Зміст
- Вплив запалення
- Вплив інфекцій на астму
- Коли страйк алергії
- Неалергічна астма
- Атопія та ризик астми
- Що ти можеш зробити
Колись вважалося, що астма викликана виключно змінами набутої (адаптивної) імунної відповіді людини. Однак є все більше доказів того, що спосіб життя в суспільстві породжує такі захворювання, як астма, змінюючи вроджену (вроджену) імунну відповідь.
Вплив запалення
Імунна система координує захисні сили вашого організму щодо інфекцій та хвороб. Зіткнувшись з усім, що може завдати шкоди організму, імунна система вивільняє різноманітні білі кров’яні клітини, які націлені та нейтралізують хвороботворних загарбників (патогенів).
Сюди входять моноцити, що стимулюють генералізований фронтовий напад (інакше, вроджений імунітет), а також В-клітини та Т-клітини, спеціально розроблені для розпізнавання та націлювання на конкретний патоген (так званий адаптивний імунітет).
Різниця між вродженим та адаптивним імунітетомЯк частина імунного нападу, білі кров’яні клітини виділяють у кров різноманітні речовини, звані цитокінами. Ці цитокіни провокують запальну реакцію, змушуючи тканини та кровоносні судини аномально набрякати, завдяки чому більші імунні клітини можуть отримати доступ до місця інфекції або травми.
Запалення - це корисна реакція, яка пришвидшує вирішення хвороби і запускає процес загоєння. Але це також може спричинити локалізований біль, набряк, чутливість та почервоніння в уражених тканинах.
Тригери та астма
Наскільки важливим є запалення, коли йдеться про захисні сили організму, воно може завдати шкоди, якщо його спровокувати неналежним чином. Такий випадок із такими захворюваннями, як астма, коли організм надмірно впливає на екологічні тригери, які, як правило, майже не завдають шкоди людському організму.
У людей, хворих на астму, імунна система реагуватиме на ці тригери, активуючи запалення в дихальних шляхах легенів, яке називається бронхами та бронхіолами. Це призведе до їх звуження (бронхоконстрикція), мимовільного скорочення (бронхоспазм) і виділення зайвої слизу, що призведе до симптомів астми.
На тлі хронічного запалення дихальні шляхи стануть дедалі гіперреагуючими, що означає, що тканини стануть надчутливими до тригерів і частіше провокують напад астми.
Фактори ризику нападу астмиВплив інфекцій на астму
Астма може бути спровокована різними явищами. Одним з найпоширеніших збудників є інфекції, включаючи респіраторні віруси, і, в меншій мірі, бактеріальні та грибкові інфекції дихальних шляхів.
Респіраторні віруси є основною інфекційною причиною нападів астми. Оскільки віруси приєднуються до рецепторів на слизовій оболонці дихальних шляхів, вони ефективно «спрацьовують сигнали тривоги» для атаки імунної системи, що призводить до запалення та появи гострих симптомів астми.
У деяких випадках симптоми інфекції передують нападу; в інших випадках інфекція та симптоми астми будуть виникати одночасно.
Серед респіраторних вірусів, які тісно пов’язані з симптомами астми, є:
- Риновіруси, основна причина застуди
- Коронавіруси, деякі з яких викликають застуду
- Аденовіруси, пов’язаний із застудою, бронхітом та пневмонією
- Віруси грипу, пов’язані з грипом
- Віруси парагрипу, які в основному вражають немовлят та маленьких дітей
- Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV), які більшість дітей отримують до 2 років
Індукована вірусом астма надзвичайно поширена, вражаючи приблизно 85% дітей та 50% дорослих, хворих на астму.
Рідше, як бактерії Streptococcus pneumoniae, Гемофільний грип, і Мораксела катаралісова відомо, що вони провокують напади астми, особливо якщо йдеться про інфекцію синусів.
Грибкові інфекції більш тісно пов'язані з поганим контролем астми, а не з початком нападу, хоча це може статися.
Взаємозв'язок між застудою та астмоюРизик зараження, пов’язаний з астмою
З іншого боку, астма може збільшити ризик респіраторних інфекцій, частково тому, що стійке запалення може порушити цілісність оболонки дихальних шляхів. Це може забезпечити полегшення доступу інфекційних патогенів до глибших тканин легенів, що призводить до тяжких інфекцій нижніх дихальних шляхів, таких як пневмококова пневмонія та Bordetella pertussis (коклюш).
Поганий контроль за астмою є основним фактором ризику розвитку вторинних інфекцій, оскільки дозволяє пошкодження запалення безперешкодно тривати. Деякі ліки, такі як кортикостероїди, також можуть порушити тканини дихальних шляхів і збільшити ризик зараження.
Є також докази того, що адаптивна імунна відповідь у людей, хворих на астму, з часом може стати менш стійкою і починати «забувати» патогени, яким вона раніше піддавалася. Причини цього не зовсім зрозумілі, але це частково підтверджується збільшенням кількості нереспіраторних інфекцій у людей з астмою, включаючи шкірні інфекції, статеві інфекції, інфекції сечовивідних шляхів та шлунково-кишкові інфекції.
Люди з астмою також частіше відчувають реактивацію попередніх інфекцій. Одним із прикладів є оперізуючий лишай, захворювання, спричинене реактивацією вірусу вітряної віспи, який вражає людей, хворих на астму, удвічі частіше, ніж хворих на них.
Як пов’язані астма та пневмоніяКоли страйк алергії
Алергени (як правило, нешкідливі речовини, що викликають симптоми алергії) також можуть спрацьовувати на імунну систему та викликати напади у деяких, але не у всіх людей, хворих на астму. У постраждалих буде така форма захворювання, як алергічна (або атопічна) астма.
Існують як атопічна, так і неатопічна форми астми. За визначенням, атопічні захворювання - це захворювання, що характеризуються підвищеною імунною реакцією на алергени. Атопічна астма певною мірою вражає від 80% до 90% людей, хворих на астму, і, безумовно, найпоширеніша форма астми.
Поява симптомів астми у людей з алергією здебільшого починається в епітеліальних клітинах, які вистилають дихальні шляхи. Коли в легені потрапляють алергени, що передаються повітрям, такі як пилок або лупа домашніх тварин, імунна система активує імунні клітини в епітелії та запускає низку подій, які називаються алергічним каскадом.
Це не тільки викликає симптоми алергії (включаючи чхання, сльозотеча, очі, нежить та свербіж), але стимулює вироблення типу білих кров'яних клітин, відомих як еозинофіл. Накопичення еозинофілів у дихальних шляхах викликає швидке наростання запалення та, в свою чергу, розвиток гострих симптомів астми.
Харчова алергія також пов'язана з астмою, але не стільки викликає симптоми астми, скільки збільшує ймовірність серйозного нападу.
Алергічний каскад
Алергічний каскад зазвичай виникає на наступних етапах. Хоча цей процес і бере участь, він відбувається швидко, хоча цілком можливо, що пов’язані з цим проблеми з диханням можуть затриматися на день:
- Вплив алергену: Організм піддається дії алергену. Епітеліальні клітини, що вистилають дихальні шляхи, шкіру та травний тракт, є одними з основних місць, де спрацьовує алергічна реакція.
- Виробництво IgE: Імунна система реагує, наказавши В-клітинам виділяти імуноглобулін Е (IgE) у кров. Це тип антитіла, який розпізнає лише цей алерген.
- Прикріплення IgE: Антитіло IgE прикріплюється до рецепторів на тучних клітинах (тип гранулоцитів, імплантованих у тканини по всьому тілу), і базофілів (тип білих кров’яних клітин, що вільно циркулюють у крові).
- Дегрануляція: Прикріплення змушує тучні клітини та базофіли дегранулювати (розриватися). Дегрануляція викликає вивільнення запальних сполук, включаючи гістамін та хемотаксичні фактори, в уражених тканинах та навколо них.
- Негайна реакція: Виділення гістаміну та інших запальних речовин призводить до негайної алергічної реакції в організмі протягом декількох хвилин. Реакція, яка може включати висип, свербіж і чхання, зазвичай досягає свого піку за 15 хвилин і зникає через 90 хвилин.
- Пізньофазова реакція: Вивільнення може також викликати пізньофазну реакцію протягом декількох годин, залучаючи еозинофіли та інші білі кров'яні клітини до місця алергічної реакції. При пізній фазі реакції респіраторні симптоми, такі як набряк носа, задишка та кашель, можуть зберігатися до 24 годин.
Накопичення еозинофілів не тільки провокує запалення, провокуючи напад, але заповнює дихальні шляхи хімічними речовинами, які можуть дратувати і пошкоджувати тканини, посилюючи гіперреактивність.
Що таке еозинофільна астма?Неалергічна астма
Неалергічна астма, також відома як неатопічна астма або внутрішня астма, є ще однією формою захворювання, спричиненою іншими факторами, крім алергії. Запальні процеси подібні до процесів алергічної астми (включаючи активацію тучних клітин та еозинофілію), але не включають IgE.
Неалергічна астма - рідше зустрічається форма астми, яка складає від 10% до 30% усіх випадків, і частіше зустрічається у дорослих, ніж у дітей.
Неалергічна астма може бути спровокована різними явищами, зокрема:
- Подразники, що потрапляють у повітря
- Респіраторні віруси
- Вправа
- Холодна, суха температура
- Гаряча, волога температура
- Стрес
- Деякі препарати, включаючи аспірин
- Певні харчові добавки
З огляду на різноманітність тригерів, не зовсім зрозуміло, що викликає неалергічну астму. Деякі вчені вважають, що аутоантитіла, які беруть участь в аутоімунних захворюваннях, відіграють центральну роль. Частково про це свідчать підвищені показники деяких аутоімунних захворювань, таких як діабет 1 типу, міастенія та вовчак у людей з астмою.
Існують і інші подібності, які свідчать про зв'язок між астмою та аутоімунітетом. Наприклад, вважається, що активація тучних клітин бере участь у появі гострих симптомів аутоімунних захворювань, таких як ревматоїдний артрит та розсіяний склероз.
Також відомо, що стрес і екстремальні температури впливають на багато аутоімунні захворювання, включаючи вовчак, подагру та псоріаз.
Який тип астми у вас?Атопія та ризик астми
Імунна система не тільки бере участь у частоті та тяжкості симптомів астми, але також відіграє важливу роль у виникненні захворювання. Оскільки генетика людини сприяє ризику астми, головну роль відіграє те, як імунна система реагує на навколишнє середовище.
Вважається, що астма є частиною прогресування хвороб, які називають атопічним маршем. Гіпотеза, що отримує визнання серед вчених, стверджує, що атопія виникає поетапно, оскільки одна атопічна хвороба породжує іншу.
Атопічний марш має тенденцію прогресувати послідовно, включаючи:
- Атопічний дерматит (екзема)
- Харчова алергія
- Астма
- Алергічний риніт (поліноз)
Вважається, що атопічний марш починається в дитинстві з настанням екземи - захворювання, яке найчастіше вражає немовлят у віці від 3 до 6 місяців.
У дітей з екземою інакше нешкідливі речовини можуть потрапляти в організм через розриви шкіри та викликати реакцію імунної системи, яка ще не здатна розпізнати речовину як нешкідливу. Роблячи це, він залишає за собою клітини "пам'яті", які спричинятимуть невідповідну імунну відповідь, коли нешкідлива речовина знову з'явиться.
Ці основоположні зміни в імунній системі можуть спричинити харчову алергію, роблячи її гіперчутливою до харчових білків, яких вона або не знайома, або позбавлена. Це, в свою чергу, може спричинити додаткові зміни, що породжують астму та сінну лихоманку.
Прогресія атопічного маршу може варіюватися, але найчастіше починається з екземи - захворювання, яким страждає від 80% до 90% дітей до 5 років.
Астма та теорія гігієни
Іншими факторами, які можуть схилити людину до атопічних захворювань, є відсутність контакту з речовинами, що формують здорову імунну відповідь. Це гіпотеза, яку називають "теорією гігієни".
Теорія гігієни стверджує, що індустріальний спосіб життя, що характеризується кращими санітарними умовами, посиленим контролем над інфекціями та частим вживанням антибіотиків, позбавляє дитину впливу мікробів, необхідних для формування стійкої імунної відповіді.
Одним з таких прикладів є уникнення арахісу у маленьких дітей - дія, яка може збільшити ризик алергії на арахіс. Навпаки, піддавання дитини арахісу до 6 місяців зменшує ризик.
Подібним чином дослідження показали, що проживання на фермі з народження зменшує ризик астми. Це свідчить про те, що контакт з тваринами, включаючи домашніх тварин, може захищати від астми, піддаючи імунну систему шкірі домашніх тварин, бактеріям та іншим мікробам у ранньому віці.
Як визначити, чи є у вашої дитини астмаЩо ти можеш зробити
Це явно складно, і ви можете зробити лише так багато, щоб змінити свою реакцію на імунологічні причини астми.
Одним з основних інструментів, що використовується для контролю надмірно активної імунної відповіді, є препарати від астми. Деякі немедикаментозні стратегії можуть бути корисними доповненнями.
Ліки
Препарати, що допомагають загальмувати запалення дихальних шляхів, можуть робити це місцево або системно, або блокувати певні стадії алергічного каскаду.
Серед часто призначаються ліків від астми:
- Бета-агоністи короткої дії (SABA), також відомі як рятувальні інгалятори, які зменшують запалення дихальних шляхів на вимогу
- Інгаляційні кортикостероїди, які використовуються щодня для зменшення запалення дихальних шляхів
- Бета-агоністи тривалої дії (LABA), які використовуються щодня (часто з інгаляційними кортикостероїдами) для підтримки контролю запалення дихальних шляхів
- Модифікатори лейкотрієну, як Singulair (монтелукаст), які перешкоджають вивільненню запальних сполук, званих лейкотрієнами, з тучних клітин та еозинофілів
- Стабілізатори тучних клітин, як натрію кромолін, які допомагають запобігти дегрануляції тучних клітин
- Моноклональні антитіла, як Xolair (омалізумаб), які націлюють і виводять антитіла IgE з крові
- Пероральні кортикостероїди, як преднізон, які систематично знімають запалення
Ключем до контролю симптомів астми є послідовне використання ліків від астми. Особливо це стосується інгаляційних кортикостероїдів та LABA, терапевтичні ефекти яких швидко зменшуються, якщо їх не застосовувати щодня, як це призначено.
Люди, які приймають щоденні ліки від астми за призначенням, мають на 67% менше шансів отримати серйозний напад, 62% рідше потрапляють до лікарні та 52% рідше мають функціональні обмеження, ніж люди з неоптимальним дотриманням.
Огляд лікування астмиСтратегії способу життя та самообслуговування
Окрім ліків, є щось, що ви можете зробити, щоб запобігти надмірній реакції імунітету, якщо у вас астма:
- Визначте та уникайте причин, що викликають астму. Уникнення збудників астми є, мабуть, більш корисним, ніж лікування симптомів астми. Сюди можуть входити алергени, подразники, стрес та деякі ліки.
- Агресивно лікуйте респіраторні інфекції. Це зменшує ризик вірусної астми. Це включає застуду, синусит, грип та інші інфекції верхніх або нижніх дихальних шляхів.
- Отримайте щорічну вакцину проти грипу. Імунізація проти грипу - одна з найважливіших речей, якщо ви страждаєте на астму. Багато людей роблять свої постріли в жовтні, але, можливо, найкраще отримати свої раніше, якщо ви схильні до серйозних атак.
- Уникайте скупчення людей під час сезону застуди та грипу. Це включає публічні збори та закриті приміщення, як літаки. Якщо вам потрібно подорожувати повітряним транспортом, надіньте маску для обличчя.
- Приймати антигістамінну профілактику. Якщо ви схильні до важкої форми астми під час сезону сінної лихоманки, щоденний антигістамінний препарат (який називають антигістамінною профілактикою) може пом'якшити вплив гістамінів та зменшити ризик нападу астми.
- Перевірте кількість пилку. Люди, які сильно реагують на пилок, повинні стежити за кількістю пилку та залишатися в приміщенні, якщо він високий. Закрийте всі двері та вікна та використовуйте кондиціонер, щоб підтримувати температуру холодною.
- Під час вправ розминайтеся та охолоджуйтесь. Якщо фізичні вправи викликають астму, уникайте занять спортом на витривалість або агресивних вправ. Поступове нагрівання та охолодження, а також регулярні перерви для фізичних вправ можуть допомогти регулювати температуру тіла та запобігти надмірно активній імунній реакції.