Зміст
Розсічення аорти відбувається, коли на стінці аорти (основної артерії тіла) з’являється розрив, який дозволяє крові потрапляти в стінку судини, розсікаючи (або розриваючи) шари стінки. Розсічення аорти може спричинити великі травми різних органів та швидку смерть, і це завжди слід розглядати як невідкладну медичну допомогу.Причини
Розсічення аорти відбувається, коли зовнішній шар стінки аорти стає ослабленим, що дозволяє утворити сльозу.
Це ослаблення найчастіше пов'язане з гіпертонією. Це також можна спостерігати при захворюваннях сполучної тканини, таких як склеродермія, синдромі Марфана, синдромі Тернера, синдромі Елерса-Данлоса, травматичних ушкодженнях та запаленні судин. Розсічення аорти також спричинене вживанням кокаїну.
Розсічення аорти найчастіше спостерігається у людей у віці від 50 до 70 років і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.
Що відбувається з розшаруванням аорти
Коли відбувається розсічення аорти, кров, яка рухається під високим тиском, змушує себе в стінку аорти, розриваючи шари стінки. Дуже великий об’єм крові може потрапити в стінку аорти, і ця кров втрачається для кровообігу - так само, ніби сталася сильна кровотеча. Розсікаюча кров може рухатися по довжині аорти, закупорюючи кровоносні судини, що виникають з аорти, і завдаючи шкоди органам, що живляться цими судинами.
Розсічення аорти може призвести до аортальної регургітації, випоту перикарда, інфаркту міокарда, неврологічних симптомів, ниркової недостатності та шлунково-кишкових кровотеч. Крім того, розсічення аорти може повністю розірвати аорту, що призведе до масивної внутрішньої кровотечі.
З усіх цих причин смертність при розтині аорти, навіть при швидкому та агресивному лікуванні, досить висока.
Симптоми
Найчастіше розшарування аорти викликає раптовий початок дуже різкого, сильного «розриваючого» болю в грудях або спині, який часто іррадіює в живіт. Біль може супроводжуватися синкопе (втратою свідомості), сильною задишкою або симптомами інсульту. Як правило, симптоми дисекції аорти настільки лякають і настільки важкі, що в свідомості жертви не виникає сумнівів щодо необхідності негайної медичної допомоги.
Лікування
Лікування залежить від того, яка частина аорти задіяна, і від стану пацієнта.
У всіх випадках пацієнтів з розсіченням аорти доставляють у відділення інтенсивної терапії та негайно переносять на внутрішньовенні ліки (як правило, з нітропрусидом), спрямовані на значне зниження артеріального тиску. Зниження артеріального тиску може уповільнити подальше розсічення стінки аорти.
Цим пацієнтам також вводять внутрішньовенні бета-блокатори (або пропранолол, або лабеталол) для зменшення частоти серцевих скорочень та зменшення сили кожного імпульсу. Цей крок також спрямований на обмеження подальшого розтинання.
Як тільки життєві показники пацієнта стабілізуються в достатній мірі, проводиться візуалізаційне дослідження (найчастіше КТ або МРТ), щоб повністю визначити, яка частина аорти задіяна.
Залежно від свого місцеположення, розсічення позначається або як тип A, або як тип B.
Дисекції типу А: Розсічення типу А спостерігаються у висхідній аорті (ранній частині аорти, яка постачає кров до серця, мозку та рук). Розсічення типу А зазвичай лікують хірургічним ремонтом, який, як правило, складається з видалення пошкодженої частини аорти та заміни її трансплантатом дакрону. Без хірургічного втручання ці пацієнти мають надзвичайно високий ризик аортальної регургітації, інфаркту міокарда або інсульту, і зазвичай вони помирають від таких ускладнень. Однак хірургічне втручання є складним і складним, і ризик смерті після операції сягає 35%.
Хірургічне втручання рекомендується проводити при дисекціях типу А, оскільки смертність ще вища лише при медикаментозній терапії.
Дисекції типу B: У типу В розсічення обмежується низхідною аортою (частиною аорти, яка лежить перед хребтом і постачає кров до органів черевної порожнини та ніг). У цих випадках смертність не є помірно кращою і може бути вищою при хірургічному втручанні, ніж при медичній допомозі. Отже, лікування, як правило, складається з продовження медикаментозної терапії, тобто постійного контролю артеріального тиску та бета-блокаторів. Якщо з’являються ознаки пошкодження нирок, кишкового тракту або нижніх кінцівок, може знадобитися хірургічне втручання.
Одужання
Після лікування гострого розсічення аорти пацієнт, що одужує, повинен залишатися на бета-блокаторах до кінця свого життя, а також необхідний чудовий контроль артеріального тиску. Повторне сканування МРТ проводиться перед випискою з лікарні, ще кілька разів протягом наступного року та кожні два-два роки після цього. Це пильне спостереження є необхідним, оскільки, на жаль, близько 25% тих, хто пережив розшарування аорти, потребуватимуть повторної операції для повторного розсічення протягом наступних кількох років.
Оскільки дисекція аорти принаймні змінює життя, якщо не смертельна, набагато краще запобігти її, ніж лікувати. Ви можете зменшити шанси на розшарування аорти, приділяючи пильну увагу вашим серцево-судинним факторам ризику, особливо гіпертонії, та агресивно працюючи над покращенням свого профілю ризику.