Радикальна простатектомія

Зміст

• Опис
• Чому виконується процедура
• Ризики
• Перед процедурою
• Після процедури
• Outlook (прогноз)
• Альтернативні назви
• Інструкції пацієнта
• Список літератури
• Дата рецензії 26.06.2017

Радикальна простатектомія (видалення передміхурової залози) - це операція з видалення всієї передміхурової залози і деяких тканин навколо неї. Це робиться для лікування раку простати.

Опис

Існують 4 основних типи або методики радикальної хірургії простатектомії. Ці процедури займають від 3 до 4 годин:

• Retropubic. - Ваш хірург зробить виріз, починаючи трохи нижче пупка, який досягає вашої лобкової кістки. Ця операція займає від 90 хвилин до 4 годин.
• Лапароскопічна - Хірург робить кілька невеликих розрізів замість одного великого зрізу. Довгі тонкі інструменти розміщуються всередині порізів. Хірург кладе тонку трубку з відеокамерою (лапароскоп) всередину одного з розрізів. Це дозволяє хірургу бачити всередині живота під час процедури.
• Робототехнічна хірургія - Іноді лапароскопічна операція проводиться за допомогою роботизованої системи. Хірург переміщує інструменти і камеру за допомогою робототехнічної зброї, сидячи на пульті управління біля операційного столу. Не у кожній лікарні є робототехнічна хірургія.
• Перинеаль - Ваш хірург робить розріз шкіри між анусом і основою мошонки (промежини). Розріз менше, ніж за допомогою ретропробічної техніки. Цей тип операції часто займає менше часу і викликає меншу втрату крові. Однак хірурга важче позбавляти нерви навколо передміхурової залози або видаляти лімфатичні вузли поблизу цієї техніки.

Для цих процедур можна мати загальну анестезію, щоб ви спали і не мали болю. Або ви отримаєте ліки для оніміння нижньої частини тіла (спинальна або епідуральна анестезія).

• Хірург видаляє передміхурову залозу з навколишніх тканин. Насінні везикули, дві маленькі заповнені рідиною мішки поруч із вашою передміхурової залозою, також видаляються.
• Хірург подбає про те, щоб нерви і кровоносні судини завдавали якомога менше шкоди.
• Хірург повторно прикріплює уретру до частини сечового міхура, що називається шийкою сечового міхура. Уретра - це трубка, яка несе сечу з сечового міхура через пеніс.
• Ваш хірург може також видалити лімфатичні вузли в тазу, щоб перевірити їх на рак.
• Стік, що називається витік Джексона-Пратта, може залишитися у вашому животі, щоб злити додаткову рідину після операції.
• У сечовому міхурі залишили трубку (катетер) для виведення сечі. Це буде залишатися на місці протягом декількох днів до декількох тижнів.

Чому виконується процедура

Радикальна простатектомія найчастіше робиться тоді, коли рак не поширився за межі передміхурової залози. Це називається локалізованим раком передміхурової залози.

Ваш лікар може порекомендувати вам одне лікування через те, що відомо про тип раку та фактори ризику. Або ваш лікар може поговорити з вами про інші види лікування, які можуть бути корисними для вашого раку. Ці процедури можуть використовуватися замість хірургічного втручання або після операції.

Фактори, які необхідно враховувати при виборі типу операції, включають ваш вік та інші медичні проблеми. Ця операція часто робиться на здорових чоловіків, які, як очікується, житимуть 10 або більше років після процедури.

Ризики

Ризиками цієї процедури є:

• Проблеми контролю рухів кишечника (нетримання кишечника)
• Проблеми контролю сечі (нетримання сечі)
• Проблеми з ерекцією (імпотенція)
• Травма прямої кишки
• Стриктура уретри (затягування сечового отвору через рубцеву тканину)

Перед процедурою

Ви можете відвідати декілька лікарів. Ви матимете повний фізичний іспит і можете мати інші тести. Ваш провайдер переконається, що медичні проблеми, такі як діабет, високий кров'яний тиск і проблеми з серцем або легенями, контролюються.

Якщо ви курите, ви повинні зупинитися за кілька тижнів до операції. Ваш постачальник може допомогти.

Завжди повідомте своєму постачальнику, які ліки, вітаміни та інші добавки ви приймаєте, навіть ті, які ви купили без рецепту.

За кілька тижнів до операції:

• Вас можуть попросити припинити прийом аспірину, ібупрофену (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn), вітамін Е, клопідогрель (Plavix), варфарин (Coumadin), а також будь-які інші засоби для розрідження крові або препарати, які ускладнюють роботу крові для згортання.
• Запитайте, які препарати ви повинні приймати на день операції.
• Напередодні операції пийте тільки прозорі рідини.
• Іноді вам може попросити ваш провайдер прийняти спеціальне проносне на день перед операцією. Це очистить вміст від товстої кишки.

У день операції:

• Не їжте і не пийте нічого після півночі вночі перед операцією.
• Візьміть ліки, які вам запропонували взяти з невеликим ковтком води.
• Вам буде сказано, коли потрібно прибути до лікарні. Обов'язково прибудьте вчасно.

Підготуйте свій будинок, коли ви прийдете додому після операції.

Після процедури

Більшість людей залишаються в лікарні від 1 до 4 днів. Після лапароскопічної або роботизованої хірургії, ви можете піти додому на наступний день після процедури.

Можливо, вам доведеться залишатися в ліжку до ранку після операції. Вам буде запропоновано рухатися якомога частіше після цього.

Ваша медсестра допоможе вам змінити положення в ліжку і покаже вам вправи, щоб тримати кров тече. Ви також дізнаєтеся кашель або глибоке дихання, щоб запобігти пневмонії. Ви повинні робити ці кроки кожні 1 - 2 години. Можливо, вам знадобиться дихальний пристрій, щоб зберегти легкість.

Після операції ви можете:

• Носіть спеціальні панчохи на ногах, щоб запобігти утворенню тромбів.
• Отримуйте ліки від болю у венах або приймайте таблетки болю.
• Відчуйте спазми в сечовому міхурі.
• Мати катетер Фолея у вашому міхурі, коли ви повернетеся додому.

Outlook (прогноз)

Операція повинна видалити всі ракові клітини. Однак, ви будете ретельно перевірені, щоб переконатися, що рак не повернеться. Ви повинні проводити регулярні обстеження, включаючи аналізи крові на специфічний для простати антиген (PSA).

Залежно від результатів патології та результатів тестування PSA після видалення простати, Ваш лікар може обговорити з Вами радіаційну терапію або гормональну терапію.

Альтернативні назви

Простатектомія - радикальна; Радикальна ретропульозна простатектомія; Радикальна промединна простатектомія; Лапароскопічна радикальна простатектомія; LRP; Роботизована лапароскопічна простатектомія; RALP; Тазової лімфаденектомії; Рак передміхурової залози - простатектомія; Видалення простати - радикальне

Інструкції пацієнта

• Безпека ванної кімнати для дорослих
• Догляд за катетером
• Вправи Кегеля - самообслуговування
• Передміхурової брахітерапії - виділення
• Радикальна простатектомія - виділення
• Догляд за надпубним катетером
• Хірургічна рана - відкрита
• Продукти нетримання сечі - самообслуговування
• Сумки для дренажу сечі
• Коли у вас є нудота і блювота
• При нетриманні сечі

Список літератури

Білл-Аксельсон А, Хольмберг Л, Гармо Н, Райдер Дж. Радикальна простатектомія або пильне очікування при ранніх захворюваннях на рак простати. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Рання післяопераційна сечостатева і статева функція передбачає функціональне відновлення через 1 рік після простатектомії. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Сайт Національного інституту раку. Лікування раку передміхурової залози (PDQ) - медична професійна версія. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Оновлено 6 лютого 2018 року. Доступ 20 лютого 2018 року.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Довгострокові функціональні результати після лікування локалізованого раку передміхурової залози. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Відкрита радикальна простатектомія. У: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Кемпбелл-Уолш Урологія. 11-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 114.

Su LM, Гілберт SM, Smith JA. Лапароскопічна і роботизована лапароскопічна радикальна простатектомія і тазова лімфаденектомія. У: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Кемпбелл-Уолш Урологія. 11-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 115.

Дата рецензії 26.06.2017

Оновлено: Jennifer Sobol, DO, уролог Мічиганського інституту урології, West Bloomfield, MI. Огляд, наданий мережею VeriMed Healthcare. Внутрішній огляд та оновлення 11/06/2018 Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.