Що таке загострена аспірином респіраторна хвороба (AERD)?

Зміст

• Симптоми
• Причини
• Діагностика
• Лікування

Загострене аспірином респіраторне захворювання (AERD), також відоме як тріада Самптера або індукована аспірином астма, є хронічним розладом, що характеризується трьома супутніми захворюваннями: астмою, хронічним риносинуситом з поліпами в носі та гіперчутливістю до аспірину та інших нестероїдних протизапальних наркотики (НПЗЗ). Симптоми включають симптоми, характерні для респіраторних проблем (задишка, хрипи, кашель, закладеність носа, лихоманка тощо), а в деяких випадках кропив'янка або шлунково-кишкові проблеми. Стан діагностується на основі наявності трьох проблем з диханням та лікується шляхом уникнення аспірину та НПЗЗ. Коли симптоми AERD важкі або постійні, може знадобитися лікування нечутливого пацієнта до аспірину.

AERD вражає від 0,3% до 0,9% загальної популяції, від 10% до 20% людей, хворих на астму, і від 30% до 40% людей, хворих на астму та поліпи в носі.

10 речей, які ви повинні знати про аспірин

Симптоми

Астма та риносинусит з поліпами в носі є характерними ознаками AERD, особливо коли симптоми не реагують на стандартне лікування.

Загальні симптоми AERD включають:

• Задишка
• Хрипи
• Дихання ротом
• Прискорене дихання
• Тиск на грудну клітку
• Кашель, або сухий, або продуктивний
• Закладеність носа
• Виділення з носа
• Дренаж носа в задній частині горла
• Головний біль
• Лихоманка низького ступеня
• Водянисті очі
• Неприємний запах з рота
• Денна втома
• Зниження нюху
• Зниження відчуття смаку
• Біль у верхніх зубах
• Хропіння
• Часті носові кровотечі

Приблизно в 10% випадків може розвинутися кропив'янка (кропив'янка), тоді як 26% ​​випадків можуть супроводжуватися шлунково-кишковими симптомами, такими як блювота та біль у шлунку.

Вживання алкоголю може збільшити ризик розвитку симптомів AERD. Насправді 51% людей з AERD відчуватимуть симптоми нижніх дихальних шляхів через кілька ковтків алкоголю, чого не спостерігається у загальної популяції.

Знеболюючі засоби, яких ніколи не можна змішувати з алкоголем

Ускладнення

Як стійке або часто повторюване хронічне захворювання, AERD може прогресувати та погіршуватися навіть без впливу аспірину.

У деяких випадках поліпи можуть агресивно утворюватися навіть після хірургічного видалення. Постійне перешкоджання диханню може призвести до інших потенційно важких ускладнень, включаючи інфекції середнього вуха, випіт вуха (накопичення рідини в середньому вусі), хронічний дренаж вуха та постійну втрату слуху.

Існує навіть ризик постійного асмонію (втрата нюху) у людей з важким або неконтрольованим AERD. 39% людей, хворих на AERD, відзначають, що втрата нюху є симптомом, який найбільше впливає на якість їх життя. Без запаху нездатність смаку також незмінно погіршується.

Причини, чому ви можете втратити відчуття смаку

Причини

AERD спричинений гіперчутливою реакцією на аспірин та інші інгібітори ЦОГ-1, що не тотожне алергічній реакції: при гіперчутливій реакції відсутні дані про активність імуноглобулінів або тучних клітин. Натомість імунна система надмірно реагує характерними, але ідіосинкратичними способами щодо деяких речовин.

Відповідно до назви, AERD нерозривно пов’язаний з аспірином, але може також виникати у відповідь на інші інгібітори ЦОГ-1, включаючи:

• Адвіл (ібупрофен)
• Aleve (напроксен)
• Вольтарен (диклофенак)
• Тіворбекс (індометацин)

Реакції можуть також виникати з препаратами, які виявляють подвійну дію ЦОГ-1 / ЦОГ-2, такими як Тайленол (ібупрофен) та Фельден (піроксикам), хоча симптоми, як правило, набагато менш виражені.

Вважається, що симптоми астми та синуситу спричинені вивільненням запальних сполук, відомих як лейкотрієни, яких організм надмірно виробляє у людей з гіперчутливістю до аспірину.

Основна причина гіперчутливості до аспірину недостатньо вивчена. Здається, він не передається у спадок і, як правило, однаково впливає на всі національності.

Чоловіки зазвичай страждають від AERD більше, ніж жінки, симптоми проявляються приблизно у віці 35 років. Незвично, що AERD зустрічається одночасно з алергічним риносинуситом, гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ) або астмою, спричиненою фізичними вправами, що свідчить про те, що кожен із них має спільні тригери та механізми захворювання.

Діагностика

AERD діагностується, коли досягається тріада станів (астма, риносинусит з поліпами та гіперчутливість до аспірину). Якщо ви сумніваєтесь у діагнозі, лікар може порекомендувати виклик аспірину, при якому протягом декількох днів дають невелику дозу аспірину під наглядом лікаря, щоб з’ясувати, чи розвиваються симптоми верхніх та нижніх дихальних шляхів.

Якщо виникає реакція, лікар може провести тест на легеневу функцію (ПФТ) для вимірювання об’єму видихуваного повітря, наскільки добре вдиханий кисень рухається в кров і скільки повітря залишається в легенях після видиху. Ці значення можуть допомогти направити відповідне лікування.

Аналізи крові можуть бути використані для вимірювання лейкотрієнів в організмі, а також білих кров'яних тілець, званих еозинофілами, які обидва відбуваються з поліпами в носі та потенціюють їх ріст.

Комп’ютерна томографія (КТ) або назальна ендоскопія використовуються для виявлення поліпів носа та візуалізації синусів та носових ходів.

Як діагностується астма

Лікування

Очевидним способом запобігання симптомів AERD є уникнення аспірину та інших інгібіторів ЦОГ-1. У деяких випадках можуть застосовуватися низькі дози тиленолу. Сильніші інгібітори ЦОГ-2, такі як Целебрекс (целекоксиб), іноді можуть замінювати препарати ЦОГ-1 у людей з гострим болем, остеоартритом, ревматоїдним артритом або мігренню.

Тим не менш, інгібітори ЦОГ-2 можуть бути не підходящими для всіх людей, особливо з тими чи іншими серцево-судинними або нирковими захворюваннями.

Поліпи носа

Навіть якщо вам вдається уникнути аспірину, це не означає, що інші симптоми раптово зникнуть. Особливо це стосується поліпів носа.

Поліпи в носі зазвичай лікують такими ліками, як кортикостероїди (назальні, пероральні або ін’єкційні) або біологічним препаратом Дупіксент (дупілумаб), які можуть зменшити розмір поліпа. При необхідності поліп носа можна видалити хірургічним шляхом за допомогою поліпектомії.

Хронічна природа AERD - особливо запалення низького рівня, яке зберігається навіть при контролі симптомів - означає, що поліпи можуть повторитися, навіть якщо їх видалити хірургічним шляхом.

Чого чекати при хірургії носових поліпів

Астма та гайморит

Одним із способів зменшити ризик рецидиву поліпів є утримання симптомів верхніх та нижніх дихальних шляхів під контролем.

Окрім відмови від прийому аспірину, пероральні препарати від астми, такі як Singulair (монтелукаст) або Accolate (зафірлукаст), можуть зменшити частоту або тяжкість нападів астми. Також можуть бути призначені щоденні інгаляційні кортикостероїди.

Імунодепресант-препарат преднізон може застосовуватися, якщо інші варіанти не забезпечують полегшення, хоча побічні ефекти можуть бути значними, а іноді і серйозними.

Риносинусит можна лікувати пероральними та / або інтраназальними антигістамінними препаратами. Людям, схильним до сезонної алергії, може знадобитися щоденна доза, яка допоможе впоратися з симптомами. Інтраназальні кортикостероїди можуть застосовуватися протягом 14-20 днів для лікування важких гострих спалахів.

Як запобігти та контролювати напади астми

Десенсибілізація аспірину

Як золотий стандарт лікування АЕРД, десенсибілізація аспірину знімає пусковий механізм захворювання та забезпечує стійкий контроль симптомів АЕРД. Вона проводиться під наглядом лікаря, може тривати від кількох днів до тижня та включає в себе завдання з оцінкою дози аспірину, починаючи з найменшої дози і збільшуючи день у день.

Необхідно контролювати десенсибілізацію аспірину, щоб контролювати будь-які реакції, які можуть виникнути. Якщо симптоми виникають при певній дозі, цю дозу продовжують до тих пір, поки її не можна буде переносити без реакції.

Дослідження показали, що люди, які успішно завершили десенсибілізацію аспірину, менш схильні до рецидивів поліпів і мають більш стійкий контроль над симптомами дихання.

Після десенсибілізації аспірину необхідно продовжувати приймати щоденну підтримуючу дозу, щоб залишатися десенсибілізованою. Для початку доза може становити 1300 міліграмів (мг) на день, але її можна поступово зменшувати до 81 мг на добу.

Побічні ефекти щоденного вживання аспірину включають шлункову кровотечу, виразку шлунка та підвищений ризик геморагічного інсульту.

Не всі люди з AERD мають право на десенсибілізацію до аспірину. Ви не повинні проходити лікування, якщо ви вагітні або у вас виразка шлунка, розлади кровотечі або нестабільна астма.

Що означає толерантність до ліків?

Слово з дуже добре

Якщо у вас діагностовано респіраторне захворювання, яке загострилося аспірином, не думайте, що ви можете пропустити аспірин. Це особливо актуально, якщо ваш лікар призначив щоденні низькі дози аспірину, щоб зменшити ризик серцевого нападу або інсульту. З цією метою аспірин не можна замінити будь-якими іншими НПЗЗ. Вам доведеться поговорити зі своїм лікарем, щоб зважити переваги та ризики, перш ніж навіть думати про припинення лікування.

Працюючи в тісному контакті зі своїм лікарем і роблячи кроки за кроком, ви повинні мати змогу знайти правильну комбінацію методів лікування, щоб запобігти знищенню якості життя АЕРД.

Чи є у мене алергія на аспірин?

• Поділіться
• Перевернути
• Електронна пошта