Езофагктомія - відкрита

Posted on
Автор: Peter Berry
Дата Створення: 13 Серпень 2021
Дата Оновлення: 1 Листопад 2024
Anonim
Мастер класс "Живая хирургия":  субтотальная резекция желудка или с внутрибрюшной лимфодиссекцией D2
Відеоролик: Мастер класс "Живая хирургия": субтотальная резекция желудка или с внутрибрюшной лимфодиссекцией D2

Зміст

Відкрита стравохід - операція з видалення частини або всього стравоходу. Це трубка, яка переміщує їжу з горла до шлунка. Після його видалення стравохід відновлюється з частини шлунка або частини товстої кишки.


У більшості випадків езофагектомія робиться для лікування раку стравоходу або сильно пошкодженого шлунка.

Опис

Під час відкритої езофагетомії в живіт, груди або шию робляться один або більше великих хірургічних розрізів (розрізів). (Інший спосіб видалення стравоходу - лапароскопічно. Хірургія здійснюється через кілька невеликих розрізів, використовуючи область перегляду.)

У цій статті розглядаються 3 види відкритої хірургії. При будь-якому хірургічному втручанні ви отримаєте лікарський препарат (анестезія), який допоможе вам заснути і безболісно.

Трансіатальна езофагетомія:

  • Хірург робить 2 великі порізи. Один розріз знаходиться в області шиї, а один - у верхньому животі.
  • З розрізу в животі хірург звільняє шлунок і нижню частину стравоходу від сусідніх тканин. Від розрізу на шиї звільняють решту стравоходу.
  • Потім хірург видаляє частину стравоходу, де є рак або інша проблема.
  • Після цього ваш шлунок змінюється у трубку, щоб створити новий стравохід. Він з'єднаний з рештою стравоходу зі скобами або швами.
  • Під час операції, лімфатичні вузли шиї і живота, ймовірно, видаляються, якщо рак поширився на них.
  • Трубка для годування поміщається в тонкий кишечник, щоб ви могли годуватися під час відновлення після операції.
  • Дренажні трубки можуть залишатися в грудях для видалення рідини.

Трансторакальна езофагетомія: Ця операція виконується аналогічно, як трансгіатальна процедура. Але верхній розріз робиться в правій грудях, а не в шиї.


Езофагктомія блоку:

  • Хірург робить великі порізи шиї, грудей і живота. Всі ваш стравохід і частина вашого шлунка видалені.
  • Решту шлунка змінили у трубку і помістили в груди, щоб замінити стравохід. Шлункова трубка з'єднана з рештою стравоходу в шиї.
  • Хірург також видаляє всі лімфатичні вузли в грудях, шиї та животі.

Більшість цих операцій займає від 3 до 6 годин.

Чому виконується процедура

Хірургія для видалення нижнього стравоходу також може бути зроблена для лікування:

  • Стан, при якому кільце м'яза в стравоході не працює добре (ахалазія)
  • Сильне пошкодження слизової оболонки стравоходу, що може призвести до раку (Barrett esophagus)
  • Важка травма
  • Зруйнований стравохід
  • Сильно пошкоджений шлунок

Ризики

Це велика операція і має багато ризиків. Деякі з них серйозні. Обов'язково обговоріть ці ризики з вашим хірургом.


Ризики цієї операції або проблеми після операції можуть бути більшими, ніж звичайно, якщо ви:

  • Нездатні ходити навіть на короткі відстані (це підвищує ризик утворення тромбів, проблем з легкими та пролежнями)
  • Старші
  • Важкі курці
  • Страждають ожирінням
  • Втратили вагу від раку
  • Наносяться на стероїдні ліки
  • Мали важку інфекцію з пошкодженого стравоходу / шлунка
  • Отримували ракові препарати (хіміотерапія) до операції

Ризики для анестезії та хірургії в цілому такі:

  • Алергічні реакції на лікарські засоби
  • Проблеми з диханням
  • Кровотеча, тромби або інфекція

Ризиками для цієї операції є:

  • Кислотний рефлюкс
  • Пошкодження шлунка, кишечника, легенів або інших органів під час операції
  • Витік вмісту стравоходу або шлунка, де хірург об'єднав їх разом
  • Звуження зв'язку між шлунком і стравоходом
  • Труднощі ковтання або розмови
  • Обструкція кишечника

Перед процедурою

Перед хірургічним втручанням вам доведеться багато відвідувати лікаря та проводити медичні обстеження, включаючи:

  • Повне медичне обстеження.
  • Відвідайте лікаря, щоб переконатися, що інші медичні проблеми, які ви можете мати, такі як діабет, високий кров'яний тиск і проблеми з серцем або легенями, знаходяться під контролем.
  • Харчове консультування.
  • Візит або заняття, щоб дізнатися, що відбувається під час операції, що ви повинні очікувати після цього, і які ризики або проблеми можуть виникнути після цього.
  • Якщо ви нещодавно втратили вагу, ваш лікар може поставити вас на пероральне або IV-харчування протягом декількох тижнів до операції.
  • КТ для перегляду стравоходу.
  • PET сканування для виявлення раку і, якщо він поширився.
  • Ендоскопія для діагностики та визначення того, наскільки рак пішов.

Якщо ви курите, ви повинні кинути палити кілька тижнів до операції. Ваш лікар може допомогти.

Повідомте своєму постачальнику:

  • Якщо ви вагітні або вагітні
  • Які ліки, вітаміни та інші добавки ви приймаєте, навіть ті, які ви купили без рецепту
  • Якщо ви пили багато алкоголю, більше 1 або 2 напоїв на день

Протягом тижня перед операцією:

  • Вас можуть попросити припинити прийом препаратів, що пом'якшують кров. Деякі з них - аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin), вітамін Е, варфарин (Coumadin) і клопідогрель (Plavix), або тиклопидин (Ticlid).
  • Попросіть лікаря, які ліки ви повинні приймати в день операції.
  • Підготуйте свій будинок до після операції.

У день операції:

  • НЕ їжте і не пийте нічого після півночі перед операцією.
  • Візьміть ліки, які лікар сказав вам взяти з невеликим ковтком води.
  • Прибуття в лікарню вчасно.

Після процедури

Більшість людей залишаються в лікарні від 7 до 14 днів після цієї операції. Ви можете провести від 1 до 3 днів у відділенні інтенсивної терапії (ОІС) відразу після операції.

Під час перебування у лікарні ви:

  • Попросіть сидіти на боці ліжка і ходити в той же день або день після операції.
  • Не можна їсти протягом принаймні перших 5 - 7 днів після операції. Після цього, можливо, можна починати з рідин. Ви будете годуватися через трубку для годування, яку помістили в кишечник під час операції.
  • Майте трубку, що виходить з боку вашої грудної клітини, щоб злити рідини, які накопичуються.
  • Одягайте спеціальні панчохи на ногах і ногах, щоб запобігти утворенню тромбів.
  • Отримуйте знімки, щоб запобігти утворенню тромбів.
  • Отримують ліки від болю через IV або приймають таблетки. Ви можете приймати ліки від болю за допомогою спеціального насоса. За допомогою цього насоса, ви натискаєте кнопку, щоб доставити ліки від болю, коли вам це потрібно. Це дозволяє вам контролювати кількість лікарського засобу, який ви отримуєте.
  • Робити дихальні вправи для запобігання інфекції легенів.

Після того як ви йдете додому, дотримуйтесь інструкцій про те, як піклуватися про себе, коли ви лікуєтеся. Вам буде надана інформація про дієту та харчування. Обов'язково дотримуйтесь цих інструкцій.

Outlook (прогноз)

Багато людей добре відновлюються від цієї операції і можуть мати нормальну дієту. Після відновлення вони, швидше за все, повинні з'їсти менші порції і їсти частіше.

Якщо у вас була операція з приводу раку, поговоріть зі своїм лікарем про наступні кроки для лікування раку.

Альтернативні назви

Транс'ятальна езофагетомія; Трансторакальна езофагетомія; Езофагетомія блоку; Видалення стравоходу - відкрите; Езофагетомія Івора-Льюїса, тупа езофагетомія; Рак стравоходу - езофагетомія - відкритий; Рак стравоходу - стравохід - відкритий

Інструкції пацієнта

  • Прозора рідка дієта
  • Дієта і прийом їжі після езофагектомії
  • Езофагктомія - виділення
  • Гастростомічна трубка для годування - болюс

Список літератури

Сайт Національного інституту раку. Лікування раку стравоходу (PDQ) - медична професійна версія. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Оновлено 2 лютого 2017 року. Доступно 22 лютого 2017 року.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. У: Таунсенд CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Підручник хірургії Сабістон. 20-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 41.

Дата рецензії 1/31/2017

Оновлено: Мері С. Манчіні, доктор медичних наук, кафедра хірургії, Медичний центр Луїзіанського державного університету-Шрівпорт, Шривпорт, Луїзіана. Огляд, наданий мережею VeriMed Healthcare. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.