Зміст
Беззмінна хвороба жовчного міхура - це запалення жовчного міхура без наявності жовчнокам’яної хвороби. Симптоми беззлікової хвороби жовчного міхура подібні до симптомів гострого (раптового, важкого) холециститу, що виникає внаслідок каменів у жовчному міхурі. Гострий холецистит - це стан, що пов’язаний з важким запаленням жовчного міхура, зазвичай він викликаний жовчнокам’яною хворобою, але не завжди. Безвісний засіб без каменів (конкременти).Ризик беззвучної хвороби жовчного міхура підвищується, якщо у вас є такі захворювання, як тривала хвороба, важка травма (наприклад, опіки третього ступеня) або серйозні захворювання.
Захворювання може бути хронічним (повільно прогресує з періодичними або неясними симптомами) або гострим (швидко розвивається, важким). Беззлісна хвороба жовчного міхура частіше зустрічається у важких хворих, таких як у відділенні інтенсивної терапії .
Ускладнення беззвучної хвороби жовчного міхура можуть бути дуже важкими, тому це вважається потенційно небезпечним для життя розладом.
Безсимптомні симптоми хвороби жовчного міхура
Симптоми беззлікової хвороби жовчного міхура важко відрізнити від інших запальних станів жовчного міхура. Помірно виражені симптоми можуть включати:
- Відрижка
- Нудота і блювота
- Непереносимість їжі
Важкі симптоми можуть розвиватися різко, початок важких симптомів може включати:
- Сильний біль у правому верхньому квадранті живота
- Лихоманка
- Симптоми гострого холециститу (включаючи нудоту і блювоту, лихоманку, озноб, жовтуватий відтінок білків очей або шкіри, здуття живота, біль, який зазвичай виникає після їжі)
- Здутий жовчний міхур, який медичний працівник може пальпувати (відчувати) при фізичному огляді
- Підвищення рівня лейкоцитів (яке зазвичай присутнє, але не завжди)
Може бути присутнім хронічна (повільно розвивається) форма безболісної хвороби жовчного міхура. При хронічному безрахувальному холециститі симптоми більш тривалі і можуть бути менш вираженими. Симптоми також можуть бути більш періодичними та розпливчастими. Але при гострій безкалькульозній хворобі жовчного міхура людина дуже хвора, може мати септицемію (бактеріальну інфекцію в крові) і часто перебуває в лікарні інтенсивної терапії. Часто хворий на гостру беззвучну хворобу жовчного міхура потрапляв у лікарню з приводу якогось серйозного захворювання або одужував після серйозних операцій.
Причини
Існує багато різних основних причин дисфункції жовчного міхура, загальні причини включають:
- Голодування протягом тривалого періоду часу
- Різке зниження ваги
- Тривалі періоди загального парентерального харчування (TPN), що являє собою внутрішньовенне харчування та зволоження
- Застій жовчного міхура (стан, пов’язаний з відсутністю стимуляції жовчного міхура, що призводить до збільшення концентрації жовчних солей і накопичення тиску в жовчному міхурі)
- Зниження функції спорожнення жовчного міхура
- Гіпокінетична дискінезія жовчних шляхів (порушення спорожнення жовчного міхура, що може бути наслідком багатьох різних факторів)
Патофізіологія
Патофізіологія стану стосується того, як організм реагує або реагує на наявність певної хвороби; його часто визначають як фізіологічний (функції живих організмів) процес захворювання. Патофізіологія безболісної хвороби жовчного міхура може включати різні реакції організму, включаючи:
- Сильне запалення жовчного міхура
- Підвищення тиску в жовчному міхурі через застій (відсутність нормального відтоку) жовчі
- Ішемія (відсутність адекватної оксигенації) в стінці жовчного міхура
- Ріст бактерій у жовчному міхурі (що може статися, коли жовч перестає надходити належним чином)
- Гангрена (місцева загибель та розкладання тканин / гниття та розпад тканини) жовчного міхура, якщо тиск не знижується належним чином
- Перфорація (отвір у стінці жовчного міхура із залученням гною, що називається перихолецистичним абсцесом)
- Сепсис (важке зараження крові, яке може призвести до летального результату, якщо не вчасно його лікувати)
Схильні фактори
Сприятливими факторами є ті, які можуть зробити людину більш сприйнятливою до певної хвороби; Сприятливими факторами для беззлікової хвороби жовчного міхура є:
- Неінфекційні стани печінки та жовчовивідних шляхів (печінка, жовчний міхур та жовчні протоки, що зберігають та секретують жовч)
- Гострий гепатит (інфекція печінки)
- Інші форми гепатиту
- Хвороба Вільсона (генетичне захворювання, що включає шкідливе накопичення міді в організмі)
- Поліпи жовчного міхура (аномальні розростання)
- Системні інфекційні захворювання (інфекційні хвороби, що впливають на весь організм, наприклад, бактеріємія)
- Вірусні інфекції, такі як вірус Ебштейна-Барра (EBV) або цитомегаловірус
- Бактеріальні інфекції, такі як стрептококова інфекція групи В
- Важкі фізичні травми, такі як опіки третього ступеня
- Операція на серці
- Операція на животі
- Діабет
Епідеміологія
Епідеміологія - це вивчення частоти (та можливого контролю) конкретних захворювань у певних групах населення, включаючи географічні популяції, вікові групи, чоловіків проти жінок та ін. Епідеміологічні фактори при беззліковій хворобі жовчного міхура включають:
- Безвідна хвороба жовчного міхура становить 10% усіх випадків гострого запалення жовчного міхура (холецистит). Вона становить 5-10% усіх випадків не гострого холециститу.
- Співвідношення захворюваності на беззлікову хворобу жовчного міхура у чоловіків і жінок становить від 2 до 1 до 3 до 1.
- Захворюваність на беззлікову хворобу жовчного міхура вища серед хворих на інфекцію вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) та інших захворювань, що пригнічують імунну систему.
- Люди, які несуть Лямблії лямблій, (паразитна інфекція, заражена питною водою), хелікобактер пілорі (бактеріальна інфекція в шлунково-кишковому тракті, яка зазвичай викликає виразку шлунка), і Сальмонела тифі (бактеріальна хвороба, що викликає черевний тиф, поширюється в їжі та воді), також має підвищений ризик розвитку беззвучної хвороби жовчного міхура та інших форм запалення жовчного міхура.
Діагностика
Проводиться тест на функцію печінки (за участю зразків крові, що надходять у лабораторію), щоб перевірити підвищений рівень амінотрансфераз, лужної фосфатази та білірубіну.
УЗД часто використовується для діагностики беззлікової хвороби жовчного міхура. УЗД може показати потовщення стінки жовчного міхура. Якщо результати тестування на УЗД невизначені, тестом на вибір є холесцінтиграфічне ядерне сканування (HIDA) із введенням холецистокініну (CCK).
Що таке ядерне сканування холесцинтиграфії (HIDA)?
Цей діагностичний тест включає радіоактивний індикатор, який вводиться у вену на руці. Потім індикатор рухається через кров і потрапляє в печінку. Клітини печінки, що виробляють жовч, поглинають сліди; Потім індикатор потрапляє в жовч і жовчний міхур, потім, нарешті, в тонку кишку. Під час подорожі індикатора по жовчному міхурі робляться комп’ютерні зображення. Тоді холецистокінін стимулює жовчний міхур до спорожнення; сканування HIDA продемонструє нездатність жовчного міхура ефективно спорожнятися, коли присутній беззвучна хвороба жовчного міхура.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика передбачає розрізнення певної хвороби від інших із подібними ознаками та симптомами. Коли у людини є беззлічна хвороба жовчного міхура, існує кілька інших розладів, які, можливо, доведеться виключити, серед них:
- Гострий холангіт (інфекція в жовчних протоках)
- Гострий холецистит
- Панкреатит (запалення підшлункової залози)
- Гепатит (запалення печінки)
Лікування
Лікування беззвучної хвороби жовчного міхура залежить від того, наскільки важким є стан. Людині, яка має важкі симптоми (наприклад, септицемія), спочатку потрібно буде стабілізуватися. Послаблення тиску, який накопичився в жовчному міхурі, буде головним пріоритетом. Це може бути зроблено шляхом розміщення дренажної трубки в жовчному міхурі.Якщо бактеріальна інфекція присутня, антибіотики будуть введені для стабілізації стану пацієнта.
Якщо стан хронічний, а людина із запаленням жовчного міхура (безболісна хвороба жовчного міхура) стабільна, однак, це буде лікуватися так само, як запалення жовчного міхура камінням (жовчнокам’яна хвороба). так звана відкрита) хірургія, що включає великий розріз для оголення місця операції або лапароскопічну операцію (хірургічна техніка, яка виконується через дуже маленькі розрізи за допомогою інструменту, який називається лапароскоп) для видалення жовчного міхура (холецистектомія).
Якщо у людини розвивається гангренозний жовчний міхур, негайно буде проведена екстрена холецистектомія.
Стандартне лікування беззлікової хвороби жовчного міхура, як правило, передбачає введення антибіотиків широкого спектра дії (антибіотики, які можуть пригнічувати ріст або знищувати широкий спектр різних патогенів). Якщо людина занадто нестабільний для операції, перед проведенням холецистектомії може знадобитися черезшкірне дренування.
За даними Radiology Info.org для пацієнтів, “черезшкірний дренаж абсцесу використовує методи візуалізації, щоб ввести голку або катетер через шкіру в абсцес, щоб видалити або злити заражену рідину. Це забезпечує швидше відновлення, ніж відкритий хірургічний дренаж”.
Медичний працівник може провести ендоскопію (хірургічну процедуру з використанням тонкої трубки з камерою), щоб хірургічно ввести стент для декомпресії тиску. Метою цього є зниження ризику серйозних ускладнень, таких як перфорація, гангрена або сепсис.
Слово з дуже добре
Безвідна хвороба жовчного міхура - це дуже серйозне захворювання, що має високий рівень смертності (смерті). За даними клініки Клівленда, "Результат лікування пацієнтів із безрахувальним холециститом [хворобою жовчного міхура] значною мірою залежить від основної [причини] захворювання". Рівень смертності від беззлікової хвороби жовчного міхура - як тільки відбувається перфорація - може досягати 30%.
Людям, які пережили беззвучну хворобу жовчного міхура, доведеться довгий шлях до одужання, який може зайняти місяці. Важливо негайно звернутися за медичною допомогою в будь-який час, коли у вас є симптоми захворювання жовчного міхура.
Тим, хто страждає на діабет або іншими захворюваннями, які роблять людину високим ризиком, слід особливо пильно стежити за будь-якими ознаками або симптомами захворювання жовчного міхура (наприклад, сильний біль у животі у верхньому правому квадранті, жовтуватий відтінок білків очей або шкіри, нудота та блювота та більше).
Найбільш поширеним серйозним ускладненням, яке може виникнути від хвороби жовчного міхура - особливо для осіб, що належать до категорії високого ризику, таких як люди похилого віку або хворі на діабет, є гангренозний холецистит. Це надзвичайна медична допомога, що вимагає негайного хірургічного видалення жовчного міхура.