Зміст
- Який процес оцінки та скринінгу для потенційного кандидата на трансплантацію руки?
- Як хірурги пов’язують руку донора з реципієнтом?
- Які ризики має трансплантація рук і що можна зробити, щоб запобігти їх?
- Який процес відновлення для пацієнтів з трансплантацією рук?
Рекомендовані експерти:
Джеральд Брандачер, доктор медичних наук
Джеймі Троял Шорз, доктор медичних наук
Трансплантація руки - це процедура хірургічного прикріплення руки або руки донора до реципієнта, і це може змінити життя тих, хто переніс ампутацію або зазнав надзвичайної втрати функції кисті через хворобу чи травму. Це складна процедура, яка передбачає суворий процес скринінгу, детальну хірургічну підготовку, хірургічну операцію до 12 годин і більше, регенерацію нервів, фізичну терапію та імунодепресивні ліки, що приймаються до кінця життя пацієнта.
Щоб дізнатись більше про закулісні міркування, які стосуються успішної трансплантації рук, ми поговорили з пластичним та реконструктивним хірургом доктором Джеймі Шорз, клінічним директором Програми трансплантації рук і верхніх кінцівок Комплексного центру трансплантації імені Джонса Хопкінса, та трансплантації. хірург д-р Джеральд Брандачер, науковий керівник Програми реконструктивної трансплантації та директор лабораторії васкуляризованої композитної алотрансплантації (VCA) при Джонсі Хопкінсі.
Який процес оцінки та скринінгу для потенційного кандидата на трансплантацію руки?
Доктор Джеймі Шорз: Ми намагаємось оцінити, який варіант, будь то трансплантація, або більш традиційний варіант реконструкції, що включає традиційну реконструктивну хірургію, протезування або вдосконалене протезування в поєднанні з цілеспрямованою реіннервацією м’язів, в кінцевому підсумку забезпечить пацієнту найкращий результат. Частина цього процесу включає визначення, чи достатньо м’язів і здорового нерва, щоб реально очікувати регенерації нерва, яка забезпечить їм адекватну рухову функцію після операції. Після того, як пацієнт пройде обстеження, ми також перевіряємо його, щоб переконатися, що він має можливість не відставати від вимог щодо ліків та фізичної терапії, наполегливості продовжувати процес у разі короткочасних невдач та належної системи підтримки навколо них щоб допомогти їм досягти успіху. Після завершення скринінгу ми проведемо аналіз пацієнта анатомічно / хірургічно, медично, імунологічно, психологічно та соціально. Кожна з цих категорій надзвичайно важлива.
Доктор Джеральд Брандачер: Кожен кандидат також проходить імунологічний скринінг, який включає тип крові та HLA-типізацію, тест на підтвердження відповідності тканин донора та реципієнта. Це унікальні маркери, які ми хочемо максимально зрівняти між донором та реципієнтами. Є кілька параметрів вірусу, які також потрібно узгодити. Ми хочемо обмежити тип трансплантації пацієнтами з імунологічним низьким ризиком, як правило, тими, хто не має донор-специфічних антитіл, інших трансплантатів органів або був вагітним. Ми робимо це, оскільки знаємо, що пацієнти з високим ризиком мають високий рівень відторгнення і потребують більш інтенсивного режиму імунодепресантів. Це не рятівний тип трансплантації, тому мінімізація всіх побічних ефектів та токсичності тривалої імуносупресії є ключовою. Наша команда працює над унікальним протоколом імуносупресії, який включає лікування пацієнта антитілами в день трансплантації, після чого через кілька днів проводиться інфузія кісткового мозку донора.
Як хірурги пов’язують руку донора з реципієнтом?
Береги: Хірургія трансплантації кисті є складною і включає фіксацію кісток, повторне приєднання артерій і вен та відновлення сухожиль та нервів. Процес може тривати від 8-12 годин і довше. Для цього потрібна велика команда спеціалізованих хірургів, які всі є експертами в галузі хірургії кистей та верхніх кінцівок та / або мікрохірургії. Найважливішою частиною процесу загоєння, з точки зору доброї довготривалої функції, є регенерація нерва, яка починається після того, як нерви були хірургічно зв’язані між реципієнтом та подарованою рукою чи рукою.
Щоб нерв зажив, його потрібно знову підключити в місці пошкодження. Як тільки це трапляється, нервові волокна починають рости всередині з'єднаних нервів на місці репарації нерва, подалі від тіла та до нової частини тіла, з максимальною швидкістю один дюйм на місяць. Нова кінцівка повинна відновити нервові сигнали приблизно протягом трьох-вісімнадцяти місяців, залежно від частини тіла. Однак результати ніколи не гарантовані.
Брандачер: Зростаючий нерв використовує донорський нерв як риштування. По мірі зростання нерва до нової кінцівки він може стимулювати зустрічаються структури. Отже, пацієнти можуть відчувати легке печіння або поколювання. З часом групи м’язів починають відновлюватися (відрощувати нерви), поки вся кінцівка не стане функціональною.
Які ризики має трансплантація рук і що можна зробити, щоб запобігти їх?
Брандачер: Як і при трансплантації органів, найбільше занепокоєння викликає запобігання відторгненню. Існує два види відторгнення: гострий та хронічний. Гостре відторгнення - це коли організм розглядає трансплантовану кінцівку як чужорідний предмет і імунна система бореться з нею. Відторгнення часто проявляється на шкірі спочатку у вигляді висипу або плямистості. Зазвичай це відбувається протягом перших кількох місяців.
Хронічне відторгнення відбувається роками і з часом може призвести до невдачі. Однак, поки пацієнт дотримується призначеного режиму імунодепресантів, є дані, що після трансплантації рук можна досягти чудових віддалених результатів.
Який процес відновлення для пацієнтів з трансплантацією рук?
Береги: Пацієнти з трансплантацією рук повинні бути готові до інтенсивного реабілітаційного процесу. Пацієнтам рекомендується починати рух рукою рано (зазвичай протягом 24-48 годин), щоб зменшити набряк і скутість. Усі пацієнти повинні будуть відвідувати спрямовану терапію рук протягом 6+ годин щодня, 5 днів на тиждень, протягом перших 3-6 місяців після трансплантації. Терапія буде з урахуванням їх потреб та можливостей; однак догляд та реабілітація пересаджених рук стануть постійною роботою для реципієнта протягом перших 1-2 років після трансплантації.