Зміст
- Під час хірургічного втручання
- Після хірургічного втручання
- Інтубація
- Седативний ефект
- Відлучення
- Екстубація
- Догляд за пацієнтами
- Довготривалий догляд
Під час будь-якої операції, яка вимагає загальної анестезії, необхідна штучна вентиляція легенів. Також бувають випадки, коли після операції потрібен ШВЛ, оскільки пацієнт може не мати можливості самостійно дихати відразу після процедури.
Турбуєтеся про новий коронавірус? Дізнайтеся про COVID-19, включаючи симптоми та спосіб його діагностики.
Вентилятори зараз важливі для важкохворих пацієнтів з COVID-19. Коли вірус потрапляє в нижні дихальні шляхи, він має здатність пошкоджувати наповнені альвеолами мішки в легенях, які вводять кисень у кров.
Рідина починає заповнювати альвеоли замість повітря, позбавляючи надходження кисню до всіх частин тіла. ШВЛ стає найкращим варіантом швидкого та ефективного повернення кисню в організм, поки легені намагаються зцілитись.
Під час хірургічного втручання
Загальна анестезія діє, тимчасово паралізуючи м’язи тіла. Сюди входять м’язи, що дозволяють вдихати і видихати. Без ШВЛ дихання під час загальної анестезії було б неможливим.
Більшість пацієнтів перебувають на апараті штучної вентиляції легенів під час проведення операції, після чого вводять препарат для зупинки анестезії. Як тільки анестезія припиняється, пацієнт може самостійно дихати, і їх виймають з апарата штучної вентиляції легенів.
Після хірургічного втручання
ШВЛ необхідний, коли пацієнт не в змозі добре дихати, щоб забезпечити мозок і тіло киснем.
Деякі пацієнти через травму або хворобу не можуть дихати достатньо добре після операції, щоб витягнути їх з вентилятора. Це може бути пов’язано з поганою функцією легенів до операції, що може статися, коли пацієнти мають пошкодження легенів, спричинені хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ).
Пацієнти, які палять, частіше потребують штучного вентилятора легенів після закінчення операції.
Це також трапляється, коли пацієнту занадто погано, щоб дихати самостійно. Це може статися через травму (наприклад, автомобільну аварію, що загрожує життю), інфекцію або іншу проблему. Пацієнт, який перебуває на апараті штучної вентиляції легенів до операції, ймовірно, залишатиметься на апараті вентиляції після операції, поки не відновиться достатньо, щоб добре дихати самостійно.
Деякі хірургічні операції вимагають від пацієнта короткого часу на ШВЛ після операції як частини плану. Наприклад, пацієнти, яким роблять операцію на відкритому серці, зазвичай тримають на вентиляторі, поки вони не прокинуться, щоб підняти голову з подушки і можуть виконувати прості команди.
Їм не дають ліків для зупинки наркозу, швидше дозволяється стиратися самостійно, а пацієнта витягують з вентилятора, коли вони готові дихати самостійно.
Інтубація
Для того, щоб помістити на апарат штучної вентиляції легенів, пацієнта потрібно інтубувати. Це означає, що ендотрахеальна трубка поміщається в рот або ніс і вводиться в дихальні шляхи.
Ця трубка має невелику надувну прокладку, яка надувається, щоб утримувати трубку на місці. Вентилятор прикріплений до трубки, і він забезпечує "вдихи" пацієнту.
Седативний ефект
Якщо пацієнт перебуває на апараті штучного дихання після операції, часто дають ліки для седації пацієнта. Це робиться тому, що пацієнта може викликати неприємності та дратування, якщо на місці знаходиться ендотрахеальна трубка та відчувається, що вентилятор штовхає повітря в легені.
Мета полягає в тому, щоб підтримувати пацієнта спокійним і комфортним, не заспокоюючи його настільки, що він не може самостійно дихати і бути вилучений з вентилятора.
Відлучення
Відучення - це термін, який використовується для вилучення когось із апарату штучної вентиляції легенів. Більшість пацієнтів з хірургічним втручанням видаляються з вентилятора швидко і легко. Вони можуть отримувати невелику кількість носового кисню, щоб полегшити процес, але вони, як правило, можуть дихати без труднощів.
Пацієнтам, яких не вдається витягнути з вентилятора відразу після операції, може знадобитися відлучення від грудей - це процес, при якому налаштування вентилятора коригуються, щоб пацієнт намагався самостійно дихати, або для того, щоб апарат виконував менше роботи і пацієнту робити більше. Це можна робити протягом днів або навіть тижнів, поступово дозволяючи пацієнтові покращувати дихання.
Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) - це установка вентилятора, яка дозволяє пацієнтам виконувати роботу дихання за допомогою доступного вентилятора, який допомагає, якщо у пацієнта не все добре.
Дослідження CPAP, що означає, що пацієнт встановлюється на CPAP протягом певного періоду часу, може бути використано для визначення, чи може пацієнт терпіти вилучення з вентилятора.
Деякі пацієнти, які тривалий час перебувають на апараті штучної вентиляції легенів, можуть перебувати на CPAP вдень, а також матимуть повну підтримку вентилятора вночі, щоб вони могли повністю відпочити і продовжувати лікувати, не виснажуючись роботою дихання.
Екстубація
Екстубація - це процес видалення ендотрахеальної трубки. Під час цього процесу медсестра видаляє повітря з надутої прокладки на трубці і звільняє стяжки або стрічку, яка утримує трубку на місці. Потім трубку обережно витягують з рота або носа пацієнта.
На даний момент вони можуть дихати самостійно, а апарат штучної вентиляції легенів більше не може надавати ніякої допомоги при диханні. Більшості пацієнтів дають кисень, щоб допомогти в цьому процесі, або через маску, або назально.
Більшість пацієнтів кашляє під час процесу екстубації, але, як правило, це не болісно.
Багато пацієнтів скаржаться на біль у горлі після інтубації, тому можуть застосовуватися спреї для горла, льодяники або знеболюючі препарати, якщо пацієнт може їх терпіти, і їх можна використовувати безпечно.
Догляд за пацієнтами
Догляд за пацієнтом на вентиляторі часто полягає у запобіганні інфекції та подразненню шкіри. Ці пацієнти майже завжди перебувають у відділенні інтенсивної терапії (ІР) та отримують постійний контроль та увагу.
Стрічка або ремінець використовуються для утримання ендотрахеальної трубки на місці, це змінюється при забрудненні і регулярно переміщується трубка з одного боку рота в інший. Переміщення трубки проводиться для запобігання подразнення шкіри та розриву трубки, що труться об тканини рота.
Догляд за порожниною рота часто проводять для запобігання зараженню. Рот часто сухий, тому рот чистять і зволожують, щоб захистити зуби та зменшити кількість шкідливих бактерій, які можуть проникнути в легені та викликати пневмонію.
Ротові виділення висмоктуються з рота, щоб запобігти їх відтоку в легені та спричиненню пневмонії. Виділення з легенів всмоктуються, оскільки пацієнт не зможе відкашляти ці виділення, перебуваючи на ШВЛ.
Пацієнти, яким потрібен апарат штучної вентиляції легенів, часто занадто хворі або слабкі, щоб вправити себе, тому часті повороти також є частиною рутинного догляду.
Дихальні процедури регулярно проводяться респіраторною терапією або медсестрами, щоб допомогти підтримувати відкритість дихальних шляхів, рідкі виділення, які можуть бути присутніми, та лікувати будь-які захворювання легенів, які можуть бути у пацієнта.
Довготривалий догляд
Ендотрахеальну трубку не можна залишати на місці більше декількох тижнів, оскільки це може врешті-решт спричинити постійне пошкодження голосових зв’язок або дихальної труби та ускладнити відлучення вентилятора.
Пацієнтам, яких не вдається відлучити від апарату штучної вентиляції легенів або яких передбачається тривалий час перебувати на апараті штучної вентиляції легенів, може знадобитися трахеостомія. Хірургічно створений отвір роблять у шиї, і там закріплюють вентилятор, а не функціонують через трубку, розміщену в роті.
Пацієнти часто переведені в установу тривалої гострої допомоги (LTAC), яка надає ШВЛ. У цих закладах часто є блоки, де відлучення від штучної вентиляції легенів є їхньою особливістю, і процес надання допомоги пацієнту навчитися ефективно дихати є частиною щоденного догляду.