Зміст
Явище синдрому нерівноваги діалізу часто трапляється після того, як пацієнт із нирковою недостатністю щойно розпочав діаліз (хоча це не обов’язково так, і це може статися і пізніше). Коли рідина та токсини виводяться з організму за допомогою діалізу, починають відбуватися фізіологічні зміни, які можуть спричинити низку неврологічних симптомів. Симптоми можуть варіюватися від легких, таких як головний біль, до найважчих форм, коли у пацієнтів може розвинутися кома або навіть смерть. Ось не включений перелік симптомів:- Нудота
- Головний біль
- Дезорієнтація
- Спантеличеність
- Судоми
- Запаморочення
- Судоми
- Кома або смерть у важких випадках
Причини
Можна подумати, що, коли діаліз існує півстоліття, ми зрозуміли б усі його негативні наслідки. Однак при нерівновазі діалізу це не так, і точний механізм все ще є предметом дослідження. Однак у нас є кілька потенційних клієнтів:
- Однією із запропонованих теорій є те, що називається зворотний осмотичний зсув або зворотний ефект сечовини. По суті, це означає, що як тільки починається діаліз, виведення токсинів (сечовини крові) призводить до відносне збільшення кількості концентрації води в крові. Потім ця вода може рухатися в клітини мозку, приводячи її до набухання, викликаючи щось, що називається набряк мозку. Цей набряк клітин мозку за допомогою цього механізму вважався однією з можливих причин звичайних неврологічних проблем, пов’язаних із синдромом нерівноваги діалізу.
- Зниження рН клітин мозку. Якщо говорити неспеціалістами, це означало б, що клітини мозку мають вищий рівень «кислоти». Це було запропоновано як ще одну можливу причину.
- Ідіогенні осмоли утворюється в мозку (деталі цифр 2 і 3 виходять за рамки цієї статті).
Фактори ризику
На щастя, синдром нерівноваги діалізу є відносно рідкісним явищем, і його частота продовжує падати. Вважалося, що це пов’язано з тим, що зараз пацієнти починають діаліз із значно меншою концентрацією сечовини в крові.
Ось кілька ситуацій, коли пацієнта можна вважати високим ризиком розвитку синдрому нерівноваги діалізу:
- Пацієнти старшого віку та діти
- Нові старти діалізу
- Пацієнти, які вже мають такі неврологічні розлади, як напади або інсульт
- Пацієнти на гемодіалізі (синдром не спостерігається у хворих на перитонеальний діаліз)
Профілактика
Оскільки, як вважають, синдром нерівноваги діалізу пов’язаний із швидким виведенням токсинів (сечовини) та рідини від щойно діалізованого пацієнта, певні профілактичні заходи можуть бути корисними. Визначення пацієнта з високим ризиком, як було згадано вище, є першим кроком. Крім цього, є певні стратегії, які можуть допомогти:
- Повільний початок діалізу, бажано обмежуючи перший сеанс приблизно 2 годинами, з повільними показниками кровотоку
- Повторюючи сеанс протягом перших 3-4 днів,щодня, що не може бути типовою частотою в довгостроковій перспективі (отже, частіші, але "більш ніжні" сеанси)
- Настій манітолу
Лікування
Лікування переважно симптоматичне. Нудоту та блювоту можна лікувати медично за допомогою таких препаратів, як ондансетрон. Якщо напади коли-небудь трапляються, типовою рекомендацією є припинення діалізу та введення протисудомних препаратів. Інтенсивність та агресивність діалізу, можливо, доведеться зменшити для майбутніх процедур.