Огляд хірургії хвороби Бехтерева

Зміст

• Що таке AS?
• Види хірургії при АС
• До хірургічного втручання
• Під час хірургічного втручання
• Після хірургічного втручання
• Ускладнення та ризики

Лікування анкілозуючого спондиліту (АС), як правило, включає нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), стероїди, біопрепарати, антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), та фізіотерапію. Цього лікування повинно бути достатньо для запобігання важкій дегенерації та деформації суглобів. Однак для деяких людей пошкодження хребта та стегна стають досить серйозними, що впливають на рухливість та здатність виконувати повсякденні завдання, а якість життя стає вищою. У цих випадках хірурги пропонують хірургічні варіанти для виправлення проблем з хребтом та заміщення деформованих суглобів. Заміна суглобів, особливо тазостегнових суглобів, частіше зустрічається у людей з АС, ніж операція на хребті.

Що таке AS?

Хвороба Бехтерева (АН) - це тип запального артриту, який вражає хребет, крижово-клубові суглоби та фасеточні суглоби. Ваш суглоб SI, який підтримує все тіло, розташований між крижами і клубовими кістками таза, з’єднані міцними зв’язками. Ваші фасеточні суглоби розташовані в задній частині хребта. У вас є два з них між кожною парою хребців (маленькі кістки, що утворюють хребет), по одному з кожного боку хребта.

У важких випадках АС утворення нових кісток призводить до аномального зрощення хребта. Оскільки АС також викликає запалення, інші суглоби, такі як стегна, коліна та плечі, також можуть деформуватися та пошкоджуватися.

Види хірургії при АС

Тип рекомендованої хірургічної операції буде залежати від ситуації, яка склалася у людини, і від того, які симптоми вони мають. Але існує ряд процедур, які часто проводяться для відновлення деформації хребта та пошкодження суглобів у людей з АС.

Більшість людей з АС ніколи не роблять операції. Однак хірургічне втручання - це варіант, коли людина має значні деформації хребта та серйозні проблеми із суглобами.

Заміна стегна

У людей з АС часто розвиваються пошкодження тканин і суглобів стегон. Ендопротезування тазостегнового суглоба може бути корисним, але є мало досліджень щодо потенційних наслідків для людей з АС, у яких є тазостегновий суглоб. Однак одне дослідження 2014 року порівнювало результати людей з АС та остеоартритом (ОА), яким проводили заміщення тазостегнового суглоба. У той час як у багатьох пацієнтів з АС були важчі функції до операції з труднощами порівняно з пацієнтами з ОА, через два роки після операції не було різниці між функціями та болем між пацієнтами з АС та пацієнтами з ОА.

Люди, які мають інші типи пошкоджень суглобів від АС, можуть розглянути інші типи заміщення суглобів, включаючи ремонт плечових та колінних суглобів. Подібно хірургічному втручанню кульшового суглоба, заміна хірургічного втручання колінного або плечового суглоба зазвичай передбачає заміну хрящових і кісткових поверхонь штучними матеріалами, включаючи пластик та метал. Ендопротезування тазостегнових суглобів, плечей та колін - звичайний вибір для людей, які живуть із сильним болем та обмеженою рухливістю від АС.

Остеотомія хребта

АС може спричинити злиття шийних хребців (верхня частина хребетного стовпа на шиї), що призводить до замороженого нахиленого положення. Коли кістки зростаються, кістка розвивається між двома або більше суглобами, змушуючи їх з’єднуватися. Коли верхня частина хребта зростається, стає важко встати прямо або лицем вперед. Натомість це змушує людину дивитись вниз.

Може допомогти операція остеотомії, яка розрізає та змінює форму кістки. Але процедури хребта ризикують. Хорошою ідеєю буде знайти хірурга-ортопеда, який спеціалізується на корекції цього виду деформації. Коефіцієнт успішності цього типу процедур може становити до 80%, якщо правильно зробити це кваліфікованим хірургом. Щоб виправити кривизну, кістка повинна бути видалена з основи шиї, а кістка, що залишилася, зрощена.

Процедура остеотомії - це варіант хірургічного втручання суглобів

Інструменти спинномозкової інфузії

Для стабілізації хребта може бути зроблений інструмент для вливання хребта. Це може бути зроблено після остеотомії, якщо кістки пошкоджуються або якщо було значне видалення кістки. Хірург зростить дві або більше кісток разом за допомогою спеціального обладнання, включаючи гвинти та стрижні. Після цієї операції зрощені суглоби не матимуть руху або будуть такими гнучкими, як раніше, що, на жаль, є компромісом для стабільності хребта.

Ламінектомія

АС тисне на спинний мозок і нерви, викликаючи оніміння, слабкість, втрату координації та поколювання в руках і ногах. Операції, які знімають тиск на спинний мозок і нерви, називаються операціями декомпресії. Найбільш поширеною операцією декомпресії, яка проводиться людям з АС, є ламінектомія.

Метою хірургічної операції з ламінектомії є усунення здавлення нервових корінців та стабілізація та зрощення хребта за допомогою трансплантатів, гвинтів та стрижнів. Ця процедура передбачає видалення частини хребцевої кістки, яка називається пластинка, яка є сплощеною частиною дуги хребця, що утворює дах спинного мозку (задня частина спинного кільця, що покриває спинний мозок і нерви). Пластинка видаляється для доступу до диска. Видалення пластинки призведе до тиску на хребет. М'язи відсуваються, а не розрізаються, тому вони більше не тиснуть на хребет. Процедура малоінвазивна, займає пару годин і вимагає невеликого розрізу на спині.

До хірургічного втручання

Операція з приводу ускладнень АС може допомогти полегшити біль і дозволить жити повніше та активніше. Перед операцією вам знадобиться час, щоб підготуватися як фізично, так і психологічно. Попереднє планування операції та відновлення допоможе забезпечити успішний результат.

Навчайся

Вам слід витратити час, щоб навчитися, чого очікувати до, під час та після операції. Поговоріть зі своїм лікарем і запитайте про речі, які вас турбують. Ваші запитання можуть включати:

• Як довго ви будете в лікарні?
• Який тип анестезії використовується?
• Який тип імплантату або протеза буде використовуватися?
• Скільки часу триватиме ваше одужання і що воно передбачає?
• Як управлятимуть вашим болем після операції?

Переконайтеся, що ви говорите про все, що вам незрозуміло або турбує щодо хірургічного втручання, перебування в лікарні, відновлення чи лікування болю.

Посібник для обговорення лікаря із хвороби Бехтерева

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF

Збирайте медичну та особисту інформацію

Протягом декількох тижнів перед операцією вас запитають про страхове покриття, історію хвороби та юридичні умови. Можливо, було б непогано скласти список особистої та медичної інформації, щоб пришвидшити процес, і тому вам не доведеться постійно збирати ту саму інформацію знову і знову.

Ваш список повинен містити таке:

• Ім'я коханої людини, яка прийде з вами на побачення, залишиться з вами в лікарні та допоможе запам’ятати інструкції з охорони здоров’я
• Інформація, включаючи імена та номери телефонів, для всіх лікарів, які лікують вас і від чого
• Будь-які проблеми з ліками та всі ліки, які ви приймаєте. Обов’язково включайте дозування та частоту прийому ліків, а також будь-які безрецептурні ліки, вітаміни та добавки, які ви регулярно приймаєте.
• Будь-які попередні операції, які у вас були, навіть ті, що не стосуються поточної процедури
• Будь-які алергії або побічні реакції, які ви мали в минулому на ліки або анестезію, включаючи назви ліків, типи реакцій та коли вони виникли
• Будь-яка харчова алергія або обмеження дієти
• Ваша інформація про медичне страхування. Не забудьте взяти зі собою страхові картки в лікарню.
• Будь-які попередні директиви, такі як жива воля або довіреність на охорону здоров'я. Беріть із собою копії будь-яких юридичних документів до лікарні.

Оформіть своє тіло

Приведення тіла в хорошу фізичну форму перед операцією допомагає зменшити потенціал ускладнень та скорочує одужання. Наприклад:

• Якщо ви палите, киньте або хоча б виріжте. Куріння впливає на кровообіг, уповільнює загоєння та збільшує ризик ускладнень. Поговоріть зі своїм лікарем про ресурси для відмови від куріння.
• Харчуйтесь здорово. Якщо у вас надмірна вага, попросіть свого лікаря про програму схуднення, розроблену для людей, які готуються до операції.
• Якщо ви вживаєте алкоголь, не пийте принаймні за 72 години до операції.
• Не використовуйте контрольовані речовини, оскільки ці ліки можуть вплинути на операцію. Поговоріть зі своїм лікарем щодо альтернативних варіантів, які допоможуть вам керувати болем за кілька днів до операції.
• Попросіть свого лікаря про вправи, які слід робити перед операцією, особливо ті, які можуть зробити вашу верхню частину тіла та ніг міцнішими. Можливо, вам доведеться використовувати милиці або ходунки після операції, і чим міцніше ваше тіло, тим легше буде обійтись. Крім того, непогано ознайомитися з вправами вже зараз, щоб ви могли виконувати їх після операції.

Планування вашого повернення додому

І операція із заміщення суглобів, і операція на хребті є основними операціями, і вам знадобиться кілька тижнів, щоб відновитись. Щоб полегшити своє відновлення, знайдіть час, щоб зробити ваш будинок комфортнішим та безпечнішим. Однак, якщо ви живете самотні, вам буде мало допомоги чи взагалі не буде, або у вас є особливі потреби, може мати сенс розглянути можливість спеціалізованого реабілітаційного центру, в якому можна зупинитися після виписки з лікарні та відновлення.

Подумайте про наступну підготовку до повернення додому:

• Домовтесь про те, щоб хтось відвіз вас додому з лікарні і залишився з вами перші кілька днів після операції.
• Якщо ви відповідаєте за приготування їжі вдома, підготуйте їжі на тиждень-два і поставте в морозилку, щоб ви мали готові страви, повернувшись додому. Крім того, запасіться продуктовим магазином готових продуктів, які вам подобаються.
• Розміщуйте вдома предмети, якими ви регулярно користуєтесь, на рівні рук, щоб ви не тягнулися вгору та не нахилялися.
• Придбайте або позичте ходунки або милиці і потренуйтеся пересуватися по дому. Можливо, вам доведеться переставити меблі або тимчасово змінити кімнати.
• Видаліть килимки, що кидають, і зону, щоб уникнути падінь, і переконайтесь, що електричні шнури приховані, щоб вони не спрацьовували.
• Подумайте про те, щоб додати у ванну кімнату крісло для душу, затискач та / або підняте сидіння унітазу.
• Купуйте допоміжні пристрої, щоб полегшити життя після операції, наприклад, захоплюючий інструмент або взуттєвий ріг з довгою ручкою.
• Помістіть речі, якими ви регулярно користуєтесь - телефон, пульт дистанційного керування, тканини обличчя, матеріали для читання та ліки - у межах досяжності, щоб вам не потрібно було постійно вставати.
• Якщо у вас немає дозволу на паркування для інвалідів, подумайте про те, щоб отримати його перед операцією. Зверніться до місцевого бюро автотранспортних засобів або зверніться до кабінету лікаря для отримання додаткової інформації.

Підготовка хірургічного втручання

Обов’язково виконуйте будь-які вказівки, отримані перед операцією. Вони можуть включати:

• Обстеження для оцінки стану здоров’я та ризику ускладнень анестезії
• Передопераційне обстеження, включаючи аналіз крові, ехокардіограму та рентген
• Поінформування свого хірурга про всі стани здоров’я та ліки, які ви приймаєте, щоб визначити, що потрібно зупинити перед операцією
• Повідомте свого лікаря, якщо за тиждень до операції ви захворіли на захворювання, лихоманку або застуду
• Виконувати стоматологічну роботу до операції та не планувати проведення жодних стоматологічних процедур, включаючи чищення, протягом декількох тижнів після операції
• Зустріч з хірургом для ортопедичного обстеження, огляду процедури та будь-яких питань в останню хвилину.

10 речей, які слід сказати своєму хірургу перед операцією

Підготовка в останню хвилину

Напередодні операції буде напружений час, наповнений приготуваннями в останню хвилину. Ваша хірургічна команда може рекомендувати:

• Прийом душу на ніч перед використанням антибактеріального мила або медичного засобу для зменшення ризику зараження
• Не гоління хірургічної області. Якщо це необхідно, це буде зроблено в лікарні.
• Зняття макіяжу, помади або лаку для нігтів перед тим, як йти до лікарні
• Не їсти і не пити після опівночі ввечері перед операцією
• Упакуйте невелику сумку, яка включає зручні тапочки, халат, бавовняну сорочку та нижню білизну, яку можна носити під лікарняним халатом, копії страхових карток, медичних вказівок та історії хвороби, всі ліки, які ви приймаєте щодня, предмети особистого догляду (щітка для волосся, зубна щітка) , окулярів тощо) та вільного вбрання та зручного взуття, яке слід носити після виписки з лікарні.

Попросіть друга чи члена сім'ї допомогти у всьому, чого ви ще не зробили. Нехай хтось перевіряє вас щодня. Ваше відновлення буде набагато швидшим, якщо ви звернетесь за допомогою і не зробите все самостійно.

В лікарні

Як тільки ви прибудете до лікарні, вас зареєструють і дадуть халат, кепку та шкарпетки для переодягання. Вам дадуть безпечне місце для зберігання речей. Після того, як ви переодягнетесь, ви зустрінетесь із передопераційною медсестрою, яка підготує вас до процедури. Медсестра оперативного відділення попросить вас прочитати та підписати бланки згоди на хірургічне втручання та наркоз. Буде пояснено процедуру, проведено аналіз крові (при необхідності), розпочато внутрішньовенне введення, і ви можете задати будь-які питання, що залишились у вас або членів родини. Анестезіолог та хірург також можуть поговорити з вами, пояснити їх роль та відповісти на будь-які додаткові запитання.

Потім вас доставлять в операційну, розмістять у правильному положенні для вашої процедури та дадуть ковдри та / або подушки, щоб вам було зручніше. Ви будете підключені до апаратів для вимірювання частоти серцебиття, дихання, кров'яного тиску та кисню в крові. Анестезіолог розповість про анестезію, спосіб її введення, побічні ефекти, що очікувати, а потім введе анестезію. Потім приїде хірург, який проведе процедуру.

Під час хірургічного втручання

Операції з заміщення суглобів та хребта зараз малоінвазивні, тобто розрізи менші. Чим менше поріз, тим менше втрат крові та болю. Це також скорочує час перебування в лікарні, зменшує рубці та пришвидшує загоєння.

Заміна стегна

На початку процедури заміщення тазостегнового суглоба вам, ймовірно, буде проведена анестезія для розслаблення м’язів і сну. Потім лікар розріже поруч із стегном і перемістить м’язи на верхівці стегна, щоб оголити тазостегновий суглоб. Куля суглоба видаляється пилкою, а штучний суглоб кріпиться до стегнової кістки або цементом, або іншим матеріалом, щоб прикріпити кістку до нового суглоба. Потім лікар видалить пошкоджений хрящ і прикріпить запасну гніздо до стегна. Нова частина стегнової кістки вставляється в пазуху стегна, м’язи знову прикріплюються, а розріз закривається.

Хірургія хребта

Під час хірургічного втручання на хребті ви потрапляєте під загальний наркоз і засинаєте. Після того, як ви втратите свідомість, вас кладуть обличчям вниз на операційний стіл.

Залежно від характеру операції на хребті, процес включає хірурга, який робить розріз на хребті та оголює кістки хребта. Гвинти вставляються в хребці над і під кісткою. В кінці операції будуть вставлені стержні для іммобілізації хребта, який входить у ці гвинти, щоб хребці могли заживати в новому положенні. Хірург виріже і видалить будь-які кісткові мозолі, що виходять із задньої частини хребця. Частини пластин і фасетних з’єднань також можуть бути видалені або зміщені.

Нарешті, хребет перебудовується. Хірург маніпулює хребтом у нове положення, використовуючи імплантати, щоб допомогти визначити необхідну корекцію. Після того, як хребці вирівняні, стрижні поміщаються в гвинти, додані спочатку. Вони утримуватимуть кістки в положенні, досягнутому в результаті операції. Хірург може застосовувати кісткові трансплантати (трансплантовану кістку) для зрощення кісток (зрощувати їх постійно разом), що має вирішальне значення для довготривалої стабільності хребта. Нарешті, розріз закривають пошарово і рану надягають марлевою пов’язкою.

Після хірургічного втручання

Ваше перебування в кімнаті для відновлення залежить від обсягу вашої процедури, того, як вона пройшла, і як ви почуваєтесь. Монітори перевірятимуть пульс, дихання, кров’яний тиск та рівень кисню в крові. Медсестри перевірять хірургічну область. Вас можуть помістити на кисень до повного одужання від наркозу. Ви також можете отримати ліки від болю, які замовив ваш хірург. Після того, як ви насторожите, вам можуть запропонувати перекусити або випити, і коли ви зможете терпіти пероральну рідину, внутрішньовенне введення буде видалено.

Після того, як ви зможете повернутися додому, вам дадуть післяопераційні вказівки про діяльність, ліки, гігієну, заходи комфорту при лікуванні болю та медичне обладнання, яке призначив хірург. Вам потрібно буде, щоб відповідальний дорослий водив вас додому. Повернувшись додому, вам доведеться домовитись про наступний післяопераційний візит до хірурга.

10 коротких порад: як відновити швидше після операції

Ускладнення та ризики

Операції з заміщення суглобів та хребта, як правило, не спричиняють великих ускладнень. Це пов’язано з тим, що хірурги роблять все, щоб уникнути та управляти потенційними проблемами, які можуть виникнути під час операції. Але реальність така, що всі операції - як великі, так і незначні - як правило, мають ризик, включаючи:

• Післяопераційні інфекції, яких лікарі намагаються уникати при призначенні антибіотиків до, під час та після операції
• Згустки крові, які можуть з’явитися після операції, але їх можна уникнути за допомогою відповідних ліків та руху після операції
• Пошкодження судин, якщо кровоносні судини, що знаходяться поблизу імплантату, пошкоджені під час операції
• Пошкодження нервів, якщо нерви, близькі до імплантату, сильно постраждали
• Випот крові в суглоб (коли суглоб наповнюється кров’ю)
• Перелом кістки під час введення протеза, особливо якщо кістки тендітні
• Кровотеча
• Утворення рубців
• Збій імплантації через неправильне розміщення протеза, вивих від м’язової слабкості та обмежений обсяг рухів
• Скутість суглобів
• Алергічна реакція: У деяких людей виникають алергічні реакції на цемент, який використовується для імплантації або металевих компонентів. У деяких людей може бути алергія на анестезію, але ризиків можна уникнути, визначивши це за допомогою передопераційного тестування
• Різниця в довжині ніг, що трапляється іноді після заміни коліна.

Операції на хребті несуть той самий ризик, що й інші ортопедичні операції, але вони також несуть додаткові ризики. Одне дослідження 2015 року показує, що принаймні чверть пацієнтів, які перенесли операцію на хребті, можуть зазнати ускладнень.

Ризики, пов'язані з операцією на хребті, можуть включати:

• Біль і дискомфорт в апаратних засобах
• Інфекція оброблених хребців
• Пошкодження спинномозкових нервів, що призводить до болю, слабкості та проблем з кишечником або сечовим міхуром
• Додаткове напруження кісток біля зрощених хребців
• Постійний біль у місці кісткового трансплантата
• Згустки крові

Згустки крові та інфекції є найпоширенішими ускладненнями, пов'язаними з ортопедичною хірургією, і можуть виникнути в перші кілька днів та тижнів після операції.

Зателефонуйте своєму лікарю або зверніться до місцевої невідкладної допомоги, якщо у вас є якісь із наведених нижче симптомів:

• Раптова набряклість на литці, щиколотці або стопі
• Почервоніння або болючість вище або нижче коліна
• Біль у литках
• Біль у паху
• Задишка
• Ознаки інфекції, включаючи набряк або почервоніння в області рани
• Дренаж з рани
• Лихоманка понад 100 градусів
• Озноб або тремтіння

Слово з дуже добре

Як операція на хребті, так і операція із заміщення суглобів краще реагує на фізіотерапію (ПТ) після цього. ПТ є важливою частиною допомоги у зціленні, а також відіграє певну роль у успіхах та досягненнях хірургічної допомоги. Програма, яка передбачає зміцнення, кондиціонування та розтяжку, запропонує вам найбільш позитивні результати. Тому важливо брати участь у всіх сеансах, приймати призначені знеболюючі препарати, щоб зробити процес легшим і менш болючим, і добросовісно докласти зусиль.

10 вправ на хворобу Бехтерева