробування пропонують найкращий варіант лікування раку молочної залози. Наприклад, використання інгібітора Р13К (бупарлізиб) для метапластичного раку молочної залози виявило тривалу реакцію в ізольованому звіті за 2018 рік.
Огляд лікування ракуВпоратися
Наявність такої рідкісної форми раку молочної залози може залишити почуття ізольованості та розгубленості. Хоча малоймовірно, що у вашій громаді є група підтримки з приводу метапластичного раку молочної залози, враховуючи, наскільки це незвично, ви можете зв’язатися з іншими, хто стикається з цим діагнозом, через соціальні мережі. Багатьом людям корисно брати участь у загальних групах підтримки раку молочної залози та також підтримувати громади.
Важливо також отримати освіту щодо вашого раку та досліджень, які проводяться, і бути вашим власним захисником (або мати друга, який може захищати вас або з вами) у вашій допомозі раку.
Як захищати себе, коли у вас ракСлово з дуже добре
Якщо у вас діагностували метапластичний рак молочної залози, вас може бентежити те, що про цей тип раку відомо менше. Іноді корисно звертатися за допомогою до одного з найбільших онкологічних центрів (наприклад, до одного з національних ракових центрів, призначеного Національним інститутом раку), який частіше має хірургів та онкологів, які мають досвід метапластичних випадків.