Зміст
- Симптоми
- Причини
- Фактори ризику
- Діагностика
- ЕЕГ та інші діагностичні засоби
- Анкета для скринінгу
- Диференціальні діагнози
- Лікування
- Поточні дослідження
1:44
Знаючи, що робити, коли хтось переживає судом
Симптоми
Судомний напад - це раптове, неконтрольоване електричне порушення в головному мозку. Хоча ми, як правило, пов’язуємо їх із конвульсіями, напади іноді можуть проявлятися тонкими симптомами, такими як зміна поведінки, руху, почуттів чи рівні свідомості.
Серед двох найпоширеніших типів судом, які спостерігаються у людей із хворобою Альцгеймера:
- Часткові складні напади - це ті випадки, коли ви не знаєте про своє оточення і берете участь у несвідомих діях, таких як ковтання, поплескування губ, блукання або перебір одягу.
- Генералізовані тоніко-клонічні напади характеризуються судомами у всьому тілі і часто супроводжуються різкою втратою свідомості та / або контролем сечового міхура.
Час має значення
Більшість судом триває десь від 30 секунд до двох хвилин. Напад, що триває довше п’яти хвилин, називається епілептичним статусом і вважається надзвичайною ситуацією.
Наявність двох і більше судом класифікується як епілепсія.
Причини
Хвороба Альцгеймера є найпоширенішою формою деменції, що вражає понад 6 мільйонів американців. Альцгеймер спричинює прогресуюче та незворотне погіршення когнітивних функцій, що проявляється втратою пам’яті та поступовим зниженням здатності мислити чи міркувати. Захворювання найчастіше спостерігається у людей похилого віку, і, як вважають, воно страждає від 4 до 12 відсотків людей старше 65 років.
Хвороба Альцгеймера спричинена поступовим накопиченням у головному мозку білка, відомого як бета-амілоїд. Коли молекули білка починають злипатися, вони створюють ураження (бляшки), які переривають нервові шляхи, центральні для когнітивної та рухової функції .
Хоча може здатися розумним припустити, що напади спричинені дегенерацією мозку, факти свідчать про те, що вони більше пов'язані з самим бета-амілоїдом.
Бета-амілоїд насправді є фрагментом більшої сполуки, відомої як амілоїдний білок-попередник (APP). У міру розпаду APP, деякі побічні продукти виділяються в мозок, які можуть перезбуджувати і ефективно перевантажувати нервові шляхи. У міру прогресування захворювання накопичення цих побічних продуктів може спричинити аномальний вогонь нервових клітин, що спричинить судоми.
Фактори ризику
Окрім біохімічних причин судом, пов’язаних із хворобою Альцгеймера, існують і інші фактори, які можуть призвести людину до підвищеного ризику. Серед них:
- Рання хвороба Альцгеймера пов'язана з підвищеною ймовірністю судом, хоча самі напади, як правило, розвиваються на пізніх стадіях захворювання.
- Мутації генів пресеніліну 1 (PSEN1) та пресеніліну 2 (PSEN2) пов'язані з гіперпродукцією APP. Ці генетичні мутації передаються сім'ям і, згідно з дослідженнями Медичного центру Колумбійського університету, можуть збільшити ризик судом на 58 та 30 відсотків відповідно.
Тяжкість нападів також виглядає тісно пов’язаною з перебігом стадій хвороби Альцгеймера. Люди, які перебувають в інтернатних закладах, як правило, найбільше постраждали (хоча можливо, що напади просто розпізнаються в установах, де їх в іншому випадку можна пропустити вдома).
Діагностика
Не кожен із хворобою Альцгеймера зазнає судом. Серед тих, хто це робить, напади буває важко діагностувати, оскільки поведінка, яку ви представляєте, часто може імітувати поведінку самої хвороби. Особливо це стосується часткових складних нападів.
Діагностика судом, пов’язаних із хворобою Альцгеймера, часто є неточною наукою і такою, яка може вимагати участі фахівця, відомого як епілептолог.
ЕЕГ та інші діагностичні засоби
Хоча для підтвердження судомної активності можна використовувати візуалізаційне дослідження, відоме як електроенцефалограма (ЕЕГ), воно має свої обмеження. ЕЕГ вимірює електричну активність мозку і, таким чином, може остаточно діагностувати напади лише в тому випадку, якщо під час тесту виникають відхилення від норми. Як результат, лише від 3 до 10 відсотків судомних хвороб Альцгеймера діагностується лише за ЕЕГ.
З огляду на це, ЕЕГ може іноді виявляти ненормальну електричну активність, відому як епілептиформні розряди, через 24-48 годин після нападу. При підозрі на періодичні напади лікар може порекомендувати бездротову ЕЕГ, в якій гарнітуру носять від 24 до 72 годин, щоб забезпечити постійний моніторинг мозкової діяльності.
Хоча дослідження нейровізуалізації, такі як комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), можуть виявити зміни мозку, що відповідають хворобі Альцгеймера, вони не можуть сказати нам, чи ці зміни відповідають судомам. Те саме стосується генетичних аналізів крові, які є більш корисними для підтвердження діагнозу, а не для постановки діагнозу.
Анкета для скринінгу
Через обмеження ЕЕГ та інших лабораторних інструментів діагностика судом, пов'язаних із хворобою Альцгеймера, значною мірою залежить від анкети для скринінгу судом. Зміст опитувальника може змінюватися, але зазвичай оцінюють ваш ризик на основі:
- Ваша історія хвороби, включаючи сімейну історію
- Поточне або минуле вживання ліків
- Підозрювані напади судом, включаючи опис симптомів
На основі ваших відповідей епілептолог може використовувати алгоритм для визначення ризику нападу. Позитивний результат опитування в парі з аномальною ЕЕГ може поставити точний діагноз у дев'яти з 10 випадків.
Менш остаточні випадки все ще можна лікувати передбачувано, особливо у немічних людей або людей похилого віку, у яких напад може становити серйозний ризик для здоров'я.
Диференціальні діагнози
Хоча судоми часто пропускаються у людей з хворобою Альцгеймера, тип судом, відомий як судомний напад, іноді неправильно діагностується як рання стадія Альцгеймера. Судомний напад - це той, при якому особа раптово "випорожниться" і безцільно блукає, що називається амністичним блуканням.
Щоб розрізнити амнестичне блукання з хворобою Альцгеймера та амністичне блукання з епілепсією, лікарям може знадобитися провести фізичний огляд, дослідження нейровізуалізації, ЕЕГ та інші тести, щоб визначити, чи є ознаки зниження когнітивних функцій.
Оскільки епілепсія може виникати незалежно від хвороби Альцгеймера, лікар може вивчити інші пояснення судом, включаючи:
- Інсульт або транзиторна ішемічна атака ("міні-інсульт")
- Менінгіт або енцефаліт
- Мігрень
- Апное сну та інші порушення сну
- Дефіцит вітаміну В12
Лікування
Лікування судомних хвороб Альцгеймера, як правило, передбачає використання протисудомних препаратів, таких як Депакоте (вальпроєва кислота), Нейронтин (габапентин) та Ламіктал (ламотриджин). Існують навіть деякі докази того, що протисудомний препарат Кеппра (леветирацетам), схвалений для лікування епілепсії, може допомогти зменшити частину втрат пам’яті у людей з хворобою Альцгеймера.
Інші протисудомні засоби слід застосовувати з обережністю, оскільки вони можуть посилити симптоми деменції. До них належать Ділантин (фенітоїн), який може погіршити пам’ять та розумову швидкість; Габатрил (тіагабін), який може впливати на словесну пам’ять; та Топамакс (топірамат), для яких 40 відсотків користувачів відчувають значні порушення пам’яті та вербальні порушення.
Навіть Тегретол (карбамазепін), який вважається хребетною терапією епілепсії, асоціюється з погіршенням психічної швидкості та часу руху. Коригування дози іноді може полегшити ці ефекти.
Більш інвазивна форма лікування епілепсії, відома як глибока стимуляція мозку (DBS), показала перспективу при лікуванні обох станів. Однак, оскільки вона вимагає хірургічного втручання, DBS розглядається лише в тому випадку, якщо симптоми епілепсії важкі та всі інші форми фармацевтичного лікування зазнали невдачі.
Нейрохірургія рідше застосовується у людей, хворих на хворобу Альцгеймера, оскільки напади в основному пов’язані з гіперпродукцією АРР, а не з травмою мозку.
Поточні дослідження
Деякі дослідники висували гіпотезу про те, що між хворобою Альцгеймера та судомами є невід'ємна, а не випадкова взаємозв'язок, особливо невизначені або "тихі" напади. .
Про це частково свідчить дослідження 2017 року, опубліковане в журналі Природа в якому слідчі з Массачусетської загальної лікарні в Бостоні оцінювали функції мозку двох літніх жінок, хворих на хворобу Альцгеймера, жодна з яких не мала судом в анамнезі. Обидві були обрані, оскільки мали незвично різкі коливання симптомів Альцгеймера.
Хоча ранні дослідження ЕЕГ із використанням електродів на шкірі голови не показали жодних доказів нападів, електроди, введені в мозок через основу черепа, підтвердили, що насправді обидві жінки мали часті стрибки електричної активності, що відповідало судомам.
Після встановлення діагнозу обом жінкам було призначено протисудомні ліки. Хоча одній жінці довелося припинити лікування через нестерпні побічні ефекти, у другої було майже повне усунення діагностованих симптомів (спотворена мова, сплутаність свідомості) через рік. Єдиний проміжок часу стався, що цікаво, коли вона забула прийняти ліки від припадків.
Виходячи з цього досвіду, якщо у наступних хворих на хворобу Альцгеймера буде підтверджено тихі напади, як вважають дослідники, цілком можливо, що колись хвороба Альцгеймера може бути контрольована ліками. Сподіваємось, майбутні дослідження дадуть глибше розуміння цієї захоплюючої та відповідної теорії.
Слово з дуже добре
Оскільки судоми часто мовчать у людей, хворих на Альцгеймера, важливо поговорити зі своїм лікарем, якщо ви навіть підозрюєте, що вони трапляються. З'являється все більше доказів того, що епілепсія недостатньо діагностується у цієї популяції дорослих, особливо у людей похилого віку, прив'язаних додому та немічних.
Серед деяких підказок, на які слід звернути увагу:
- Коливання поведінки або психічного стану, часто трапляються заклинаннями
- Поодинокі, а не рутинні постільні сечовипускання
- Раптові, але тонкі ознаки, такі як посмикування та кліпання
Виявивши епілепсію на ранніх термінах, можливо, можна буде контролювати напади та пом’якшувати деякі злети та падіння, що характеризують хворобу Альцгеймера.