Ліки

Проблеми з плечима: причини та діагностика

Posted on
Автор: Joan Hall
Дата Створення: 25 Січень 2021
Дата Оновлення: 19 Травень 2024
Anonim
Если у вас болит плечо – делайте эти 3 простых упражнения
Відеоролик: Если у вас болит плечо – делайте эти 3 простых упражнения

Зміст

За даними Американської академії ортопедів, понад 4 мільйони людей у ​​США щороку звертаються за медичною допомогою з приводу проблем з плечима. Щороку на проблеми з плечима припадає понад 1,5 мільйона відвідувань хірургів-ортопедів. До загальних проблем плеча належать:

  • Вивих і відділення плеча
  • Тендинит
  • Бурсит
  • Синдром субакроміального конфлікту
  • Рвана манжета-ротатор
  • Замерзле плече
  • Перелом плеча
  • Артрит плеча

Структури плеча

Плечовий суглоб складається з трьох кісток:

  • Ключиця (ключична кістка)
  • Лопатка (лопатка)
  • Плечова кістка (кістка верхньої частини руки)

Два суглоби полегшують рух плечей. Акроміоклавікулярний (АК) суглоб розташований між акроміоном (частиною лопатки, що утворює найвищу точку плеча) і ключицею. Гленоменеральний суглоб, який зазвичай називають плечовим, - це суглобово-кульовий суглоб, який допомагає рухати плече вперед і назад і дозволяє руці кругово обертатися або шарнірно висуватися і відводити від тіла.


"Куля" - це верхня, округла частина кістки плеча або плечової кістки. «Розетка», або гленоїд, є частиною зовнішнього краю лопатки у формі чашки, в яку поміщається кулька.

Капсула являє собою оболонку з м’яких тканин, яка оточує голенометальний суглоб. Він вистелений тонкою, гладкою синовіальною оболонкою. Кістки плеча утримуються на місці м’язами, сухожиллями та зв’язками. Сухожилля - це жорсткі канатики тканини, які прикріплюють плечові м’язи до кісток і допомагають м’язам рухати плечем. Зв’язки прикріплюють кістки плеча між собою, забезпечуючи стійкість. (наприклад, передня частина суглобової капсули закріплена трьома гленохумеральними зв’язками.)

Ротаторна манжета - це структура, що складається з сухожиль, яка разом із пов’язаними м’язами утримує м’яч у верхній частині плечової кістки в гленоїдному отворі та забезпечує рухливість та міцність плечового суглоба. Дві мішкоподібні структури, які називаються бурсами, дозволяють плавно ковзати між кісткою, м’язом та сухожиллям. Вони амортизують і захищають манжету ротатора від кісткової арки акроміона.


Що викликає проблеми з плечима?

Плече - це найбільш рухливий суглоб у тілі. Однак це нестійкий суглоб через допустимий діапазон рухів. Він легко піддається пошкодженню, оскільки м’яч надпліччя більший за плечову ямку, яка його тримає. Щоб плече залишалося стабільним, його м’язи, сухожилля та зв’язки повинні бути закріплені.

  • Деякі проблеми з плечима виникають внаслідок порушення роботи цих м’яких тканин в результаті травми або через надмірне або недостатнє використання плеча.
  • Інші проблеми виникають внаслідок дегенеративного процесу, при якому тканини руйнуються і більше не функціонують належним чином.

Біль у плечі може бути локалізованою або може бути спрямована на ділянки навколо плеча або вниз руки. Хвороби в організмі (наприклад, жовчний міхур, печінка, серцева хвороба або захворювання шийного відділу хребта) також можуть спричинити біль, який рухається по нервах до плеча.

Як діагностуються проблеми з плечима?

Деякі способи діагностики проблем плечей включають:


  • Історія хвороби пацієнта
  • Фізичне обстеження для оцінки травми, меж рухів, локалізації болю та ступеня нестабільності суглобів
  • Тести для підтвердження діагнозу певних станів. Деякі з цих тестів включають рентген, артрограми (тобто використовує контрастну рідину та рентген), МРТ (магнітно-резонансна томографія)
  • Ін’єкція анестетика в плечовий суглоб та навколо нього

Що таке вивих плеча?

Плечовий суглоб - це найчастіше вивих головного суглоба тіла. У типовому випадку вивиху плеча сильна сила, що витягує плече назовні (викрадення) або екстремальне обертання суглоба, висуває кульку плечової кістки з плечової ямки.

Вивих зазвичай відбувається, коли відбувається потягнення руки назад, яке або вловлює м’язи, не готові чинити опір, або перевантажує м’язи. Коли плече часто вивихає, стан називається нестабільністю плеча. Частковий вивих, коли кістка плечової кістки частково входить і частково виходить з гнізда, називається підвивихом.

Ознаки вивиху

Плече може вивихнути або вперед, і назад, або вниз. Не тільки рука здається незручною при вивиху плеча, але і вивих також викликає біль. М'язові спазми можуть посилити інтенсивність болю. Симптоми, які можуть розвинутися, включають:

  • набряк
  • оніміння
  • слабкість
  • синці

Проблеми, що спостерігаються при вивиху плеча, це розрив зв’язок або сухожиль, що зміцнюють суглобову капсулу, і рідше пошкодження нервів.

Зазвичай лікарі діагностують вивих за допомогою фізичного огляду, і для підтвердження діагнозу та виключення пов’язаного з ним перелому можуть бути зроблені рентгенографії.

Лікування вивиху плеча

Лікарі лікують вивих, повертаючи кульку плечової кістки назад у суглобову ямку - процедура, що називається редукцією. Потім руку іммобілізують у слінгу або пристрої, який називається плечовим іммобілайзером, протягом декількох тижнів. Зазвичай лікар рекомендує відпочивати плечем і застосовувати лід 3 або 4 рази на день. Після контролю болю та набряків пацієнт входить до реабілітаційної програми, яка включає вправи для відновлення обсягу рухів плеча та зміцнення м’язів для запобігання вивихам у майбутньому. Ці вправи можуть переходити від простих рухів до використання ваг.

Після лікування та відновлення раніше вивих плеча може залишатися більш сприйнятливим до повторних травм, особливо у молодих активних людей. Можливо, зв’язки були розтягнуті або порвані, і плече може знову схилити до вивиху. Плече, яке сильно або часто вивихає, травмуючи навколишні тканини або нерви, зазвичай вимагає хірургічного ремонту, щоб затягнути розтягнуті зв’язки або знову прикріпити порвані.

Іноді лікар виконує хірургічну операцію через крихітний розріз, в який вставляється невеликий обсяг (артроскоп) для спостереження за внутрішньою частиною суглоба. Після цієї процедури, яка називається артроскопічною операцією, плече, як правило, знерухомлюється приблизно на 6 тижнів, а повне відновлення займає кілька місяців.

Деякі хірурги воліють відновлювати вивих плеча шляхом перевіреної часом відкритої операції під прямим зором. Зазвичай після повторної хірургічної операції спостерігається менша кількість повторних вивихів та поліпшення рухів, але відновлення руху може зайняти трохи більше часу.

Що таке відділення плеча?

Розділення плеча відбувається там, де ключична кістка (ключиця) стикається з лопаткою (лопаткою). Коли зв’язки, що утримують суглоб разом, частково або повністю розірвані, зовнішній кінець ключиці може зісковзнути з місця, заважаючи їй правильно зіткнутися з лопаткою. Найчастіше травма спричинена ударом плеча або падінням на витягнуту руку.

Ознаки відокремлення плеча

Ознаки того, що поділ міг статися, включають біль у плечах або болючість, а іноді і шишку посередині верхньої частини плеча (над суглобом змінного струму). Іноді тяжкість розставання можна виявити, роблячи рентген, коли пацієнт тримає невелику вагу, яка тягне на м’язи, роблячи розставання більш вираженим.

Лікування відділення плеча

Розділення плечей зазвичай лікують консервативно, відпочиваючи та носячи слінг. Незабаром після травми для пом’якшення болю та набряків може бути застосований мішок з льодом. Після періоду відпочинку терапевт допомагає пацієнтові виконувати вправи, які спрямовують плече в діапазон рухів.

Більшість відділень плечей заживають протягом 2 або 3 місяців без подальшого втручання. Однак, якщо зв’язки сильно розірвані, може знадобитися хірургічний ремонт, щоб утримати ключицю на місці. Лікар може почекати, щоб побачити, чи працює консервативне лікування, перш ніж вирішити, чи потрібна операція.

Що таке синдром тендиніту, бурситу та імпіментації плеча?

Тендиніт, бурсит і синдром удару плеча тісно пов'язані і можуть виникати окремо або в поєднанні. Якщо ротаторна манжета та бурса дратуються, запалюються та набрякають, вони можуть стискатися між головкою плечової кістки та акроміоном. Повторювані рухи, що стосуються рук, можуть впливати на рух плечей протягом багатьох років. Це також може дратувати і зношувати сухожилля, м’язи та навколишні структури.

Тендинит - це запалення (почервоніння, болючість і набряклість) сухожилля. При тендиніті плеча ротаторна манжета та / або сухожилля біцепса запалюються, як правило, внаслідок защемлення оточуючими структурами. Травма може варіюватися від легкого запалення до ураження більшої частини обертової манжети. Коли сухожилля ротаторної манжети запалюється і потовщується, воно може потрапити під акроміон. Здавлювання ротаторної манжети називається синдромом удару.

Тендиніт і синдром імпінджінгу часто супроводжуються запаленням мішків бурси, що захищають плече. Запалена бурса називається бурситом.

Запалення, спричинене таким захворюванням, як ревматоїдний артрит, може спричинити тендиніт ротаторної манжети та бурсит. Спорт, пов’язаний із надмірним використанням плеча та заняттями, що вимагають частого натягування на голову, є іншими потенційними причинами подразнення ротаторної манжети або бурси і може призвести до запалення та удару.

Ознаки тендиніту та бурситу

Ранні ознаки тендиніту та бурситу включають:

  • Повільний початок дискомфорту та болю у верхній частині плеча або верхній третині руки
  • Труднощі зі сном на плечі

Тендинит і бурсит також викликають біль, коли рука відводиться від тіла або над головою. Якщо тендиніт стосується сухожилля біцепса (сухожилля, розташоване перед плечем, яке допомагає зігнути лікоть і повернути передпліччя), біль буде виникати в передній або боковій частині плеча і може рухатися вниз до ліктя та передпліччя. Біль може також виникати, коли руку з силою штовхають вгору над головою.

Діагностування синдрому тендиніту, бурситу та імпінгменту

Діагностика тендиніту та бурситу починається з історії хвороби та фізичного огляду. Рентген не показує сухожиль або бурси, але може бути корисним для виключення кісткових аномалій або артриту. Лікар може видалити та дослідити рідину із запаленої ділянки, щоб виключити зараження. Синдром імпінгменту може бути підтверджений, коли введення невеликої кількості анестетика (лідокаїну гідрохлориду) у простір під акроміоном полегшує біль.

Лікування синдрому тендиниту, бурситу та імпінгменту

Першим кроком при лікуванні цих станів є зменшення болю та запалення за допомогою відпочинку, льоду та протизапальних препаратів, таких як:

  • Аспірин
  • Напроксен (Aleve, Naprosyn)
  • Ібупрофен (Advil, Motrin або Nuprin)
  • Інгібітори ЦОГ-2

У деяких випадках лікар або терапевт застосовуватиме ультразвукову терапію (м’які вібраційні звукові хвилі) для розігріву глибоких тканин та поліпшення кровотоку. Ніжні вправи на розтяжку та зміцнення додаються поступово. Їм може передувати або слідувати використання пакету з льодом. Якщо поліпшення не настає, лікар може ввести кортикостероїдний препарат у простір під акроміоном. Хоча ін’єкції стероїдів є загальним методом лікування, їх слід застосовувати з обережністю, оскільки вони можуть призвести до розриву сухожилля. Якщо через 6-12 місяців досі не настає поліпшення, лікар може виконати артроскопічну або відкриту операцію, щоб відновити пошкодження та зняти тиск на сухожилля та бурси.

Що таке рвана манжета обертання?

Одна або кілька сухожиль ротаторної манжети можуть запалитися через надмірне використання, старіння, падіння на витягнуту руку або зіткнення. Спорт, що вимагає багаторазового руху руки вгорі, або заняття, що вимагають важкого підйому, також навантажують сухожилля та м’язи ротатора. Зазвичай сухожилля міцні, але процес зношування може призвести до розриву.

Ознаки рваної манжети-обертача

Як правило, людина з пошкодженням ротаторної манжети відчуває біль над дельтоподібним м’язом у верхній і зовнішній стороні плеча, особливо коли рука піднята або витягнута з боку тіла. Такі рухи, як ті, хто бере участь в одяганні, можуть бути болючими. Плече може відчувати слабкість, особливо при спробі підняти руку в горизонтальне положення. Людина може також відчути або почути клацання або попку, коли плече рухається.

Діагностування рваної обертової манжети

Біль або слабкість при обертанні руки назовні або всередину може свідчити про розрив сухожилля ротаторної манжети. Пацієнт також відчуває біль при опусканні руки вбік після відведення плеча назад і підняття руки.

  • Лікар може виявити слабкість, але не зможе визначити за допомогою фізичного огляду, де знаходиться сльоза.
  • Якщо рентген зроблений, може здатися нормальним.
  • МРТ може допомогти виявити повний розрив сухожилля, але не виявляє часткових розривів.

Якщо біль зникає після того, як лікар вводить невелику кількість анестетика в область, швидше за все, присутні. Якщо реакції на лікування немає, лікар може скористатися артрограмою, а не МРТ, щоб оглянути пошкоджену ділянку та підтвердити діагноз.

Лікування рваної обертової манжети

Зазвичай лікарі рекомендують пацієнтам з пошкодженням ротаторної манжети упиратися плечем, прикладати тепло або холод до хворої області та приймати ліки для зняття болю та запалення. Можуть бути додані інші методи лікування, такі як:

  • Електростимуляція м’язів та нервів
  • Ультразвукова терапія
  • Ін’єкція кортизону поблизу запаленої області ротаторної манжети

Можливо, пацієнту доведеться носити слінг протягом декількох днів. Якщо хірургічне втручання не є негайним, до програми лікування додаються вправи для формування гнучкості та сили та відновлення функції плеча. Якщо поліпшення цих консервативних методів лікування не відбувається, а функціональні порушення зберігаються, лікар може провести артроскопічний або відкритий хірургічний ремонт розірваної манжети.

Що таке заморожене плече?

Як випливає з назви, рухи плечами сильно обмежені у людей із «замерзлим плечем». Цей стан, який лікарі називають адгезивним капсулітом, часто викликається травмою, яка призводить до відсутності застосування через біль.

Прогресування ревматичного захворювання та недавня операція на плечі також можуть спричинити замерзання плеча. Періодичні періоди використання можуть спричинити запалення. Спайки (аномальні смуги тканини) ростуть між суглобовими поверхнями, обмежуючи рух. Також бракує синовіальної рідини, яка, як правило, змащує щілину між кісткою руки і гніздом, щоб допомогти плечовому суглобу рухатися. Саме цей обмежений простір між капсулою та кулькою плечової кістки відрізняє адгезивний капсуліт від менш складного хворобливого, жорсткого плеча. До людей із більшим ризиком замерзлого плеча належать люди з певними станами, включаючи:

  • Діабет
  • Інсульт
  • Хвороби легенів
  • Ревматоїдний артрит
  • Хвороба серця
  • Люди, які потрапили в аварію

Захворювання рідко з’являється у людей до 40 років.

Ознаки замороженого плеча

При застиглому плечі суглоб стає настільки тугим і жорстким, що практично неможливо виконувати прості рухи, наприклад, підняття руки. Люди скаржаться, що скутість і дискомфорт погіршуються вночі. Лікар може підозрювати, що у пацієнта замерзло плече, якщо фізичний огляд виявляє обмеженість руху плеча. Артрограма може підтвердити діагноз.

Лікування замороженого плеча

Лікування замерзлого плеча спрямоване на відновлення рухів суглобів та зменшення болю в плечі. Зазвичай лікування починають з нестероїдних протизапальних препаратів та прикладання тепла, після чого виконують м’які вправи на розтяжку. Ці вправи на розтяжку, які можна виконувати вдома за допомогою терапевта, є вибором лікування.

У деяких випадках для зменшення болю, блокуючи нервові імпульси, може застосовуватися черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS) за допомогою невеликого блоку, що працює від акумулятора. Якщо ці заходи не увінчаються успіхом, лікар може порекомендувати маніпуляції з плечем під загальним наркозом. Операція з розрізання спайок необхідна лише в деяких випадках.

Ознаки та діагностика перелому плеча

При переломі відбувається часткова або повна тріщина через кістку. Перелом кістки зазвичай відбувається в результаті удару, наприклад, падіння або удару в плече. Зазвичай при переломі зачіпається ключиця або шия (область нижче кульки) плечової кістки.

Перелом плеча, який виникає після великої травми, як правило, супроводжується сильним болем. За короткий час в районі може спостерігатися почервоніння та синці. Іноді перелом очевидний, оскільки кістки виглядають не в положенні. Як діагноз, так і ступінь тяжкості можуть бути підтверджені рентгенологічно.

Лікування перелому плеча

Коли відбувається перелом, лікар намагається привести кістки в положення, яке сприятиме загоєнню та відновити рух рук. Якщо ключиця переломана, пацієнт повинен спочатку одягнути ремінець і слінг навколо грудної клітки, щоб утримати ключицю на місці.Після зняття ремінця і слінгу лікар призначить вправи для зміцнення плеча і відновлення рухів. Іноді для деяких переломів ключиці потрібна хірургічна операція.

Перелом шийки плечової кістки зазвичай лікують за допомогою слінгу або іммобілайзера плеча. Якщо кістки не в положенні, може знадобитися хірургічне втручання для їх скидання. Вправи також є частиною відновлення сили і руху плечей.

Артрит плеча

Артрит - це захворювання, спричинене зносом хряща (тобто артрозом) або запаленням (тобто ревматоїдним артритом). Артрит вражає не тільки суглоби; це також може впливати на несучі конструкції, такі як:

  • м’язи
  • сухожилля
  • зв’язок

Ознаки та діагностика артриту плеча

Звичайними ознаками артриту плеча є біль, особливо над суглобом змінного струму, і зменшення руху плеча. Лікар може підозрювати, що у пацієнта артрит, коли в суглобі є як біль, так і набряк. Діагноз може бути підтверджений фізичним оглядом та рентгеном. Аналізи крові можуть бути корисними для діагностики ревматоїдного артриту, але також можуть знадобитися інші дослідження. Аналіз синовіальної рідини з плечового суглоба може бути корисним для діагностики деяких видів артриту. Незважаючи на те, що артроскопія дозволяє безпосередньо візуалізувати пошкодження хряща, сухожиль та зв’язок, і може підтвердити діагноз, зазвичай це робиться лише в тому випадку, якщо потрібно провести процедуру відновлення.

Лікування артриту плеча

Найчастіше артроз плеча лікують нестероїдними протизапальними препаратами, такими як:

  • аспірин
  • ібупрофен
  • Інгібітори ЦОГ-2

Ревматоїдний артрит плеча може вимагати фізичної терапії та додаткових ліків, таких як кортикостероїди. Коли неоперативне лікування артриту плеча не дозволяє полегшити біль або покращити функцію, або коли спостерігається сильний знос суглоба, що спричиняє ослаблення та зміщення частин, заміщення плечового суглоба (ендопротезування) може забезпечити кращі результати. У цій операції хірург замінює плечовий суглоб штучним кулькою для верхньої частини плечової кістки та ковпачком (гленоїд) для лопатки.

Пасивні вправи на плечі (де хтось інший рухає рукою для обертання плечового суглоба) починаються незабаром після операції. Пацієнти починають займатися самостійно приблизно через 3-6 тижнів після операції. З часом вправи на розтяжку та зміцнення стають важливою частиною реабілітаційної програми. Успіх операції часто залежить від стану м’язів обертальної манжети до операції та ступеня дотримання пацієнтом програми вправ.