Зміст
Деякі пацієнти з ревматоїдним артритом насторожуються, коли їм призначають метотрексат. Відомо, що препарат є хіміотерапевтичним препаратом, що використовується для лікування раку. Але чи правильно класифікувати або вважати метотрексат хіміотерапевтичним препаратом, коли він призначається при ревматоїдному артриті? Можливо, це здається комусь несуттєвим питанням, але якщо помилкова думка викликає непотрібний страх або заважає пацієнтам вживати препарат, який може їм допомогти, питання справді є важливим. Давайте розглянемо факти.Коротка відповідь
Понад 50 років тому метотрексат був введений як лікування раку через його антипроліферативні ефекти. Протягом останніх 25 років або більше цього препарату широко застосовували як антиревматичний препарат, що модифікує захворювання (DMARD) для лікування ревматоїдний артрит та деякі інші ревматичні захворювання.
Метотрексат насправді вважається золотим стандартом лікування або препаратом на вибір при лікуванні ревматоїдного артриту.
Відповідно до розділу про DMARD у цій книзі, Ревматоїдний артрит: рання діагностика та лікування, "Його популярність залежить від простоти використання (пероральне або підшкірне, щотижневе дозування), чітко визначених токсичних факторів, швидкого настання клінічних переваг (зазвичай протягом 6 - 8 тижнів), довговічності, низької вартості та адитивних переваг у поєднанні з іншими DMARD режими та його здатність стримувати рентгенологічні пошкодження ".
DMARD застосовуються для лікування запальних типів артриту
Як працює метотрексат
Вважається, що вищезазначені токсичності пов’язані з пригніченням виробництва дигідрофолатредуктази та фолієвої кислоти. При використанні як DMARD переваги метотрексату, мабуть, пов'язані з індукцією аденозину, який, як відомо, є протизапальним медіатором. Для покращення ефекту метотрексату на вироблення фолієвої кислоти щоденне додавання фолієвої кислоти є частиною звичного режиму для пацієнтів з ревматичними захворюваннями.
Застосовуючи як хіміотерапевтичний засіб, метотрексат перешкоджає клітинам використовувати фолат для утворення ДНК і РНК, тим самим сповільнюючи ріст ракових клітин.
Менша доза необхідна як DMARD
При застосуванні як хіміопрепарату метотрексат дається у середніх та високих дозах. Доза визначається розміром пацієнта, типом раку, що лікується, та функцією нирок. Дози, що перевищують або дорівнюють 500 мг / м2, вважаються високими, тоді як дози від 50 до 500 мг / м2 є проміжними. Низькою дозою вважають менше 50 мг / м2.
Коли метотрексат використовується для лікування ревматоїдного артриту, доза вважається низькою - зазвичай вона починається від 7,5 до 10 мг / тиждень. При необхідності дозу можна поступово збільшувати до максимум 25 мг / тиждень.
Якщо розвиваються побічні ефекти або токсичність, вважається, що зменшення дози або перехід з перорального на ін’єкційний метотрексат можуть вирішити проблеми. Звичайні аналізи крові також проводяться пацієнтам, які приймають метотрексат (загальний аналіз крові, профілі печінки та нирок), щоб виявити проблеми на ранніх стадіях, щоб можна було зробити коригування. Якщо розвиваються рідкісні, серйозні побічні ефекти, необхідна відміна метотрексату.
Суть
Коли його попросили прокоментувати, чи варто боятися метотрексату, оскільки його використовують як хіміотерапію, доктор медицини Скотт Дж. Зашин (www.scottzashinmd.com/) відповів: "Хоча метотрексат у високих дозах може застосовуватися для хіміотерапії, ревматологи використовують низькі дози метотрексату через його протизапальні властивості. Нерідкі випадки, коли фармацевт відзначає потенційну лікарську взаємодію між НПЗЗ (загальна терапія при ревматоїдному артриті) та метотрексатом, проте, як вважають, клінічно значущої взаємодії з доза ліків, що застосовуються при ревматоїдному артриті. Пацієнтам також слід пам’ятати, що ліки призначають приймати лише раз на тиждень, щоб обмежити потенційні побічні ефекти ".