Замінна хірургія гомілковостопного суглоба при артриті

Зміст

• Пошук правильного пацієнта
• Неправильні пацієнти для заміщення
• Виконання заміни щиколотки
• Результати хірургічного втручання

Операція з заміни щиколотки - це варіант лікування для людей, які страждають симптомами важкого артриту гомілковостопного суглоба. Артрит гомілковостопного суглоба може викликати біль, скутість і труднощі при ходьбі. Найчастіше артрит гомілковостопного суглоба можна лікувати нехірургічними методами лікування, включаючи лід, протизапальні препарати та модифікацію активності. Однак у деяких людей стан може погіршитися та стати виснажливим, незважаючи на відповідне лікування. Заміна гомілковостопного суглоба проводиться шляхом видалення зношеного гомілковостопного суглоба та накладення металевого та пластикового імплантату на кінець гомілкової кістки (великогомілкової кістки) та верхньої частини гомілковостопної кістки (таранна кістка). Замінений суглоб забезпечує плавні рухи в гомілковостопному суглобі, завдяки чому стопа може легко згинатися вгору і вниз.

Пошук правильного пацієнта

Складною частиною операції з заміни щиколотки є забезпечення того, щоб ускладнена процедура виконувалась лише у відповідних пацієнтів. Виконання заміни щиколотки у неправильного пацієнта, як правило, призводить до поганих результатів і часто вимагає додаткової операції в дорозі. Лише декілька пацієнтів з артритом гомілковостопного суглоба є справді хорошими кандидатами на цю операцію, тому першим, найважливішим кроком є ​​визначення, чи це правильне лікування для вас.

Замінники гомілковостопного суглоба, як правило, рекомендуються пацієнтам літнього віку, менш активним, які не повинні виконувати такі дії, які ставлять високі вимоги до імплантованого суглоба, такі як спорт або важка робоча діяльність. Ендопротезування гомілковостопного суглоба не настільки довговічне, як ендопротезування тазостегнового та колінного суглобів, тому, незважаючи на те, що важчі та активніші пацієнти отримують такі оперативні втручання, це не означає, що заміна гомілковостопного суглоба обов’язково була б доречною.

Неправильні пацієнти для заміщення

Пацієнти молодшого віку, як правило, занадто активні для сучасних імплантатів, що замінюють гомілковостопний суглоб, оскільки вони надто вимагають імплантованого протеза. Таким чином, більшості пацієнтів віком до 50 років буде зроблена операція на зрощенні гомілковостопного суглоба. У пацієнтів старше 50 років злиття гомілковостопного суглоба все ще буде пропонуватися тим, хто більш активний і ставить більше вимог до суглоба.

Пацієнтам із надмірною вагою, як правило, слід уникати заміни щиколотки. Ожиріння збільшує навантаження на імплантований суглоб, що може призвести до проблем. Інші пацієнти, яким слід уникати заміни гомілковостопного суглоба, включають пацієнтів з інфекціями гомілковостопного суглоба, пацієнтів із поганим припливом крові до стоп (захворювання периферичних судин) та пацієнтів з сильно аномальним вирівнюванням або стабільністю щиколотки.

Виконання заміни щиколотки

Коли проводиться заміна гомілковостопного суглоба, видаляються зношені суглобові поверхні кінця гомілкової кістки (великогомілкової кістки) та верхньої частини гомілковостопної кістки (таранної кістки). Це виконується за допомогою точних інструментів, щоб створити рівну поверхню для імплантованого протеза. Потім хірург вкладає металевий та пластиковий імплантат у кісткові кінці, щоб функціонувати як новий гомілковостопний суглоб.

Пацієнти, яким проводиться заміна щиколотки, зазвичай проводять одну ніч у лікарні після операції. Тиск на заміну гомілковостопного суглоба повинен бути обмежений використанням ходунків або милиць протягом декількох тижнів. Повне відновлення після заміни щиколотки займає близько трьох місяців.

Ускладненнями заміщення гомілковостопного суглоба є інфекції, проблеми з загоєнням ран та постійний біль у гомілковостопному суглобі. Досягти задовільного вирівнювання імплантатів, щоб забезпечити нормальну ходьбу, важко, і їх не завжди можна досягти. Якщо заміна гомілковостопного суглоба не працює, можливо, його доведеться видалити із суглоба, після чого буде проведена операція злиття гомілковостопного суглоба.

Результати хірургічного втручання

Хірургічне втручання на гомілковостопному суглобі є відносно новою процедурою, тому довгострокові результати ще недостатньо вивчені. Ми знаємо, що правильно відібрані пацієнти, які роблять операцію згідно з переліченими вище рекомендаціями, мають, як правило, дуже хороші результати. Недавні дослідження показали, що результати хірургічного втручання порівнянні з результатами хірургічного зрощення гомілковостопного суглоба, тобто рівень задоволення становить близько 85%.

На жаль, ніхто не знає, скільки триватимуть нинішні імплантати. Нові імплантати були розроблені на довший термін експлуатації, ніж імплантати старішого типу, але чи буде це означати покращення тривалості роботи імплантатів - це питання, на яке відповість лише час. Дослідження чітко продемонстрували, що для досягнення гарних результатів пацієнти повинні відповідати вищезазначеним критеріям. У пацієнтів молодшого, важчого або більш активного способу життя набагато менше шансів отримати успішну, тривалу заміну щиколотки.

Слово з дуже добре

Хоча артрит гомілковостопного суглоба рідше, ніж артрит тазостегнового та колінного суглоба, результат артритного суглоба в нижній кінцівці може бути проблематичним, незалежно від того, який із цих суглобів уражений. Існує кілька варіантів для людей з важким артритом гомілковостопного суглоба, і одним із них може бути заміна щиколотки. Хірургічне втручання на гомілковостопному суглобі постійно вдосконалюється, і нинішні імплантати, здається, працюють найдовше і є найефективнішими у людей, що сидять більше.