Зміст
- Причини
- Симптоми
- Іспити та тести
- Лікування
- Outlook (прогноз)
- Можливі ускладнення
- Коли звертатися до медичного працівника
- Профілактика
- Альтернативні назви
- Зображення
- Список літератури
- Дата рецензії 8/1/2017
Рефлюксна нефропатія - це стан, при якому нирки пошкоджуються зворотним потоком сечі в нирку.
Причини
Сеча витікає з кожної нирки через трубки, які називаються сечоводами і в сечовий міхур. Коли сечовий міхур заповнений, він стискає і посилає сечу через уретру. Ніяка сеча не повинна повертатися назад в сечовід, коли сечовий міхур стискається. У кожного сечоводу є односторонній клапан, де він надходить у сечовий міхур, що перешкоджає витоку сечі назад до сечоводу.
Але у деяких людей сеча тече назад до нирки. Це називається міхурово-сечовідний рефлюкс.
Згодом нирки можуть бути пошкоджені або страждати цим рефлюксом. Це називається рефлюкс-нефропатією.
Рефлюкс може відбуватися у людей, чиї сечоводи не прикріплюються на мочевий пузыр або чиї клапани не працюють добре. Діти можуть народитися з цією проблемою або мати інші вроджені дефекти сечовидільної системи, які викликають рефлюкс-нефропатію.
Нефропатія рефлюксу може виникати при інших станах, що призводять до блокування потоку сечі, включаючи:
- Обструкція на виході з сечового міхура, такий як збільшена простата у чоловіків
- Камені сечового міхура
- Нейрогенний сечовий міхур, який може виникати у людей з розсіяним склерозом, травмою спинного мозку, діабетом або іншими нервовими системами (неврологічними)
Рефлюксна нефропатія може також виникати від набухання сечоводів після пересадки нирки або від пошкодження сечоводу.
До факторів ризику рефлюксної нефропатії відносяться:
- Аномалії сечовивідних шляхів
- Особиста або сімейна історія міхурово-сечовідного рефлюксу
- Повторити інфекції сечовивідних шляхів
Симптоми
Деякі люди не мають симптомів рефлюксної нефропатії. Проблема може бути виявлена, коли тести на нирки робляться з інших причин.
Якщо симптоми трапляються, вони можуть бути схожими на:
- Хронічна ниркова недостатність
- Нефротичний синдром
- Інфекції сечовивідних шляхів
Іспити та тести
Часто виявляють рефлюксну нефропатію, коли дитина перевіряється на повторні інфекції сечового міхура. Якщо виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс, можна також перевірити братів і сестер дитини, оскільки рефлюкс може працювати в сім'ях.
Артеріальний тиск може бути високим, і можуть бути ознаки і симптоми тривалого (хронічного) захворювання нирок.
Буде проведено аналіз крові та сечі, який може включати:
- BUN - кров
- Креатинин - кров
- Кліренс креатиніну - сеча і кров
- Аналіз сечі або 24-годинне дослідження сечі
- Культура сечі
Випробування зображень, які можуть бути виконані, включають:
- КТ черевної порожнини
- УЗД сечового міхура
- Внутрішньовенна пієлограма (IVP)
- УЗД нирок
- Радіонуклідна цистограма
- Ретроградна пієлограма
- Цистоуретрограмма
Лікування
Везико-сечовідний рефлюкс поділяють на 5 різних сортів. Простий або легкий рефлюкс часто потрапляє в I або II клас. Тяжкість рефлюксу і кількість пошкоджень нирок допомагають визначити лікування.
Простий, неускладнений міхурово-сечовідний рефлюкс (так званий первинний рефлюкс) можна лікувати за допомогою:
- Антибіотики приймаються щодня для запобігання інфекцій сечовивідних шляхів
- Ретельний моніторинг функції нирок
- Повторні сечі
- Щорічно ультразвукове дослідження нирок
Контроль артеріального тиску є найважливішим способом уповільнення ураження нирок. Лікаря може призначати ліки для контролю високого кров'яного тиску. Часто використовуються інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) і блокатори ангіотензинових рецепторів (ARB).
Хірургічне лікування звичайно застосовується тільки у дітей, які не відповіли на медикаментозну терапію.
Більш важкі міхурово-сечовідний рефлюкс може потребувати хірургічного втручання, особливо у дітей, які не реагують на медикаментозну терапію. Хірургічне втручання сечоводу назад в сечовий міхур (реімплантація сечоводу) може в деяких випадках зупинити рефлюксну нефропатію.
Більш важкий рефлюкс може потребувати реконструктивної хірургії. Цей тип операції може зменшити кількість та тяжкість інфекцій сечовивідних шляхів.
При необхідності люди будуть лікуватися від хронічних захворювань нирок.
Outlook (прогноз)
Результат змінюється в залежності від тяжкості рефлюксу. Деякі люди з рефлюкс-нефропатією з часом не втратять функції нирок, навіть якщо їх нирки пошкоджені. Однак пошкодження нирок може бути постійним. Якщо задіяна лише одна нирка, інша нирка повинна працювати нормально.
Рефлюксна нефропатія може викликати ниркову недостатність у дітей і дорослих.
Можливі ускладнення
Ускладнення, які можуть виникнути внаслідок цього стану або його лікування, включають:
- Блокування сечоводу після операції
- Хронічна хвороба нирок
- Хронічні або повторні інфекції сечовивідних шляхів
- Хронічна ниркова недостатність, якщо беруть участь обидві нирки (може прогресувати до кінцевої стадії захворювання нирок)
- Ниркова інфекція
- Високий кров'яний тиск
- Нефротичний синдром
- Постійний рефлюкс
- Рубці нирок
Коли звертатися до медичного працівника
Якщо ви:
- Мають симптоми рефлюкс-нефропатії
- Майте інші нові симптоми
- Виробляють менше сечі, ніж зазвичай
Профілактика
Швидке лікування станів, які викликають рефлюкс сечі в нирку, може запобігти рефлюксній нефропатії.
Альтернативні назви
Хронічний атрофічний пієлонефрит; Везико-сечовідний рефлюкс; Нефропатія - рефлюкс; Сечовідний рефлюкс
Зображення
Жіночі сечові шляхи
Чоловічі сечові шляхи
Цистоуретрограмма
Везико-сечовідний рефлюкс
Список літератури
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Хвороби нирок і сечовивідних шляхів у дітей. У: Скорецький К., Чертов Г.М., Марсден П.А., Тааль М.В., Ю.А.С.Л., ред. Бреннер і ректор «Нирка». 10-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 74.
Mathews R, Mattoo TK. Первинний міхурово-сечовідний рефлюкс і рефлюкс-нефропатія.У: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Комплексна клінічна нефрологія. 5-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 63.
Дата рецензії 8/1/2017
Оновлено: Валеад Латіф, доктор медичних наук, нефролог і доцент клініки, Медична школа Ратгерса, Ньюарк, Нью-Джерсі. Огляд, наданий мережею VeriMed Healthcare. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.