Зміст
- Контроль астми під час вагітності
- Вплив астми на вагітність
- Лікування астми при вагітності
- Ліки під час вагітності
На відміну від деяких станів, коли ви можете припинити прийом ліків під час вагітності або протягом першої частини вагітності під час періоду найбільшого ризику тератогенних ефектів, астматики повинні приймати ліки, щоб підтримувати хороший контроль. Це призводить до ряду питань, пов’язаних з безпекою препаратів від астми під час вагітності, впливом вагітності на ваш контроль за астмою, і чи зробить астма ризик вагітності чи завдасть шкоди дитині чи вам?
Контроль астми під час вагітності
Про контроль астми під час вагітності можна мислити за правилом третин - одна третина вагітних астматиків відчуває поліпшений контроль, третина не має змін, а остання третина погіршує свої симптоми. Загалом, ступінь тяжкості астми до завагітніння пов’язана з тяжкістю астми під час вагітності.
Хоча можна подумати, що із збільшенням обхвату живота контроль за астмою погіршується, але виявляється, що все навпаки, а астма менш важка в останні тижні вагітності. Коли контроль астми покращився, здавалося, це робиться поступово протягом курсу вагітності. У жінок, у яких погіршувалась астма, погіршення найчастіше спостерігалося між 29–36 тижнями вагітності. Значні симптоми астми є рідкістю під час пологів. Здавалося, напади астми частіше траплялися протягом другого та третього триместру. Нарешті, курс астми під час вагітності має тенденцію повторюватися протягом наступних вагітностей. Якщо ваша астма покращилася під час вагітності, вона, як правило, покращується з майбутньою вагітністю і навпаки.
Вплив астми на вагітність
Погано контрольована астма може призвести до всіх наступних ускладнень:
- Смерть немовлят
- Передчасні пологи
- Низька вага при народженні
- Викидень
- Кровотеча як до, так і після пологів
- Депресія
- Прееклампсія або гіпертонія, спричинена вагітністю
- Згустки крові або тромбоемболія легеневої артерії
- Вроджені вади розвитку
- Гіперемезис, порушення блювоти
- Складна праця
Ці ускладнення можуть бути наслідком зниження рівня кисню. Зниження рівня кисню у мами може призвести до зниження рівня кисню для вашої дитини та зменшення припливу крові до плаценти. Також можливі ускладнення від ліків від астми.
Жодна із цих змін, пов’язаних із контролем астми або впливом астми на вагітність, не повинна сприйматися як таке, що астматики не повинні завагітніти. Якісне лікування та контроль дозволять мінімізувати та зменшити ризик цих ускладнень.
Чим важче ваша астма, тим більша ймовірність ускладнень астми.
Лікування астми при вагітності
Лікування астми під час вагітності не так сильно відрізняється від лікування в невагітному стані. Вам потрібен план дій щодо астми, потрібно регулярно контролювати симптоми астми та намагатися уникати тригерів. Однією з речей, яка ускладнює моніторинг під час вагітності, є відчуття задишки, яку отримують багато вагітних пацієнтів, особливо пізніше вагітності. Однак кашель і хрипи ніколи не є нормальними симптомами вагітності і можуть бути ознакою поганого контролю за астмою. Як результат, моніторинг астми з піковими потоками або ОФВ1 може бути трохи надійнішим у вагітної пацієнтки. Зменшення будь-якого з них може свідчити про загострення астми.
Як і у випадку з невагітною пацієнткою, кинути палити важливо для вагітної астматика. Куріння не тільки збільшує ризик загострення астми, але й може погіршити низький рівень кисню та потенційно збільшити ризик виникнення одного з раніше згаданих ускладнень. Крім того, уникання інших подразників, таких як пил, лупа та пилові кліщі, є важливою частиною вашого плану дій.
Ліки під час вагітності
Пов’язані з лікуванням астми під час вагітності, зазвичай виникають два питання, пов’язані з прийомом ліків.
1. Чи впливають ліки від астми на дитину, що розвивається?
2. Чи змінює вагітність ефективність певного препарату порівняно з його ефективністю в невагітному стані?
Ліки від астми під час вагітності були пов'язані з низкою серйозних несприятливих наслідків, таких як:
- Викидень
- Смерть
- Вроджені вади розвитку
- Зниження внутрішньоутробного зростання
- Поганий розвиток
- Знижений приплив крові до плаценти
- Підвищений ризик передчасних пологів
Однак слід пам’ятати, що всі ці побічні ефекти є характерними для вагітності, навіть у вагітних без астми. Наприклад, вроджені аномалії трапляються у 3% живонароджених, а викидні - 10–15% вагітностей. На даний час жоден з діючих ліків від астми не позначається категорією А Управлінням з контролю за продуктами та ліками США. Це були б препарати, які у контрольованих дослідженнях вагітних не змогли продемонструвати ризик для плода на ранніх термінах вагітності та не мали доказів ризику пізньої вагітності. Більшість препаратів від астми відносяться або до класу B, або до класу C. Препарат класу B означає, що дослідження на тваринах не продемонстрували жодного ризику для плода, але не існує контрольованих досліджень на вагітних. Це також може означати, що в дослідженнях на тваринах був виявлений певний ризик, який згодом не був підтверджений у дослідженнях жінок у першому триместрі вагітності, і не було жодних доказів ризику пізніше під час вагітності. У класі С ризик не можна виключати, і використання слід розглядати лише в тому випадку, якщо користь для плода перевищує ризик. У класі D є позитивні докази ризику, але використання препарату може бути прийнятним, незважаючи на ризик.
Загалом, вважається, що активне лікування для підтримання належного контролю астми та запобігання загострення перевершує ризики більшості регулярно застосовуваних препаратів для лікування астми. Альбутерол, беклометазон та будесонід використовувались у дослідженнях вагітних астматиків, і всі дослідження мали обнадійливі результати. З іншого боку, дослідження з застосуванням перорального преднізону не були настільки обнадійливими. Існує також ряд препаратів, які мають дуже незначний досвід роботи у вагітних пацієнтів.
SABA. Бета-агоністи короткої дії забезпечують швидке полегшення таких симптомів астми, як:
- Хрипи
- Герметичність грудної клітини
- Кашель
- Задишка
Хоча надзвичайно високі дози SABA показали тератогенний ефект на тварин, немає даних, що чітко демонструють тератогенний ефект на людину. Дослідження показали, що мало проблем із альбутеролом, якщо вони є. Однак кілька дуже невеликих досліджень продемонстрували гастрошизис або вроджений дефект, при якому дитина народжується з деякою або всією кишкою на зовнішній стороні живота через ненормальний отвір у черевній м'язовій стінці. Однією з проблем деяких результатів досліджень, що демонструють потенційну шкоду, є те, що використання SABA асоціюється з погано контрольованою астмою, що може призвести до багатьох раніше описаних ускладнень.
Іноді для профілактики передчасних пологів застосовують системні бета-адренергічні агоністи. Замість інгаляції ці препарати вводяться через внутрішньовенне введення. Найпоширенішими побічними ефектами, що спостерігаються при такому шляху введення, є гіперглікемія або підвищений рівень цукру в крові. Коли народжуються немовлята, у них іноді спостерігається підвищений пульс, тремор і низький рівень цукру в крові в результаті лікування матері. Всі ці побічні ефекти у новонародженого піддаються лікуванню і, як правило, досить швидко зворотні, тому вони не протипоказані.
LABA. Досвід застосування LABA та вагітності набагато менш значний, ніж при SABA. На підставі наявного в даний час досвіду, який включає дослідження як на людях, так і на тваринах, не схоже, що сальметерол або формотерол підвищують ризик вроджених аномалій. Існує більш прямий людський досвід застосування сальметеролу. Як результат, розумно, якщо жінка завагітніє, продовжувати LABA, який був необхідний для контролю астми в стадії до вагітності. Ризик вроджених вад розвитку при комбінації нижчих доз LABA / інгаляційного стероїду схожий на монотерапію ІКС середніх або високих доз.
Адреналін. Через ризик зниження припливу крові до плаценти Робоча група з питань вагітності та астми рекомендує застосовувати цей препарат лише в анафілактичному режимі.
Пероральні стероїди. Пероральні стероїди зазвичай застосовуються під час вагітності при різних станах, крім астми. Деякі занепокоєння щодо їх використання включають підвищений ризик недоношеності, вроджені вади розвитку (переважно розщеплення піднебіння), гіпертонія, спричинена вагітністю, гестаційний діабет, низька вага при народженні та недостатність надниркових залоз новонароджених. Однозначних відповідей небагато. Наприклад, деякі дослідження показали підвищений ризик розщеплення піднебіння, а інші - ні. Докази, що свідчать про передчасні пологи серед жінок, які отримували стероїди протягом усієї вагітності, є трохи вагомішими. Нарешті, гіпертонія та підвищений рівень глюкози є відомим ускладненням, і тому не дивно. Тож це справді зводиться до ризиків. Існує значний ризик для матері та плоду, пов'язаний з поганим контролем астми. Здається, ризики серйозно неконтрольованої астми переважають потенційні ризики стероїдів для більшості пацієнтів.
Інгаляційні стероїди. Дані про безпеку інгаляційних стероїдів під час вагітності, як і для невагітних пацієнтів, набагато обнадійливіші. Реєстраційне дослідження інгаляційного стероїду будесоніду у шведських жінок не показало підвищеного ризику вад розвитку порівняно з загальною популяцією. Дослідження також не показало ускладнень, пов'язаних із ростом плода, смертністю або недоношеністю. На підставі цих висновків це єдині інгаляційні стероїди, які наразі мають категорію B. В іншій базі даних, як дослідження, флутиказон не показав збільшення вроджених вад розвитку порівняно з іншими інгаляційними стероїдами. Два рандомізованих контрольованих дослідження продемонстрували поліпшення функції легенів і зниження частоти реадмісії.
Модифікатори лейкотрієну. Як і LABA, цей клас препаратів має лише невеликий клінічний досвід на сьогодні, але дані про монтелукаст зростають. Неопубліковані дані Реєстру вагітності Merck та перспективне контрольоване дослідження свідчать про те, що показники вроджених вад розвитку не відрізняються від загальної сукупності. Як результат, пацієнтам, які потребують модифікатора лейкотрієну, монтелукаст буде краще обслуговуватись до тих пір, поки інші дані не отримають більше даних.
Антиімуноглобулін E. Моноклональне антитіло проти імуноглобуліну Е або омалізумаб схвалено для пацієнтів з погано контрольованою астмою з підвищеним рівнем IgE, незважаючи на використання інгаляційних стероїдів. Хоча формально не оцінюється в клінічних дослідженнях, частота ускладнень, таких як викидень, передчасні пологи, немовлята до гестаційного віку та вроджені аномалії, схоже на інші дослідження вагітних астматиків. В даний час недостатньо даних, щоб дати рекомендацію щодо його застосування під час вагітності.
Метилксантини. Існує великий клінічний досвід застосування теофіліну та амінофіліну під час вагітності. Хоча ці препарати є клінічно безпечними, їх метаболізм суттєво змінюється під час вагітності, і необхідно контролювати рівень. Вузький терапевтичний діапазон дуже малий, що ускладнює лікування у невагітних пацієнтів. Крім того, як і у невагітних пацієнтів, інгаляційні стероїди ефективніші для контролю астми. Як результат, ці препарати найкраще розглядати як допоміжні засоби, якщо контроль неможливий за допомогою інгаляційних стероїдів.
Імунотерапія. Незважаючи на те, що не рекомендується розпочинати імунотерапію під час вагітності, схоже, ці методи лікування створюють додатковий ризик для матері або плоду, тому їх можна продовжувати під час вагітності.