Зміст
- Опис
- Чому виконується процедура
- Ризики
- Після процедури
- Outlook (прогноз)
- Альтернативні назви
- Список літератури
- Дата рецензії 1/14/2018
Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) - це приєднання жіночого яйця і чоловічої сперми до лабораторного блюда. In vitro означає поза тілом. Запліднення означає, що сперма прикріпилася до яйця і увійшла до неї.
Опис
Як правило, яйце і сперма запліднюються в тілі жінки. Якщо запліднена яйцеклітина приєднується до вистилки матки і продовжує рости, дитина народжується приблизно через 9 місяців. Цей процес називається природною або самостійною концепцією.
ЕКЗ є формою допоміжних репродуктивних технологій (АРТ). Це означає, що спеціальні медичні методи використовуються, щоб допомогти жінці завагітніти. Найчастіше намагаються, коли інші, менш дорогі методи фертильності не вдаються.
Є п'ять основних кроків для ЕКО:
Крок 1: Стимуляція, яка також називається супер овуляцією
- Ліки, які називаються препаратами для фертильності, даються жінці для підвищення виробництва яєць.
- Зазвичай жінка виробляє одне яйце на місяць. Препарати для фертильності повідомляють яєчникам про виробництво декількох яєць.
- Під час цього етапу жінка буде мати регулярні ультразвуки для трансвагінальних досліджень яєчників і аналізів крові, щоб перевірити рівень гормонів.
Крок 2: Отримання яєць
- Невелика операція, яка називається фолікулярною аспірацією, виконується для видалення яєць з тіла жінки.
- Операцію проводять як амбулаторну процедуру в кабінеті лікаря більшу частину часу. Жінці будуть давати ліки, щоб вона не відчувала болю під час процедури. Використовуючи ультразвукові знімки в якості орієнтира, лікар вводить тонку голку через піхву і в яєчник і мішечки (фолікули), що містять яйця. Голка з'єднана з пристроєм всмоктування, який витягує яйця і рідину з кожного фолікула, по одному.
- Процедуру повторюють для іншого яєчника. Після процедури може виникнути спазми, але вона пройде протягом дня.
- У рідкісних випадках для видалення яєць може знадобитися тазова лапароскопія. Якщо жінка не виробляє або не може виробляти яєць, можна використовувати донорські яйця.
Крок 3: Запліднення та запліднення
- Чоловіча сперма поміщається разом з кращими яйцями якості. Змішування сперми і яйця називається заплідненням.
- Яйця і сперматозоїди потім зберігаються в екологічно контрольованій камері. Сперма найчастіше надходить (запліднює) яйцеклітину через кілька годин після осіменіння.
- Якщо лікар вважає, що шанси на запліднення низькі, сперма може бути безпосередньо введена в яйцеклітину. Це називається інтрацитоплазматичної ін'єкцією сперми (ICSI).
- Багато програм по родючості зазвичай використовують ІКСІ на деяких яйцях, навіть якщо все виглядає нормальним.
Дивіться це відео про: Інтрацитоплазматична ін'єкція сперми
Крок 4: Культура ембріонів
- Коли запліднена яйцеклітина ділиться, вона стає зародком. Співробітники лабораторії регулярно перевірятимуть ембріон, щоб переконатися, що він правильно росте. Протягом приблизно 5 днів у нормального ембріона є кілька клітин, які активно діляться.
- Пари, які мають високий ризик передачі дитині генетичного (спадкового) розладу, можуть розглядати передімплантаційну генетичну діагностику (PGD). Процедуру роблять через 3-4 дні після запліднення. Вчені з лабораторії знімають одну клітину з кожного ембріона і екранують матеріал для специфічних генетичних розладів.
- За даними Американського товариства репродуктивної медицини, PGD може допомогти батькам вирішити, які ембріони імплантувати. Це знижує ймовірність переходу безладу на дитину. Техніка суперечлива і не пропонується у всіх центрах.
Крок 5: Перенесення ембріонів
- Ембріони поміщають в утробі жінки через 3-5 днів після вилучення і запліднення яйця.
- Процедура проводиться в кабінеті лікаря, поки жінка не спала. Лікар вставляє тонку трубку (катетер), що містить ембріони, в піхву жінки, через шийку матки і вгору в утробу матері. Якщо ембріон прилипає до (імплантати) в оболонку матки і росте, результати вагітності.
- Одночасно в матку можна помістити більше одного ембріона, що може призвести до близнюків, трійок або більше. Точна кількість переданих ембріонів є складним питанням, яке залежить від багатьох факторів, особливо від віку жінки.
- Невикористані ембріони можуть бути заморожені та імплантовані або подаровані пізніше.
Чому виконується процедура
ЕКЗ робиться, щоб допомогти жінці завагітніти. Застосовується для лікування багатьох причин безпліддя, включаючи:
- Похилий вік жінки (старший вік матері)
- Пошкоджені або заблоковані фаллопієві труби (можуть бути викликані запальними захворюваннями таза або попередньої репродуктивної хірургії)
- Ендометріоз
- Чоловічий фактор безпліддя, включаючи зменшення кількості сперматозоїдів і блокування
- Незрозуміле безпліддя
Ризики
ЕКЗ передбачає велику кількість фізичної та емоційної енергії, часу та грошей. Багато пар, що мають справу з безпліддям, страждають від стресу та депресії.
Жінка, яка приймає препарати для фертильності, може мати здуття живота, біль у животі, перепади настрою, головні болі та інші побічні ефекти. Багато лікарських засобів ЕКЗ слід вводити ін'єкційно, часто кілька разів на день. Повторні ін'єкції можуть викликати синці.
У рідкісних випадках препарати для фертильності можуть викликати синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS). Ця умова викликає накопичення рідини в животі і грудях. Симптоми включають біль у животі, здуття живота, швидке збільшення ваги (10 фунтів або 4,5 кілограмів протягом 3 - 5 днів), зменшення сечовипускання, незважаючи на багато питної рідини, нудоту, блювоту та задишку. Легкі випадки можна лікувати постільним режимом. Більш важкі випадки вимагають зливу рідини голкою і, можливо, госпіталізацію.
Медичні дослідження показали, що препарати для фертильності не пов'язані з раком яєчників.
Ризики вилучення яєць включають реакції на анестезію, кровотечу, інфекцію і пошкодження структур, що оточують яєчники, включаючи кишечник і сечовий міхур.
Існує ризик багаторазової вагітності, коли більше ніж один ембріон поміщений в матку. Перенесення більше однієї дитини одночасно підвищує ризик передчасних пологів і зниження ваги при народженні. (Однак навіть одна дитина, що народилася після ЕКЗ, піддається підвищеному ризику недоношеності та низької ваги при народженні).
Неясно, чи підвищується ЕКЗ ризик вроджених вад.
ЕКО є дуже дорогим. Деякі, але не всі, держави мають закони, які кажуть, що медичні страхові компанії повинні запропонувати певний тип покриття. Але багато страхових планів не охоплюють лікування безпліддя. Збори за один цикл ЕКО включають витрати на ліки, хірургію, анестезію, ультразвук, аналіз крові, обробку яєць і сперми, зберігання ембріонів і перенесення ембріонів. Точна сума одного циклу ЕКЗ змінюється, але може коштувати більше ніж від 12 000 до 17 000 доларів.
Після процедури
Після перенесення ембріону, жінці може бути сказано, щоб він залишився до кінця дня. Повний постільний режим не є необхідним, якщо немає підвищеного ризику OHSS. Більшість жінок повертаються до нормальної діяльності наступного дня.
Жінки, які проходять ЕКО, повинні приймати щоденні постріли або таблетки гормону прогестерону протягом 8-10 тижнів після перенесення ембріонів. Прогестерон - це гормон, що виробляється природним чином яєчниками, який готує вистилку матки (матку), так що ембріон може прикріплюватися. Прогестерон також допомагає імплантованому ембріона рости і ставати в матку. Жінка може продовжувати приймати прогестерон протягом 8-12 тижнів після вагітності. Занадто мало прогестерону протягом перших тижнів вагітності може призвести до викидня.
Приблизно через 12-14 днів після перенесення ембріону жінка повернеться в клініку, щоб зробити тест на вагітність.
Негайно зателефонуйте своєму постачальнику, якщо у вас є ЕКЗ і маєте:
- Лихоманка, що перевищує 38,5 ° F
- Тазовий біль
- Сильне кровотеча з піхви
- Кров у сечі
Outlook (прогноз)
Статистика варіюється від однієї клініки до іншої і має бути уважно розглянута.
- Рівень вагітності відображає кількість жінок, які завагітніли після ЕКЗ. Але не всі вагітності призводять до живонародження.
- Живі показники народжуваності відображають кількість жінок, які народжують живу дитину.
За даними Товариства допоміжних репродуктивних технологій (SART), приблизний шанс народження живої дитини після ЕКЗ виглядає наступним чином:
- 41% до 43% для жінок віком до 35 років
- 33% до 36% для жінок віком від 35 до 37 років
- 23% - 27% для жінок віком від 38 до 40 років
- 13% до 18% для жінок віком 41 рік і старше
Альтернативні назви
ЕКЗ; Допоміжні репродуктивні технології; ART; Процедура випробування на дитячу трубку; Безпліддя - in vitro
Список літератури
Broekmans FJ, Fauser BCJM. Жіноче безпліддя: оцінка та управління. У: Jameson JL, De Groot LJ, де Kretser DM, et al, eds. Ендокринологія: дорослий і дитячий. 7-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 132.
Чой Дж, Лобо Р.А. Екстракорпоральне запліднення. В: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Комплексна гінекологія. 7-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 43.
Практичний комітет Американського товариства репродуктивної медицини; Практичний комітет Товариства допоміжних репродуктивних технологій. Керівництво щодо обмеження кількості ембріонів для передачі: висновок комітету. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.
Арматура RW, Catherino WH. Репродуктивна ендокринологія та безпліддя. У: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Голдман-Сесіл. 25-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 236.
Дата рецензії 1/14/2018
Оновлено: Джон Д. Якобсон, доктор медичних наук, професор акушерства та гінекології, медичний факультет університету Лома Лінда, Лома Лінда, центр плодовитості, Лома Лінда, Каліфорнія. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.