Зміст
- Мета тесту
- Ризики та протипоказання
- Перед тестом
- Під час тесту
- Після тесту
- Інтерпретація результатів
Мета тесту
Барієва клізма - це непряма форма візуалізації, яка використовується для вивчення анатомії товстої кишки, а іноді і кінцевої клубової кишки (місця з'єднання тонкої та товстої кишок).
Ваш лікар може порекомендувати, якщо у вас є:
- Хронічна діарея
- Хронічний запор
- Ректальна кровотеча
- Незрозумілі болі в животі
- Безпричинна втрата ваги
- Незрозумілі зміни звичок кишечника
Використання в діагностиці
Барієва клізма корисна для висвітлення відхилень, розростань або змін у структурі товстої кишки, що може свідчити про можливість:
- Непрохідність кишечника, така як викликана спайками (рубцювання), вольвулом (скручування) або інвагінацією кишечника (телескопія кишечника в себе)
- Целіакія, імунна реакція на глютен, що призводить до сплощення кишкової оболонки
- Поліпи товстої кишки, м’ясисті нарости в товстій кишці, які можуть перетворитися на рак
- Колоректальний рак, рак товстої кишки та / або прямої кишки
- Дивертикулярна хвороба (включаючи дивертикульоз та дивертикуліт), при якій в кишечнику утворюються аномальні кишені
- Запальна хвороба кишечника (ВЗК), включаючи хворобу Крона та виразковий коліт
Обмеження тесту
Все сказане, барієва клізма не так часто використовується, як колись, з кількох причин.
Тест не є надійним засобом діагностики ректальних розладів. Більше того, дослідження показують, що частіше пропускають невеликі пухлини порівняно з комп’ютерною томографією (КТ) (26,6% проти приблизно 6,7% до 9,4% відповідно).
Через це в наші дні ваш лікар частіше рекомендує методи прямої візуалізації, такі як колоноскопія, або більш складні форми візуалізації, такі як трансректальне ультразвукове дослідження або КТ-колонографія.
Колоноскопія набагато надійніша при виявленні стриктур (звуження кишечника) або свищів (аномальне просочування рідин), ніж дослідження барію.
Для діагностики шлунково-кишкових кровотеч може використовуватися барієва клізма, але лише в тому випадку, якщо прямі методи візуалізації неможливі. Він має обмежену роль після складної хірургічної операції.
Ризики та протипоказання
Барієва клізма - це відносно безпечна процедура, під час якої ви піддаєтесь відносно низькому рівню радіації.
Ускладнення барієвої клізми рідкісні, але можуть включати:
- Аритмія (нерегулярне серцебиття)
- Ураження барію, що призводить до непрохідності кишечника
- Дилюційна гіпонатріємія (водна інтоксикація)
- Лікарська алергія (зустрічається лише в одному із 750 000 випадків)
- Перфорація кишечника, що призводить до гострого перитоніту та шоку
Барієва клізма протипоказана під час вагітності та людям з гострими шлунково-кишковими кровотечами або активним колітом. Його слід застосовувати з обережністю людям похилого та слабкого віку та лише у тому випадку, якщо жодна інша форма діагностики неможлива. Якщо є запалення прямої кишки або у вас нещодавно була проведена біопсія прямої кишки, процедуру слід відкласти, поки пряма кишка не заживе.
Перед тестом
Підготовка до барієвої клізми досить широка. Необхідно суворо дотримуватися інструкцій, щоб забезпечити мінімальний дискомфорт або оптимальне зображення.
Терміни
Плануючи барієву клізму, відводьте принаймні дві години дня. Хоча сама візуалізація може зайняти від 15 до 20 хвилин, вся процедура від початку до кінця може зайняти годину або більше. Можливо, вам також знадобиться короткий час, щоб відновитись, якщо у вас з’являються симптоми і вам роблять спазмолітичну ін’єкцію під час тест.
Постарайтеся прибути принаймні за 30 хвилин до призначення, щоб ви могли увійти, відпочити і не відчувати поспіху.
Розташування
Барієву клізму проводять у відділенні рентгенології в лікарні або спеціалізованому дослідницькому центрі. Сама кімната обладнана рентгенологічним столом, флюороскопічним рентгенівським апаратом з однією або двома пробірками та цифровим монітором, закритим у захищеному оглядовому відділенні.
У кімнаті також буде підставка для клізми з клізмовою трубкою. Ванна кімната буде поруч.
Що носити
Для процедури потрібно буде роздягнутися. Візьміть із собою зручний одяг, який вам не шкода заплямувати, якщо у вас трапляться прямі кишки по дорозі додому. Хоча в офісі, ймовірно, будуть шафки для зберігання дрібних речей, найкраще залишити будь-які прикраси та цінності вдома.
Підготовка кишечника
Для отримання точних зображень товстої кишки вам потрібно буде повністю спорожнити кишечник від будь-яких калових речовин. Для цього потрібна обмежена дієта, проносні засоби і, можливо, клізма. Це називається підготовкою кишечника.
Після призначення зустрічі вам дадуть письмові вказівки, що можна їсти і як звільнити кишечник. Окрім цього, лікар дасть вам проносну дозу, яку потрібно взяти з собою додому (у формі таблеток або рідини), або надасть рецепт для заповнення в аптеці.
Інструкції з підготовки кишечника можуть відрізнятися, але більш-менш дотримуйтесь подібної послідовності:
- За 24 години до тесту, ви обмежитеся чистою рідкою дієтою. Сюди входить відмова від молока або вершків.
- Близько опівдня, ви будете приймати проносний за час і дозування, призначені лікарем. Вам потрібно буде залишатися вдома і поруч із ванною кімнатою, оскільки проносне викликає часті та водянисті випорожнення.
- На решту дня, Вам потрібно буде пити багато рідини, щоб підтримувати зволоження. Можливо, ви також захочете нанести трохи вазеліну на задній прохід після кожного випорожнення кишечника, щоб уникнути потертості.
- Перед сном, можливо, вам доведеться прийняти ще одну дозу того самого або іншого проносного. Деякі лабораторії рекомендують цю процедуру із двох частин; інші ні.
- Опівночі, вам потрібно буде взагалі припинити пити або їсти.
На ранок тесту деякі люди використовують кульовий душ або клізму, щоб переконатись, що кишечник повністю чистий, хоча це не потрібно, якщо ви дотримувались усіх інструкцій з підготовки. Якщо ви вирішили спринцюватися, не надто зрошуйте кишечник, оскільки це може викликати роздратування.
Якщо у вас діабет, поговоріть зі своїм лікарем про те, яку їжу їсти, дотримуючись чіткої дієти, і обов’язково часто перевіряйте рівень цукру в крові під час процедури підготовки кишечника.
Ліки
Плануючи дослідження дослідження барію, обов’язково повідомте свого лікаря про будь-які та всі ліки або добавки, які ви можете приймати, незалежно від того, є вони рецептами, без рецепта, гомеопатичними, традиційними або рекреаційними. Деякі з них, можливо, доведеться зупинити за день або навіть за кілька днів до процедури.
Вони можуть включати:
- Антигіпертензивні препарати для лікування високого кров’яного тиску
- Розріджувачі крові, такі як варфарин
- Діуретики ("таблетки для води")
- Препарати заліза
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як Advil (ібупрофен) або Aleve (напроксен)
Що взяти з собою
На додаток до посвідчення особи та картки медичного страхування, ви можете захотіти взяти з собою спортивний напій або закуску після тесту, оскільки ви не будете їсти багато годин. Якщо у вас діабет, вам слід також взяти з собою монітор глюкози, щоб перевірити рівень цукру в крові після тесту.
Хоча більшість лабораторій надають вам гігієнічну прокладку, щоб захистити ваш одяг від витоку, деякі люди приносять свою на про всяк випадок. Можливо, ви захочете взяти з собою додаткову пару шкарпеток, коли будете гуляти в рентгенівській кімнаті.
Якщо ваша дитина проходить процедуру, принесіть улюблену іграшку або предмет комфорту як відволікаючий фактор.
Вартість та медичне страхування
Вартість дослідження з нижчим рівнем ГІ може становити від 200 до 2000 доларів, залежно від постачальника та місця проведення тесту.
З цією метою важливо заздалегідь знати загальні витрати, включаючи те, скільки покриватиме ваше медичне страхування, і які будуть ваші спільні та / або власні витрати. За рідкісним винятком, тест вимагає попередньої авторизації страхування, яку лікарський кабінет може подати від вашого імені.
Якщо вам відмовлено у покритті з будь-якої причини, зверніться до страховика щодо письмової причини відмови. Потім ви можете віднести лист у свою державну службу захисту прав споживачів та попросити про допомогу. Ваш лікар також повинен втрутитися та надати додаткову мотивацію щодо того, чому тест необхідний.
Якщо ви не застраховані, ви можете поговорити з лабораторією, щоб дізнатись, чи є щомісячні варіанти оплати. Деякі незалежні лабораторії навіть пропонують програми допомоги пацієнтам з різними цінами для сімей з низьким рівнем доходу.
Інші міркування
Хоча барієва клізма часто може бути неприємною для дорослих, вона може бути неприємною для дитини. Якщо ваша дитина проходить процедуру, заздалегідь поясніть, чому проводиться тест, і дозвольте дитині задавати стільки запитань, скільки потрібно. Часто допомагає повідомити дитині заздалегідь, що вона може зазнати витоків і безладу -і що це роблять і дорослі, щоб дитина не дивувалась і не засмучувала це, якщо це трапляється.
Хоча вам, ймовірно, буде дозволено супроводжувати вашу дитину до візуальної кімнати, вам доведеться одягнути захисний фартух і стояти за антипроменевим бар'єром під час фактичної візуалізації.
Під час тесту
У день тесту, після входу та підтвердження вашої страхової інформації, вас можуть попросити підписати форму відповідальності, в якій зазначено, що ви знаєте про мету та ризики процедури. Потім вас попросять переодягнутися в сукню.
Попередній тест
Окрім зняття всього одягу, вам потрібно буде зняти будь-які прикраси, окуляри або знімні стоматологічні прилади. Після переодягання в сукню вас у рентгенівському кабінеті зустрінуть рентгенолог і технік рентгенології.
Після того, як ви розташуєтесь на рентгенографічному столі, технік зробить кілька рентгенівських знімків, щоб переконатися, що ваша товста кишка чиста. Також може бути проведений цифровий ректальний огляд.
Змащену клізмову трубку вводять у вашу пряму кишку, а потім трубку підключають до попередньо заповненого мішка, що містить суміш сульфату барію та води. Якщо ваш лікар попросив подвійну контрастну (повітряно-контрастну) барієву клізму, вуглекислий газ також буде закачуватися в товсту кишку, щоб забезпечити більш чітке зображення структури товстої кишки.
Рентгенолог може зробити вам укол Бускопану (бутилскополаміну), щоб розслабити стінки товстої кишки та запобігти спазмам, особливо якщо ви проходите процедуру подвійного контрасту. Виняток становитимуть лише люди з глаукомою або серцевими захворюваннями, яким ін’єкційна версія препарату протипоказана.
В кінці клізмової трубки знаходиться маленький балон, який можна надувати, щоб рідина не стікала з прямої кишки. Коли ваша товста кишка заповнюється барієм, ви можете відчути бажання спорожнити кишечник. Це нормально. Спробуйте розслабитися і затримати його, роблячи довгі, глибокі, повільні вдихи. Хоча процедура може бути незручною, вона, як правило, не викликає явного болю.
Ця частина іспиту може зайняти від 10 до 15 хвилин.
Протягом усього тесту
Після введення достатньої кількості барію в товсту кишку починається візуалізація. Ця частина процедури зазвичай займає від 15 до 20 хвилин.
Під час тесту вас можуть попросити змінити положення, щоб зробити знімки з різних ракурсів. Рентгенолог може навіть натиснути на ваш живіт або таз, щоб маніпулювати товстою кишкою в краще положення для візуалізації.
Тиск у животі та позиви до дефекації - найпоширеніші скарги. Щоб полегшити симптоми, робіть повільні, рівномірні, неглибокі вдихи, вдихуючи ніздрі та видихаючи губами. Якщо виникають спазми, ви можете прискорити дихання, роблячи неглибокі, задихаючі вдихи. Уникайте «тягатися вниз» або дихати діафрагмою. Це може погіршити ситуацію.
Взагалі кажучи, якщо ви зберігаєте спокій і зосереджуєтесь на своєму диханні, будь-який дискомфорт, який ви відчуваєте на початку тесту, зазвичай стихає протягом декількох хвилин.
Якщо у вас є проблеми з утриманням рідини, повідомте про це техніку. Не соромтеся, якщо ви прориваєте вітер або витікає рідина. Це поширене явище, до якого команда рентгенологів більш ніж підготовлена.
Після завершення більша частина розчину барію видаляється через трубку. Потім вас направлять у ванну кімнату, щоб вигнати решту. Більшість рентгенологів рекомендуватимуть залишатися там принаймні 10–15 хвилин, оскільки на евакуацію кишечника може знадобитися час.
Пост-тест
Після того, як ви очистилися і переодягнулися в одяг, рентгенолог захоче перевірити, чи не виникають у вас побічні ефекти, такі як судоми або спазми. Якщо ви є, вас можуть попросити сидіти спокійно, поки симптоми не пройдуть. Якщо у вас діабет, ви захочете перевірити рівень цукру в крові та проконсультувати медичний персонал, якщо показники ненормальні.
У більшості випадків ви можете повезти себе додому після барієвої клізми. Однак, якщо вам зробили спазмолітичну ін’єкцію, ви можете відчувати розмитість зору протягом 30 - 60 хвилин. Якщо ви сумніваєтесь у своїй здатності керувати автомобілем, зателефонуйте службі поїздок або попросіть друга забрати вас.
Після тесту
Перед від'їздом лабораторія може дати вам щадне проносне, щоб допомогти очистити решту барію від вашої системи. Візьміть це згідно з вказівками. Після цього ви зможете відновити свій звичайний режим харчування та прийому ліків. Докладіть усіх зусиль, щоб пити багато води протягом наступних 24 годин.
Управління побічними ефектами
Ваш стілець може здаватися білим протягом дня-двох, оскільки ваше тіло поступово очищає барій від кишечника. Деякі люди можуть також відчувати запор, головний біль, розлад шлунку та діарею. Ці симптоми, як правило, слабкі та проходять протягом декількох днів.
Щоб зменшити ці побічні ефекти, пийте багато рідини та їжте продукти з високим вмістом нерозчинних клітковин. Сольові катартики (наприклад, Магнезіальне молоко (гідроксид магнію)) можуть м’яко лікувати розлад шлунку та запор, тоді як пом’якшувальні катартики (як мінеральне масло або гліцеринові супозиторії) можуть полегшити дефекацію. Діарею можна лікувати за допомогою таких безрецептурних препаратів, як Імодіум (лоперамід). Використовуйте ці вироби лише за призначенням.
З огляду на це, якщо у вас не випорожнюється більше двох днів або ви не можете пропустити газ, зателефонуйте своєму лікарю. Можливо, ви відчуваєте ураження барієм і вам потрібна клізма.
Інтерпретація результатів
Через день-два після обстеження ваш лікар розгляне результати разом з вами. У радіологічному звіті будуть детально описані як очікувані, так і несподівані результати. Це не обов’язково діагностує ваш стан, а навпаки, окреслює те, що пропонують висновки, а також перелік можливих причин.
Врешті-решт, дослідження з нижчим показником ГІ є лише одним із декількох інструментів, що використовуються для постановки діагнозу. На додаток до огляду вашої історії хвороби та наявних симптомів, необхідне клінічне судження, щоб вирішити, чи можна розпочинати лікування, чи потрібно подальше дослідження.
Слідувати
Можуть знадобитися подальші оцінки, якщо результати є безперечними або неоднозначними (неоднозначними). Хоча це може розчарувати, якщо ви застраховані, неоднозначний результат може спонукати вашу страхову компанію затвердити більш дорогий, спеціалізований тест.
Якщо дослідження нижчого шлунково-кишкового тракту зможе визначити причину, швидше за все, будуть потрібні подальші спостереження для моніторингу вашого стану та / або оцінки вашої реакції на терапію.
Слово з дуже добре
Хоча барієва клізма може бути однією з найбільш незручних процедур візуалізації, вона має свої переваги. Зрештою, це номінально інвазивна методика з низьким ризиком ускладнень.Оскільки барій не розчинний у воді, він не може всмоктуватися в кров (знижуючи ризик алергічних реакцій). У деяких випадках барієва клізма може надати таку ж кількість інформації, як і більш інвазивна колоноскопія, і без необхідності седації.
Більше того, сучасні рентгенівські системи надзвичайно контролюються дозою, щоб забезпечити найнижчий рівень експозиції з мінімальним розсіяним (розсіяним) випромінюванням.
Взагалі кажучи, користь барієвої клізми значно перевищує можливі наслідки. Якщо ви все ще відчуваєте незручність під час процедури, поговоріть зі своїм лікарем про альтернативні варіанти та про те, чому вони можуть вам підходити чи не підходити.