Зміст
- Опис
- Чому виконується процедура
- Ризики
- Перед процедурою
- Після процедури
- Outlook (прогноз)
- Альтернативні назви
- Список літератури
- Дата перегляду 7/9/2018
Транскатетерная заміна аортального клапана (TAVR) - це процедура, яка використовується для заміни клапана аорти без відкриття грудної клітки. Він використовується для лікування дорослих, які не є достатньо здоровими для регулярної хірургії клапана.
Аорта - велика артерія, що переносить кров з вашого серця до решти тіла. Кров витікає з вашого серця і в аорту через клапан. Цей клапан називається клапаном аорти. Вона відкривається, тому кров може витікати. Потім вона закривається, зберігаючи кров від течії назад.
Аортальний клапан, який не відкривається повністю, обмежує кровотік. Це називається стеноз аорти. Якщо є також витік, це називається аортальною регургітацією. Більшість клапанів аорти замінені, оскільки вони обмежують протікання через аорту до мозку і тіла.
Опис
Процедура буде проведена в лікарні. Це займе приблизно 2 - 4 години.
- Перед операцією можна отримати загальну анестезію. Це допоможе вам спати без болю. Найчастіше процедура проводиться з вами сильно седативним шляхом. Ви не спите повністю, але не відчуваєте болю. Це називається помірною седацією.
- Якщо застосовувати загальну анестезію, у вас з'явиться трубка, яка буде прив'язана до машини, щоб допомогти вам дихати. Зазвичай це видаляється після процедури. Якщо використовується помірна седація, дихальна трубка не потрібна.
- Лікар зробить розріз (розріз) в артерії в паху або в грудях біля грудної кістки.
- Якщо у вас ще немає кардіостимулятора, лікар може поставити його. Ви будете носити його протягом 48 годин після операції. Кардіостимулятор допомагає вашому серцевому ритму.
- Лікар буде пронизати тонку трубку під назвою катетер через артерію до серця і аортального клапана.
- Невеликий балон на кінці катетера буде розширений у вашому аортальному клапані. Це називається вальвулопластика.
- Потім лікар проведе новий аортальний клапан через катетер і балон і помістить його в аортальний клапан. Для TAVR використовується біологічний клапан.
- Новий клапан буде відкритий всередині старого клапана. Він виконає роботу старого клапана.
- Лікар витягне катетер і закриє виріз з допомогою стібків і пов'язки.
- Для цієї процедури вам не потрібно знаходитися на серцево-легеневій машині.
Чому виконується процедура
TAVR використовується для людей з важким стенозом аорти, які не є достатньо здоровими, щоб мати відкриту операцію на грудях для заміни клапана.
У дорослих стеноз аорти найчастіше обумовлений відкладеннями кальцію, які звужують клапан. Це зазвичай впливає на людей похилого віку.
TAVR може бути зроблено з таких причин:
- У вас є серцеві симптоми, такі як біль у грудях (стенокардія), задишка, непритомність (непритомність) або серцева недостатність.
- Тести показують, що зміни у вашому аортальному клапані починають серйозно зашкодити роботі серця.
- Ви не можете мати регулярну хірургічну операцію, оскільки це спричинить ризик вашому здоров'ю. (Примітка: проводяться дослідження, щоб дізнатися, чи може допомогти хірургічному лікуванню більше пацієнтів).
Ця процедура має багато переваг. Існує менше болю, втрати крові та ризику інфікування. Ви також одужаєте швидше, ніж хотіли б від операції на відкритому грудях.
Ризики
Ризиками будь-якої анестезії є:
- Кровотеча
- Згустки крові в ногах, які можуть подорожувати до легенів
- Проблеми з диханням
- Інфекція, у тому числі в легенях, нирках, сечовому міхурі, грудній клітці або клапанах серця
- Реакції на лікарські засоби
Інші ризики:
- Пошкодження судин
- Вам може знадобитися операція на відкритому серці, щоб виправити ускладнення, що виникають під час процедури
- Серцевий напад або інсульт
- Зараження нового клапана
- Ниркова недостатність
- Ненормальне серцебиття
- Кровотеча
- Слабке загоєння розрізу
- Смерть
Перед процедурою
Завжди повідомляйте своєму лікареві або медсестрі, які ліки ви приймаєте, включаючи лікарські препарати без рецепта, добавки або трави.
Ви повинні звернутися до стоматолога, щоб переконатися, що в роті немає інфекцій. Якщо не лікувати, ці інфекції можуть поширитися на ваше серце або новий серцевий клапан.
Протягом 2-х тижневого періоду перед операцією Вас можуть попросити припинити прийом ліків, які ускладнюють згортання крові. Це може призвести до збільшення кровотечі під час операції.
- Деякі з них - аспірин, ібупрофен (Адвіль, Мотрин) і напроксен (Алеве, Напросин).
- Якщо ви приймаєте варфарин (Coumadin) або клопідогрель (Plavix), поговоріть зі своїм хірургом перед тим, як припинити або змінити спосіб прийому цих препаратів.
Протягом днів перед процедурою:
- Попросіть лікаря, які ліки ви повинні приймати в день вашої процедури.
- Якщо ви курите, ви повинні зупинитися. Попросіть лікаря про допомогу.
- Завжди повідомляйте лікареві, якщо у вас є застуда, грип, лихоманка, прорив герпесу, або будь-яка інша хвороба в той час, який передує вашій процедурі.
- На наступний день перед процедурою, душем і шампунем добре. Вас можуть попросити мити все тіло під шиєю спеціальним милом. Протріть груди 2 або 3 рази цим милом. Ви також можете попросити приймати антибіотик для запобігання інфекції.
У день операції:
- Як правило, вас просять не пити і не їсти нічого після півночі вночі перед процедурою. Це включає в себе жувальну гумку і використання м'яти дихання. Промийте рот водою, якщо він відчуває себе сухим, але будьте обережні, щоб не проковтнути.
- Візьміть ліки, які лікар сказав вам взяти з невеликим ковтком води.
- Ваш лікар або медсестра скажуть вам, коли потрібно прибути до лікарні.
Після процедури
Ви можете розраховувати провести від 1 до 4 днів у лікарні.
Ви проведете першу ніч у відділенні інтенсивної терапії (ICU). Медсестри будуть уважно стежити за вами. Зазвичай протягом 24 годин Ви переїдете до звичайної кімнати або до відділення перехідного догляду в лікарні.
На наступний день після операції вам допоможуть вийти з ліжка, щоб ви могли встати і пересуватися. Ви можете почати програму, щоб зробити ваше серце і тіло сильнішими.
Ваші лікарі покажуть вам, як доглядати за собою вдома. Ви навчитеся купатися і доглядати за хірургічною раною. Вам також будуть надані інструкції для дієти і фізичних вправ. Обов'язково прийміть будь-які ліки, як це призначено. Вам може знадобитися приймати розріджувачі крові до кінця життя.
Ваш лікар попросить Вас прийти на наступне призначення, щоб перевірити, що новий клапан працює добре.
Не забудьте повідомити будь-якому вашому постачальнику, що у вас є заміна клапана. Обов'язково робіть це перед будь-якими медичними або стоматологічними процедурами.
Outlook (прогноз)
Ця процедура може поліпшити якість вашого життя і допомогти вам жити довше, ніж ви могли б без процедури. Ви можете дихати легше і мати більше енергії. Можливо, ви зможете робити те, чого ви раніше не могли зробити, тому що ваше серце здатне перекачувати багату киснем кров до іншої частини тіла.
Незрозуміло, як довго буде працювати новий клапан, тому обов'язково звертайтеся до лікаря для регулярних зустрічей.
Альтернативні назви
Вальвулопластика - аортальна; TAVR; Імплантація транскатетерного аортального клапана (TAVI)
Список літератури
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Заміна транскатетера аортального клапана. У: Sellke FW, Ruel M, eds. Атлас кардіохірургічних методів. 2-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Транскатетерні терапії при клапанних захворюваннях серця. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: підручник серцево-судинної медицини. 11-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Аортальна хвороба клапанів. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: підручник серцево-судинної медицини. 11-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 68.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Транскатетерная заміна аортального клапана. У: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хірургія Сабістона та Спенсера. 9-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 79.
Дата перегляду 7/9/2018
Оновлено: Мері С. Мансіні, доктор медичних наук, директор, кардіоторакальна хірургія, медичний центр Christus Highland, Шривпорт, Луїзіана. Огляд, наданий мережею VeriMed Healthcare. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.