Зміст
- Опис
- Чому виконується процедура
- Ризики
- Перед процедурою
- Після процедури
- Outlook (прогноз)
- Альтернативні назви
- Інструкції пацієнта
- Список літератури
- Дата рецензії 1/31/2017
Мітральна клапанна хірургія - хірургічна операція для відновлення або заміни мітрального клапана у вашому серці.
Кров витікає з легенів і надходить у насосну камеру серця, що називається лівим передсердям. Кров потім впадає в кінцеву насосну камеру серця, що називається лівим шлуночком. Мітральний клапан розташований між цими двома камерами. Це гарантує, що кров продовжує рухатися вперед через серце.
Вам може знадобитися операція на мітральному клапані, якщо:
- Мітральний клапан затверділий (кальцинований). Це запобігає просуванню крові вперед через клапан.
- Мітральний клапан занадто вільний. Кров має тенденцію текти назад, коли це відбувається.
Мінімально інвазивна хірургія мітрального клапана здійснюється через кілька невеликих розрізів. Інший тип операції, відкрита хірургія мітрального клапана, вимагає більшого розрізу.
Опис
Перед операцією ви отримаєте загальну анестезію.
Ви будете спати і безболісно.
Існує кілька різних способів виконання мінімально інвазивної хірургії мітрального клапана.
- Ваш серцевий хірург може зробити відрезок довжиною від 2 дюймів до 3 дюймів (від 5 до 7,5 см) у правій частині грудей біля грудини (грудини). М'язи в районі будуть розділені. Це дозволяє хірургу дістатися до серця. Невеликий зріз робиться в лівій частині серця, щоб хірург міг відремонтувати або замінити мітральний клапан.
- У ендоскопічній хірургії ваш хірург робить від 1 до 4 маленьких отворів у грудях. Хірургічне втручання здійснюється через розрізи за допомогою камери та спеціальних хірургічних інструментів. Для робототехнічної хірургічної операції хірург робить від 2 до 4 крихітних розрізів у вашій грудях. Розрізи складають приблизно від 1/2 до 3/4 дюйма (від 1,5 до 2 сантиметрів). Під час операції хірург використовує спеціальний комп'ютер для керування роботами. 3D-вигляд серця і мітрального клапана відображаються на комп'ютері в операційній.
Для цих типів операції вам знадобиться машина з серцево-легеневими розладами. Ви будете підключені до цього пристрою через невеликі порізи в паху або на грудях.
Якщо ваш хірург може відремонтувати мітральний клапан, ви можете мати:
- Кільцева аннолопластика - хірург затягує клапан, пошивши кільце з металу, тканини або тканини навколо клапана.
- Ремонт клапанів - хірург обрізає, формує або відновлює один або обидва закрилки, які відкривають і закривають клапан.
Вам знадобиться новий клапан, якщо пошкодження мітрального клапана занадто велике. Це називається операцією заміни. Ваш хірург може видалити деякі або всі ваші мітральні клапани і пошити нове на місце. Є два основних типи нових клапанів:
- Механічні - Виготовлені з техногенних матеріалів, таких як титан і вуглець. Ці клапани тривають найдовше. Ви повинні будете приймати ліки для розрідження крові, такі як варфарин (Coumadin), до кінця життя.
- Біологічні - Виготовлені з тканин людини або тварин. Ці клапани тривають від 10 до 15 років або довше, але вам, мабуть, не потрібно буде приймати розріджувачі крові на все життя.
Операція може тривати від 2 до 4 годин.
Ця операція іноді може бути зроблена через пах артерії, без скорочень на грудях. Лікар відправляє катетер (гнучка трубка) з прикладеним на кінці балоном. Балон роздувається, щоб розтягнути отвір клапана. Цю процедуру називають черезшкірну вальвулопластику і роблять для блокованого мітрального клапана.
Нова процедура передбачає розміщення катетера через артерію в паху і відсікання клапана, щоб запобігти витіканню клапана.
Чому виконується процедура
Вам може знадобитися операція, якщо мітральний клапан не працює належним чином, оскільки:
- У вас є мітральна регургітація: коли мітральний клапан не закриває весь шлях і дозволяє кров витікати назад у ліву передсердь.
- У вас є мітральний стеноз: коли мітральний клапан не відкривається повністю і обмежує кровотік.
- Ваш клапан розвинув інфекцію (інфекційний ендокардит).
- Ви маєте серйозний пролапс мітрального клапана, який не контролюється лікарським засобом.
Мінімально інвазивна хірургія може бути виконана з таких причин:
- Зміни в мітральному клапані викликають серцеві симптоми, такі як задишка, набряк ноги або серцева недостатність.
- Тести показують, що зміни в мітральному клапані починають завдавати шкоди функції серця.
- Пошкодження клапана серця від інфекції (ендокардит).
Малоінвазивна процедура має багато переваг. Існує менше болю, втрати крові та ризику інфікування. Ви також будете відновлюватися швидше, ніж хотіли б від операції на відкритому серці. Проте, деякі люди можуть не мати такого типу процедур.
Перкутанну вальвулопластику можна проводити тільки у людей, які дуже хворі, щоб мати анестезію. Результати цієї процедури не є тривалими.
Ризики
Ризиками будь-якої операції є:
- Згустки крові в ногах, які можуть подорожувати до легенів
- Втрата крові
- Проблеми з диханням
- Інфекція, у тому числі в легенях, нирках, сечовому міхурі, грудній клітці або клапанах серця
- Реакції на лікарські засоби
Мінімально інвазивні методи хірургії мають набагато менше ризиків, ніж відкрита хірургія. Можливі ризики від малоінвазивної хірургічної операції клапанів:
- Пошкодження інших органів, нервів або кісток
- Серцевий напад, інсульт або смерть
- Зараження нового клапана
- Нерегулярне серцебиття, яке потрібно лікувати ліками або кардіостимулятором
- Ниркова недостатність
- Слабке загоєння ран
Перед процедурою
Завжди повідомляйте своєму лікарю:
- Якщо ви або вагітні
- Які ліки ви приймаєте, навіть ліки, добавки або трави, які ви купили без рецепту
Ви можете зберігати кров у банку крові для трансфузій під час та після операції. Попросіть свого постачальника про те, як ви і члени вашої родини можуть здавати кров.
Якщо ви курите, ви повинні зупинитися. Попросіть про це провайдера.
За добу до операції:
- Протягом 1 тижня перед операцією вас можуть попросити припинити прийом ліків, які ускладнюють згортання крові. Це може призвести до збільшення кровотечі під час операції. Деякі з цих препаратів включають аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin) і напроксен (Aleve, Naprosyn).
- Якщо ви приймаєте варфарин (Coumadin) або клопідогрель (Plavix), поговоріть зі своїм хірургом перед тим, як припинити або змінити спосіб прийому цих препаратів.
- Запитайте, які препарати ви повинні приймати на день операції.
- Підготуйте свій будинок, коли ви повернетесь додому з лікарні.
- Душ і мийте волосся за день до операції. Вам може знадобитися мити тіло під шиєю спеціальним милом. Протріть груди 2 або 3 рази цим милом. Ви також можете попросити приймати антибіотик для запобігання інфекції.
У день операції:
- Вас можуть попросити не пити і не їсти нічого після півночі вночі перед операцією. Це включає в себе використання жувальної гумки та монетних дворів. Промийте рот водою, якщо він відчуває себе сухим. Будьте обережні, щоб не проковтнути.
- Візьміть ліки, які вам запропонували, взяти з невеликим ковтком води.
- Вам буде сказано, коли потрібно прибути до лікарні.
Після процедури
Розраховуйте провести від 3 до 5 днів у лікарні після операції. Ви прокинетеся в реанімаційному відділенні (ICU) і відновитесь там протягом 1 або 2 днів. Медсестри уважно стежать за моніторами, які показують ваші життєві ознаки (пульс, температура і дихання).
Дві-три трубки будуть у вашій грудях, щоб злити рідину навколо вашого серця. Зазвичай вони видаляються через 1 - 3 дні після операції. Ви можете мати катетер (гнучку трубку) у сечовому міхурі, щоб злити сечу. Ви також можете мати внутрішньовенні (IV) лінії для отримання рідини.
Ви будете переходити від ICU до звичайної лікарні. Ваше серце і життєво важливі ознаки контролюватимуться, поки ви не будете готові додому. Ви отримаєте ліки від болю в грудях.
Ваша медсестра допоможе повільно розпочати діяльність. Ви можете почати програму, щоб зробити ваше серце і тіло сильнішими.
Кардіостимулятор може бути поміщений у ваше серце, якщо частота серцевих скорочень стає занадто повільною після операції. Це може бути тимчасовим або вам може знадобитися постійний кардіостимулятор, перш ніж вийти з лікарні.
Outlook (прогноз)
Механічні клапани серця часто не провалюються. Однак на них можуть розвиватися тромби. Якщо утворюється тромб, може виникнути інсульт. Може виникнути кровотеча, але це рідко.
Біологічні клапани мають більш низький ризик утворення тромбів, але, як правило, провалюються протягом тривалого періоду часу.
Результати репарації мітрального клапана відмінні. Для досягнення найкращих результатів виберіть операцію в центрі, який виконує багато з цих процедур. Мінімально інвазивна хірургія клапанів серця значно покращилася в останні роки. Ці методи безпечні для більшості людей і можуть зменшити час відновлення і біль.
Альтернативні назви
Ремонт мітрального клапана - права міні-торакотомія; Ремонт мітрального клапана - часткова верхня або нижня стернотомія; Ремонт роботів з ендоскопічним клапаном; Черезшкірна митральная вальвулопластика
Інструкції пацієнта
- Антиагрегантні препарати - інгібітори P2Y12
- Аспірин і хвороби серця
- Операція на клапані серця - виділення
- Приймаючи варфарин (Coumadin)
Список літератури
Otto CM, Bonow RO. Захворювання клапанів серця. У: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: підручник серцево-судинної медицини. 10-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 63.
Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Набуті захворювання серця: клапанний. У: Таунсенд CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Підручник хірургії Сабістон. 20-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 60.
Webb JG, Carroll JD. Транскатетерна терапія при структурних захворюваннях серця у дорослих. У: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: підручник серцево-судинної медицини. 10-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 56.
Дата рецензії 1/31/2017
Оновлено: Мері С. Манчіні, доктор медичних наук, кафедра хірургії, Медичний центр Луїзіанського державного університету-Шрівпорт, Шривпорт, Луїзіана. Огляд, наданий мережею VeriMed Healthcare. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.