Зміст
- Ремонт проти реконструкції
- Аутотрансплантат сухожилля надколінка
- Аутотрансплантат сухожилля підколінного сухожилля
- Аллотрансплантат (донорська тканина)
- Як вибрати трансплантат ACL
Трансплантат ACL - це тип тканини, що використовується для створення нової зв’язки ACL. Реконструкцію ACL можна здійснити за допомогою декількох різних варіантів трансплантації. Найбільш поширеними варіантами є сухожилля надколінка, сухожилля сухожилля та донорська тканина (алотрансплантат). Кожен із цих варіантів має переваги та недоліки.
Ремонт проти реконструкції
Хірургія ACL зазвичай, але неправильно, називається ремонтом ACL. Ремонт передбачає, що ви можете виправити щось порване або зламане. Якщо ACL повністю розірваний, кінці розірваної зв’язки не заживуть разом, навіть якщо розірвані кінці були зшиті.
Те, що виявилося успішним: видалення розірваних кінців ACL та заміна зв’язок іншою структурою - процедура, яка називається реконструкцією ACL. Трансплантат - це тканина, яка переміщується з одного місця в інше. Коли джерелом трансплантата є людина, яка перенесла операцію, це називається аутотрансплантатом. Коли джерело походить від донора (трупа), це називається алотрансплантатом.
Щоб закріпити трансплантовану зв’язку в положенні нормальної АКЛ, у гомілковій кістці (гомілка) та стегновій кістці (стегновій кістці) роблять тунелі, і трансплантат пропускають через ці тунелі для реконструкції зв’язок.
Аутотрансплантат сухожилля надколінка
Підколінна сухожилля - це структура на передній частині коліна, яка з’єднує колінну чашечку (надколінок) з гомілковою кісткою (гомілка). У середньому сухожилля надколінка в ширину становить від 25 до 30 мм. Коли вибрано трансплантат сухожилля надколінка, центральну третину сухожилля надколінка видаляють (приблизно 9 або 10 мм) разом із блоком кістки в місцях прикріплення на колінній чашці та гомілці.
- Переваги: Багато хірургів віддають перевагу трансплантату сухожилля надколінка, оскільки він дуже нагадує розірваний АКЛ. Довжина сухожилля надколінка приблизно така ж, як ACL, і кісткові кінці трансплантата можуть бути поміщені в кістку, де ACL кріпиться. Це дозволяє лікувати "кістка до кістки", що багато хірургів вважають сильнішим за будь-який інший метод лікування.
- Недоліки: При взятті трансплантата сухожилля надколінника з колінної чашечки видаляють сегмент кістки і видаляють приблизно третину сухожилля. Існує ризик перелому надколінка або розриву сухожилля надколінка після цієї операції. Крім того, найпоширенішою проблемою після цієї операції є біль у передній частині коліна (біль у передньому коліні). Насправді пацієнти іноді кажуть, що у них болить на колінах, навіть через роки після операції.
Аутотрансплантат сухожилля підколінного сухожилля
Підколінні м’язи - це група м’язів на задній частині стегна. Коли сухожильні сухожилля використовуються в хірургії ACL, одне або два сухожилля цих м’язів видаляються і «об’єднуються» разом, щоб створити новий ACL. З роками методи фіксації цих трансплантатів вдосконалювались.
- Переваги: Найпоширенішою проблемою після операції ACL з використанням сухожилля надколінка є біль у передній частині коліна. Відомо, що частина цього болю пов’язана з видаленням трансплантата та кістки. Це не проблема при використанні сухожилля сухожилля. Розріз для отримання трансплантата менший, і біль, як у безпосередньому післяопераційному періоді, так і в дорозі, вважається меншим.
- Недоліки: Основною проблемою цих трансплантатів є фіксація трансплантата в кісткових тунелях. При використанні сухожилля надколінка кісткові кінці гояться до кісткових тунелів (загоєння «кістка до кістки»). При трансплантатах підколінного сухожилля може знадобитися більш тривалий проміжок часу, щоб трансплантат став жорстким.
Аллотрансплантат (донорська тканина)
Дослідження показали, що алотрансплантат (донорська тканина з трупа) має вищі показники відмов у пацієнтів віком до 25 років. Для багатьох спортсменів-рекреаторів сила реконструйованого АКЛ за допомогою аллотрансплантата достатня для їхніх потреб, і алотрансплантати, як видається, забезпечують рівний Таким чином, це може бути чудовим варіантом для пацієнтів старшого віку або для пацієнтів, які не хочуть мати сухожилля, відібране з іншої частини коліна.
- Переваги: Виконання операції ACL з використанням алотрансплантата дозволяє зменшити час операції, не потрібно видаляти інші тканини для трансплантації, менші розрізи та менше післяопераційного болю. Крім того, якщо трансплантат зазнав невдачі, ревізійна операція може бути виконана з використанням або сухожилля надколінка або підколінного сухожилля.
- Недоліки: Історично ці трансплантати були неякісними та мали значний ризик передачі хвороби. Зовсім недавно техніки підготовки до алотрансплантата різко вдосконалились, і ці проблеми не є проблемою. Однак процес підготовки трансплантата (сублімаційна сушка) вбиває живі клітини і зменшує міцність тканини. Ризик передачі хвороби також все ще залишається. Хоча стерилізація та підготовка до трансплантата мінімізують цей ризик, але не повністю усувають його.
Як вибрати трансплантат ACL
Багато хірургів мають переважний тип трансплантата з різних причин. Міцність сухожилля надколінка і підколінного сухожилля по суті рівна. Немає правильної відповіді щодо того, яка є найкращою, принаймні такої, яка була доведена в наукових дослідженнях.
Міцність алотрансплантатної тканини менша, ніж у інших трансплантатів, але міцність як сухожилля надколінка, так і сухожилля підколінного сухожилля перевищує силу звичайного ACL. Суть полягає в тому, що від 75% до 90% усіх пацієнтів матимуть клінічно стійкі коліна після реконструктивної хірургічної операції ACL.