Зміст
Передня хрестоподібна зв’язка є однією з чотирьох основних зв’язок колінного суглоба. Передня хрестоподібна зв'язка (ACL) допомагає функціонувати як один з основних стабілізаторів колінного суглоба. Без інтактного ACL колінний суглоб може стати нестабільним і мати тенденцію видавати або вигинатися. Це особливо проблематично при певних видах спорту, що вимагають стабільного колінного суглоба. Коли спортсмен розриває ACL, часто рекомендується хірургічне втручання для відновлення стабільності суглоба.Традиційно травми ACL лікували хірургічною реконструкцією. Це означає, що залишок розірваного ACL видаляється, і створюється нова зв’язка з тканиною з інших місць тіла або передається від трупного донора. Хірургія реконструкції ACL була дуже успішною, але є побоювання, що вона може бути не ідеальним рішенням для людей, які поранили ACL.
З метою пошуку кращого рішення для спортсменів, які поранили ACL, було проведено розслідування відновлення розірваної зв’язки. Проведення хірургічної операції ACL проводилося протягом декількох десятиліть, але вона ніколи не працювала дуже добре. Результати завжди були набагато гіршими порівняно з реконструкцією ACL. Однак з'явився новий інтерес до методів відновлення розірваного АКЛ, а не до реконструкції нової зв'язки.
Ремонт ACL
Хірургія відновлення ACL ніколи не працювала дуже добре. Ранні дослідження, що досліджували результати людей, які перенесли хірургічне відновлення ACL, мали набагато вищий рівень стійкої нестабільності. Дослідження показали, що цим людям часто потрібні додаткові хірургічні процедури.
Однією з основних причин, коли ремонт ACL не працював належним чином, є те, що навколишнє середовище, що оточує зв’язку, призвело до того, що ремонт не спрацював. Загалом зв’язки заживуть без хірургічного втручання.
Наприклад, коли хтось розриває медіальну колатеральну зв’язку (MCL), їм рідко потрібна хірургічна процедура. Подібно до цього травми розтягнення щиколотки (розриви зв’язок в гомілковостопному суглобі) рідко вимагають хірургічного відновлення. Найчастіше ці зв’язки заживають без хірургічного втручання. То чому так відбувається, що передня хрестоподібна зв’язка в коліні не заживає?
Район, що оточує ACL, відрізняється. Інші зв’язки, згадані раніше, оточені м’якими тканинами, такими як м’язи та сухожилля. Передня хрестоподібна зв’язка розташована прямо в центрі колінного суглоба. Навколо зв’язок знаходиться суглобова рідина, яка називається синовіальною рідиною. Вважається, що це синовіальне середовище, що оточує передню хрестоподібну зв’язку, є основною причиною того, чому зв’язка природним чином не заживає. Замість того, щоб це середовище підтримувало загоєння, синовіальна рідина насправді пригнічує цілющу реакцію.
Крім того, коли проводиться хірургічне втручання з метою відновлення розірваної зв’язки, навколишнє середовище не дозволяє нормально відновити зв’язку. Коли проводились такі типи раннього ремонту ACL, результати були дуже поганими.
Тому нещодавні зусилля з пошуку способу відновлення ACL зосереджувались на контролі над синовіальною рідиною та навколишнім середовищем, що оточує цілющу зв’язку. Сподіваємося, що, створюючи сприятливе для загоєння середовище, зв’язка може відновлюватися і не доведеться замінювати її відновленою. Зрештою, зв’язки, схоже, хочуть зцілитись, і якщо зв’язка існує в потрібному середовищі, щоб підтримувати це зцілення, має сенс, що таке лікування може бути можливим.
Реконструкція ACL
У випадку сльози ACL золотим стандартом для лікування є реконструкція ACL. Реконструкція означає, що старий ACL видаляється, а нова зв’язка створюється з використанням тканини, що не є ACL.
Для більшості молодих спортсменів це означає використання тканини з де-небудь ще в їх тілі для створення нової передньої хрестоподібної зв’язки. Найпоширеніші місця для збору трансплантата тканини - з сухожилля надколінка в передній частині коліна або сухожилля сухожилля в задній частині стегна.
Після отримання тканини її вставляють у місце нормального ACL і тримають на місці за допомогою різних типів фіксуючих пристроїв. З часом тканинний трансплантат заживає у хорошому положенні і приймає роль нормальної передньої хрестоподібної зв’язки.
Реконструктивна хірургія ACL часто є успішною, але вона не обходиться без мінусів. Однією з головних проблем хірургічної реконструкції ACL є отримання тканини, яка використовується для реконструкції зв’язок. Ця тканина має походити звідкись, і є проблеми, пов’язані з видаленням з цих інших місць, включаючи біль, слабкість та зміну механіки суглобів.
Деякі люди можуть вибрати донорську тканину, отриману з трупа, але було показано, що ці трансплантати слабші, ніж звичайний ACL, і мають вищий рівень відмов, особливо у молодих людей, які займаються атлетичним спортом. Здебільшого донорські трансплантати застосовуються у людей, які більше не беруть участь у змагальних видах спорту, таких як спортсмени середньої школи чи колегіуму. Щеплення донорів можуть бути корисними для спортсменів з меншим попитом, таких як воїни вихідних.
Нарешті, ми знаємо, що люди, які перенесли реконструктивну хірургічну операцію на АКЛ, мають набагато більші шанси на розвиток артриту в колінному суглобі, і часто це відбувається протягом десятиліть після реконструкції АКЛ. Однією з причин, чому у людей може розвинутися артрит і виникають суглоби, є змінена механіка суглобів, оскільки замість ACL використовується неродний трансплантат.
Покращений мостовий ремонт ACL
Відновлення ACL за допомогою моста (також зване хірургією BEAR) - не перша техніка, яка застосовується для спроби відновлення розірваного ACL. Однак це остання розробка, яка показала деякі перші результати, які були багатообіцяючими.
Хірургічна методика BEAR була розроблена для вирішення проблеми загоєння в середовищі синовіальної рідини навколо колінного суглоба. Створюючи мікросередовище в центрі коліна, де знаходиться ACL, дослідники намагалися створити простір, де може відбуватися загоєння.
Спосіб роботи операції BEAR полягає у використанні тимчасового шовного пристрою в місці нормального ACL, щоб утримувати вирівнювання колінного суглоба у належному положенні, поки зв’язка заживає. Потім хірурги імплантують синтетичну матрицю навколо кінців розірваного АКЛ. Усередині цього матриксу вводять стовбурові клітини, щоб стимулювати процес загоєння.
Потенційні переваги хірургічної операції з відновлення АКЛ, яку просувають хірурги, що розробляють ці методи, включають:
- Менше болю через відсутність необхідності отримувати трансплантат
- Немає великих розрізів, процедура робиться повністю артроскопічно
- Зберігає нативну тканину ACL
Слідчі легко визнають, що довгострокові результати цієї хірургічної процедури недостатньо зрозумілі. Невідомо, чи є ця процедура кращою чи гіршою за реконструкцію ACL.
Були кілька перспективних перспективних результатів хірургічної операції з ремонту ACL з посиленням мосту. Дослідники опублікували свої результати трохи менше 100 пацієнтів, які перенесли цю хірургічну процедуру, і продемонстрували результати, які порівнянні з ранніми результатами після операції з реконструкції ACL.
Результати МРТ показали, що ці пацієнти зцілюють ACL, і ранні результати показують, що у цих пацієнтів стабільні коліна, що дозволяють їм повернутися до спортивних занять. Результати не показують, що ця процедура є кращою або навіть настільки хорошою, як реконструкція ACL в довгостроковій перспективі. Крім того, хоча існують сподівання, що люди, які проходять ремонт ACL, можуть не мати високого ризику розвитку артриту колінного суглоба, це не показано в даних.
Як і багато медичних досягнень, часто потрібні роки чи навіть десятиліття, щоб визначити, наскільки ефективним, кращим чи гіршим є нове лікування, ніж стандартне лікування. Тим не менш, це обнадійливий крок і створює великий інтерес до того, чи зможемо ми знайти спосіб лікування залізниць ACL чи ні.
Слово з дуже добре
Травми передньої хрестоподібної зв’язки є потенційно руйнівними травмами для молодих спортсменів. Навіть при успішній реконструктивній хірургії спортсмени стикаються з тривалим відновленням, потенційно болісним відновленням та перспективою розвитку артриту в подальшому житті. Продовжуються дослідження з метою розробки кращого способу боротьби з травмами ACL.
Одним із методів, запропонованих для кращого управління пошкодженнями ACL, є відновлення зв’язок. Ранні дослідження показали деякі багатообіцяючі результати, але немає довгострокових даних, що підтверджують відновлення ACL замість реконструкції ACL. Золотим стандартом лікування пошкоджень АКЛ все ще залишається реконструктивна хірургія. Безсумнівно, є нові методи для відновлення зв’язок, але присяжні все ще не знають, чи є ця хірургічна процедура кращою чи гіршою, ніж реконструкція ACL.