Зміст
- Причини
- Симптоми
- Іспити та тести
- Лікування
- Outlook (прогноз)
- Можливі ускладнення
- Коли звертатися до медичного працівника
- Профілактика
- Альтернативні назви
- Список літератури
- Дата перегляду 5/14/2017
Неонатальний респіраторний дистрес-синдром (RDS) є проблемою, яка часто зустрічається у недоношених дітей. Умова робить дитиною важко дихати.
Причини
Неонатальна РДС зустрічається у дітей, у яких легені ще не повністю розвинені.
Хвороба в основному викликана відсутністю слизького речовини в легенях, що називається поверхнево-активна речовина. Ця речовина допомагає легким заповнюватися повітрям і утримує повітряні мішечки від здуття. Поверхнево-активна речовина присутній, коли легені повністю розвинені.
RDS новонароджених також може бути обумовлений генетичними проблемами з розвитком легенів.
Більшість випадків РДС зустрічаються у дітей, народжених до 37 - 39 тижнів. Чим частіше дитина є передчасною, тим більша ймовірність RDS після народження. Проблема рідко зустрічається у немовлят, народжених на повний термін (після 39 тижнів).
Інші фактори, які можуть підвищити ризик RDS, включають:
- Брат або сестра, які мали RDS
- Діабет у матері
- Пологи з кесаревого розтину або індукція пологів до повного терміну
- Проблеми з доставкою, які зменшують приплив крові до дитини
- Багатоплідна вагітність (близнюки або більше)
- Швидка праця
Симптоми
У більшості випадків симптоми з'являються протягом декількох хвилин після народження. Проте їх не можна побачити протягом декількох годин. Симптоми можуть включати:
- Блакитний колір шкіри і слизових оболонок (ціаноз)
- Коротка зупинка дихання (апное)
- Зниження сечі
- Носовий розпал
- Швидке дихання
- Дрібне дихання
- Задишка і звуки рохкання під час дихання
- Незвичайне дихальне рух (наприклад, затягування м'язів грудної клітки при диханні)
Іспити та тести
Наступні тести використовуються для виявлення умови:
- Газовий аналіз крові - показує низький вміст кисню і надлишкової кислоти в рідинах організму.
- Рентген грудної клітки - це вигляд «молодого скла» на легені, характерний для захворювання. Це часто розвивається від 6 до 12 годин після народження.
- Лабораторні тести - допомагають виключити інфекцію як причину проблем з диханням.
Лікування
Немовлятам, які є передчасними або мають інші умови, які роблять їх високим ризиком для цієї проблеми, необхідно лікувати при народженні медичну команду, яка спеціалізується на проблемах дихання новонароджених.
Немовлятам буде наданий теплий, вологий кисень. Однак це лікування необхідно ретельно контролювати, щоб уникнути побічних ефектів від надмірного вмісту кисню.
Показано, що надання додаткового поверхнево-активної речовини хворому дитині є корисним. Однак, поверхнево-активна речовина доставляється безпосередньо в дихальні шляхи дитини, тому береться певний ризик. Ще потрібно провести дослідження, на яких діти повинні отримувати таке лікування і скільки використовувати.
Допоміжна вентиляція за допомогою вентилятора (дихальної машини) може рятувати життя деяких дітей. Однак використання дихальної машини може пошкодити тканину легенів, тому, якщо це можливо, слід уникати цього лікування. Діти можуть потребувати цього лікування, якщо вони:
- Високий рівень вуглекислого газу в крові
- Низький вміст кисню в крові
- Низький рН крові (кислотність)
- Повторні паузи в диханні
Лікування, яке називається безперервним позитивним тиском в дихальних шляхах (СРАР), може запобігти потребі в допоміжній вентиляції або поверхнево-активній речовині у багатьох дітей. CPAP посилає повітря в ніс, щоб допомогти відкрити дихальні шляхи. Він може бути наданий вентилятором (у той час як дитина самостійно дихає) або за допомогою окремого пристрою CPAP.
Діти з RDS потребують уважного ставлення. Це включає:
- Маючи спокійну обстановку
- Ніжна керованість
- Перебування при ідеальній температурі тіла
- Ретельно керуючи рідинами та харчуванням
- Лікування інфекцій відразу
Outlook (прогноз)
Стан часто погіршується від 2 до 4 днів після народження і після цього поступово покращується. Деякі діти з тяжким респіраторним дистрес-синдромом помирають. Найчастіше це трапляється між днями 2 і 7.
Довгострокові ускладнення можуть розвиватися завдяки:
- Занадто багато кисню.
- Високий тиск доставляється в легені.
- Більш важке захворювання або незрілість. RDS може бути пов'язаний з запаленням, що викликає ураження легенів або мозку.
- Періоди, коли мозок або інші органи не отримували достатньо кисню.
Можливі ускладнення
Повітря або газ можуть накопичуватися в:
- Простір, що оточує легені (пневмоторакс)
- Простір в грудній клітці між двома легкими (пневмомедиастинум)
- Площа між серцем і тонким мішком, що оточує серце (пневмоперикард)
Інші стани, пов'язані з RDS або надзвичайною недоношеністю, можуть включати:
- Кровотеча в мозок (внутрішньошлуночкові кровотечі новонародженого)
- Кровотеча в легені (легенева кровотеча, іноді пов'язана з використанням ПАР)
- Проблеми розвитку і росту легенів (бронхолегенева дисплазія)
- Затримка розвитку або інтелектуальна недостатність, пов'язана з пошкодженням мозку або кровотечею
- Проблеми з розвитком очей (ретинопатія недоношених) і сліпота
Коли звертатися до медичного працівника
У більшості випадків ця проблема розвивається незабаром після народження, поки дитина все ще перебуває в лікарні. Якщо ви народилися вдома або за межами медичного центру, отримайте екстрену допомогу, якщо у дитини є проблеми з диханням.
Профілактика
Вжиття заходів для запобігання передчасних пологів може допомогти запобігти новонародженим RDS. Хороша допологова допомога та регулярні огляди починаються, як тільки жінка виявляє, що вона вагітна, що може допомогти уникнути передчасних пологів.
Ризик RDS також може бути зменшений відповідним терміном доставки. Може бути необхідним індуковане розродження або кесарів розтин. Лабораторне тестування можна проводити перед початком доставки, щоб перевірити готовність легенів дитини. Якщо медично не потрібні, індуковані або кесарів розтин повинні бути відкладені принаймні до 39 тижнів або поки тести не показують, що легені дитини дозріли.
Медикаменти, що називаються кортикостероїдами, можуть допомогти прискорити розвиток легенів до народження дитини. Їх часто дають вагітним жінкам у віці від 24 до 34 тижнів вагітності, які, як видається, будуть доставлятися протягом наступного тижня. Необхідні додаткові дослідження, щоб визначити, чи можуть кортикостероїди також корисні для немовлят, які молодше 24 років або старше 34 тижнів.
Іноді це може бути можливим, щоб дати інші ліки для затримки пологів і пологів, поки стероїдна медицина не встигне працювати. Це лікування може зменшити тяжкість RDS. Це також може допомогти запобігти іншим ускладненням недоношеності. Однак, це не призведе до повного усунення ризиків.
Альтернативні назви
Хвороба гіалінової мембрани (HMD); Дитячий респіраторний дистрес-синдром; Респіраторний дистрес-синдром у дітей раннього віку; RDS - немовлята
Список літератури
Kliegman RM, Stanton BF, Ст. JW, Schor NF. Дифузні захворювання легень у дитинстві. У: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Підручник Нельсона з педіатрії. 20-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 405.
Rozance PJ, Розенберг А.А. У новонародженого. У: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al., Eds. Акушерство: Нормальна і проблемна вагітність. 7-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 22.
Wambach JA, Hamvas A. Респіраторний дистрес-синдром у новонародженого. У Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Фанаров і неонатально-перинатальна медицина Мартіна. 10-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 72.
Дата перегляду 5/14/2017
Оновлено: Ніл К. Канешіро, доктор медичних наук, доктор медичних наук, доцент кафедри педіатрії, Медичний університет Вашингтона, Сіетл, штат Вашингтон. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.