Зміст
Остеоартроз вражає колінний суглоб більше, ніж будь-який інший суглоб. Колінний суглоб містить три кістки - стегнову, гомілкову та надколінні - і три відділи. Артроз може вражати один, два або всі три ці відділи. Коли всі троє уражені, це називається трикампанентним артрозом.Кожен з трьох відсіків названий на честь двох кісток, які з’єднуються всередині відсіку. Вони є:
- Медіальний відділ стегнової кістки (внутрішній відділ
- Бічний відділ стегнової кістки (зовнішній відділ)
- Пателлофеморальний відділ (наколінник та стегнова кістка)
Діагностика
Фізичне обстеження може дати перше вказівку на те, яке відділення постраждало. Ваш лікар попросить вас стояти і ходити. Стоячи, ваш лікар буде виявляти будь-які порушення постури, такі як вальгусна (стукіт на колінах) або варусна (на ногах) деформація. Також можуть бути очевидні або незначні відмінності в довжині ніг.
Коли вас попросять ходити, ваш лікар спостерігатиме порушення в ході, такі як кульгання, перетасовка або неможливість ходити. Ваш лікар також перевірить наявність ознак в’ялості суглобів та обсяг Ваших рухів. Лікар також спостерігатиме за коліном на випадіння суглобів, пальпує коліно в зігнутому положенні, а також перевіряє наявність ознак атрофії м’язів та шкірних змін.
Критерії ACR для ранньої діагностики
За даними Американського коледжу ревматологів (АКР), артроз коліна можна діагностувати, якщо біль у коліні супроводжується принаймні трьома з таких симптомів:
- Скованість колін вранці тривалістю до 30 хвилин
- Крепіт (тріск або звук у коліні)
- Ніжність колін
- Збільшення кісткової частини коліна
- Відсутність тепла суглобів спостерігається при інших видах артриту
- Маючи 50 років і старше
Тести зображень
Рентген може знадобитися для підтвердження втрати хряща та пошкодження суглобів, пов’язаних з відхиленнями, що спостерігаються під час фізичного огляду. На рентгенівських знімках втрата хряща буде візуалізуватися як звуження суглобової щілини. Часто звуження розвиватиметься в односторонньому порядку (з одного боку).
Медіальне (внутрішнє коліно) звуження спостерігається у 75 відсотках випадків, що призводить до ходи на ногах і зовнішнього вигляду. Бічне (зовнішнє коліно) звуження зустрічається набагато рідше і пов’язане із зовнішнім виглядом, що стукає колінами.
Близько половини всіх пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба мають дані про пошкодження внутрішнього колінного хряща (пателлофеморальне ураження) на рентгенівських знімках.
Консервативне лікування
Варіанти лікування артрозу колінного суглоба залежать від тяжкості ураження суглобів, рівня болю та рівня активності. Перш ніж розглядати варіанти хірургічного втручання, слід розглянути та, можливо, спробувати нехірургічне лікування, включаючи:
- Ліки: Це традиційне лікування, спрямоване на контроль болю та лікування інших симптомів артрозу. Досі не вистачає препаратів для уповільнення прогресування захворювання.
- Вправа: Вправа з невеликим ударом допомагає зберегти силу та діапазон рухів уражених суглобів.
- Управління вагою: Перенесення зайвих кілограмів додає сили суглобам під час руху. Саме цього тягаря ви хочете уникати при артрозі колінного суглоба.
- Місцеві знеболюючі засоби: Актуальні креми, гелі та мазі забезпечують альтернативне полегшення болю для людей, які мали неадекватну реакцію або не можуть терпіти пероральні ліки.
- Бічні клинові устілки: Спеціальні устілки призначені для зменшення болю, пов’язаного з медіальним артрозом коліна, шляхом зміни механіки коліна.
- Віскодоповнення: Серія ін’єкцій колін з гелеподібною речовиною (гіалуронатами) використовується для доповнення властивостей синовіальної рідини в колінах, уражених остеоартритом.
- Внутрішньосуглобові ін’єкції стероїдів: Для зменшення запалення та болю виконується ін’єкція в уражений колінний суглоб препаратом кортикостероїдів.
- Дієтичні добавки: Кілька добавок продаються для здоров’я суглобів. Хоча їх загалом вважають безпечними, їх ефективність не доведена.
- Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS): Це невеликий пристрій, який спрямовує м’які електричні імпульси до нервів у хворобливій зоні або навколо неї.
- Голковколювання: Різні техніки, які використовуються для стимуляції конкретних анатомічних точок на тілі. Полегшення болю є метою для людей з артритом.
Хірургічне заміщення
Коли консервативне лікування дає неадекватні результати, наступним кроком може бути хірургічне втручання. Артроскопічне зняття тканин або остеотомія можуть вважатися доречними в певних випадках, перш ніж розглянути питання про повну заміну коліна.
Коли задіяно лише одне відділення коліна, ваш лікар та хірург-ортопед можуть рекомендувати часткову заміну коліна, також відому як однокамерна заміна коліна.
Окрім однокамерного або повного заміщення коліна, існує також двокомпонентне заміщення коліна. Двокамерне заміщення коліна - це варіант для людей з остеоартритом колінного відділу медіального та пателлофеморального відділів.
Основною перевагою часткової заміни коліна є збереження нормальної кістки та двох передніх хрестоподібних зв’язок. Також зменшується час госпіталізації, час відновлення та ризик ускладнень.
Незважаючи на те, що рішення про часткову заміну коліна може здатися обґрунтованим і однозначним, є фактори, які слід враховувати. Серед питань, які слід задати своєму лікарю:
- Скільки часу пройде, поки інші відсіки не зносяться?
- Чи досягну мені віку, коли в майбутньому, ймовірно, я зіткнуся з ревізійною операцією?
- Чи можу я підтримати нормальну рухливість за допомогою часткової заміни коліна?
Врешті-решт, ваш лікар оцінить тяжкість вашого стану та порекомендує найкращий курс дій для вашого конкретного випадку.
Слово з дуже добре
У більшості людей з остеоартритом коліна неоднаково задіяні три відділи коліна. Варіанти лікування, особливо хірургічні варіанти, залежать від того, чи є у вас однокамерний, двосекційний або трисекційний артроз колінного суглоба.
Біль у коліні - це поширена медична скарга, яка веде людей до свого основного лікаря для первинної оцінки. Точний діагноз необхідний для лікування артрозу колінного суглоба. Відповідне лікування слід за діагнозом.
Зрештою, для оптимізації плану лікування може знадобитися фахівець-ортопед. Можна спробувати численні консервативні методи лікування. Коли прийде час розглянути питання про операцію, знайдіть найкращого доступного вам хірурга-ортопеда.
Хірургія колінного суглоба: чого чекати