Зміст
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози, неракове збільшення передміхурової залози, є найпоширенішою доброякісною пухлиною, виявленою у чоловіків.
Як і для раку передміхурової залози, ДГПЗ частіше зустрічається на Заході, ніж у східних країнах, таких як Японія та Китай, і це може бути частіше серед чорношкірих людей. Нещодавно дослідження виявило можливу генетичну зв'язок ДГПЗ у чоловіків молодше 65 років, які мають дуже збільшену передміхурову залозу: Їхні родичі чоловіків у чотири рази частіше, ніж інші чоловіки, потребували операції ДГПЖ в певний момент свого життя, а також брати мали ризик у шість разів.
ДГПЗ викликає симптоми, перешкоджаючи потоку сечі через уретру. Симптоми, пов’язані з ДГПЖ, спостерігаються приблизно у кожного четвертого чоловіка у віці до 55 років та у половини 75-річних чоловіків. Однак лікування необхідно лише в тому випадку, якщо симптоми стають набридливими. До 80 років приблизно 20% - 30% чоловіків відчувають симптоми ДГПЗ досить сильними, щоб вимагати лікування. Хірургічне втручання було єдиним варіантом до недавнього затвердження малоінвазивних процедур, що відкривають передміхурову залозу уретри, та препаратів, які можуть полегшити симптоми або зменшенням простати, або розслабленням м’язової тканини передміхурової залози, яка звужує уретру.
Ознаки та симптоми
Симптоми ДГПЗ можна розділити на симптоми, спричинені безпосередньо обструкцією уретри, та симптоми, спричинені вторинними змінами сечового міхура.
Типовими обструктивними симптомами є:
- Труднощі з початком сечовипускання, незважаючи на штовхання та напруження
- Слабка струмінь сечі; кілька перебоїв у потоці
- Дриблінг в кінці сечовипускання
Причини зміни сечового міхура:
- Раптове сильне бажання помочитися (терміновість)
- Часте сечовипускання
- Відчуття того, що сечовий міхур не порожній після закінчення сечовипускання
- Часте пробудження вночі для сечовипускання (ніктурія)
Оскільки сечовий міхур стає більш чутливим до затриманої сечі, чоловік може стати нестримним (не в змозі контролювати сечовий міхур, спричиняючи змочування ліжка вночі або нездатність реагувати досить швидко на невідкладність сечі).
Печіння або біль під час сечовипускання можуть виникнути, якщо є пухлина сечового міхура, інфекція або камінь. Кров у сечі (гематурія) може віщувати ДГПЗ, але більшість чоловіків із ДГПЖ не мають гематурії.
Скринінг та діагностика
Індекс симптомів Американської урологічної асоціації (AUA) забезпечує об'єктивну оцінку симптомів ДГПЗ, що допомагає визначити лікування. Однак цей показник не можна використовувати для діагностики, оскільки інші захворювання можуть викликати симптоми, подібні до симптомів ДГПЗ.
Історія хвороби дасть підказки щодо станів, які можуть імітувати ДГПЗ, таких як стриктура уретри, рак сечового міхура або камені, або порушення функції сечового міхура / тазового дна (проблеми з утриманням або спорожненням сечі) через неврологічні розлади (нейрогенний сечовий міхур) або тазове дно м’язові спазми. Структури можуть бути наслідком пошкодження уретри, спричиненого попередньою травмою, інструментарієм (наприклад, введенням катетера) або інфекцією, такою як гонорея. Підозра на рак сечового міхура є, якщо в анамнезі є кров у сечі.
Біль в області статевого члена або сечового міхура може свідчити про камені в сечовому міхурі, інфекції або подразнення або здавлення пудендального нерва. Нейрогенний сечовий міхур пропонується, коли чоловік має діабет або неврологічне захворювання, таке як розсіяний склероз або хвороба Паркінсона, або недавнє погіршення статевої функції. Ретельна історія хвороби повинна включати запитання щодо будь-якого погіршення сечових симптомів при прийомі препаратів від застуди або пазух, а також попередніх інфекцій сечовивідних шляхів або простатиту (запалення передміхурової залози, яке може спричинити біль у попереку та в області між мошонкою та прямою кишкою, і озноб, гарячка та загальне нездужання). Лікар також запитає, чи приймаються ліки, що відпускаються без рецепта або за рецептом, оскільки деякі з них можуть погіршити симптоми поглиблення у чоловіків із ДГПЗ.
Фізичний огляд може розпочатися з того, що лікар спостерігає за сечовипусканням до кінця, щоб виявити будь-які порушення сечовипускання. Лікар вручну огляне низ живота, щоб перевірити наявність маси, яка може свідчити про збільшення сечового міхура через затримку сечі. Крім того, цифровий ректальний огляд (DRE), який дозволяє лікарю оцінити розмір, форму та консистенцію передміхурової залози, є важливим для правильної діагностики. Під час цього важливого обстеження в пряму кишку вводять палець у рукавичці - це лише незручно. Виявлення твердих або твердих ділянок в простаті викликає підозру на рак передміхурової залози. Якщо анамнез свідчить про можливе неврологічне захворювання, фізичне обстеження може включати обстеження на предмет неврологічних відхилень, які свідчать про те, що сечові симптоми є результатом нейрогенного сечового міхура.
Аналіз сечі, який проводиться для всіх пацієнтів із симптомами ДГПЖ, може бути єдиним лабораторним дослідженням, якщо симптоми виражені слабо і якщо в анамнезі та фізичному обстеженні немає підозр на інші відхилення. Посів сечі додають при підозрі на сечову інфекцію. При більш серйозних хронічних симптомах ДГПЗ вимірюють рівень креатиніну в крові азоту сечовини в крові (BUN) та гемоглобіну, щоб виключити ураження нирок та анемію. Рекомендується вимірювати рівень специфічного антигену (PSA) в крові для скринінгу на рак простати, а також проводити DRE. Тестування на PSA одне не може визначити, чи обумовлені симптоми ДГПЖ або раком простати, оскільки обидва умови можуть підвищити рівень PSA.
Лікування
Коли необхідно лікування ДГПЗ?
Перебіг ДГПЗ у будь-якої людини не передбачуваний. Згідно з деякими дослідженнями, симптоми, як і об'єктивні вимірювання обструкції уретри, можуть залишатися стабільними протягом багатьох років і навіть покращуватись з часом для однієї третини чоловіків. У дослідженні клініки Майо симптоми сечовиділення не погіршувались протягом 3,5-річного періоду у 73% чоловіків із легкою ДГПЗ. Прогресивне зменшення розміру та сили сечового потоку та відчуття неповного спорожнення сечового міхура є симптомами, найбільш корельованими з можливою необхідністю лікування. Хоча ніктурія є одним з найбільш дратівливих симптомів ДГПЗ, вона не передбачає необхідності подальшого втручання.
Якщо погіршення обструкції уретри не лікувати, можливими ускладненнями є потовщений роздратований сечовий міхур зі зниженою здатністю до сечі; інфікована залишкова сеча або сечовий міхур; і резерв тиску, який пошкоджує нирки.
Рішення щодо лікування ґрунтуються на тяжкості симптомів (за оцінкою Індексу симптомів AUA), обсязі ураження сечовивідних шляхів та загальному стані здоров'я чоловіка. Загалом, лікування не показано тим, у кого є лише кілька симптомів і їх не турбує. Втручання - зазвичай хірургічне - потрібне в таких ситуаціях:
- Недостатнє спорожнення сечового міхура, що призводить до пошкодження нирок
- Повна неможливість сечовипускання після гострої затримки сечі
- Нетримання через переповнення або підвищену чутливість сечового міхура
- Камені в сечовому міхурі
- Заражена залишкова сеча
- Повторна важка гематурія
- Симптоми, які достатньо турбують пацієнта, щоб знизити якість його життя
Рішення щодо лікування складніші для чоловіків з помірними симптомами. Вони повинні зважувати потенційні ускладнення лікування залежно від ступеня їх симптомів. Кожна людина повинна визначити, чи перешкоджають симптоми її життю настільки, щоб заслужити лікування.Вибираючи лікування, і пацієнт, і лікар повинні збалансувати ефективність різних форм терапії та їх побічні ефекти та витрати.
Варіанти лікування ДГПЗ
В даний час основними способами вирішення ДГП є:
- Пильне очікування
- Ліки
- Хірургічне втручання (підтяжка простати уретри, трансуретральна резекція передміхурової залози, фотопаропоризація простати, відкрита простатектомія)
Якщо ліки неефективні у чоловіка, який не в змозі протистояти суворому хірургічному втручанню, непрохідність уретри та нетримання можуть управлятись періодичною катетеризацією або постійним катетером Фолі (який має надутий балон на кінці, щоб утримувати його на місці в сечовому міхурі) . Катетер може залишатися нескінченно довго (зазвичай його змінюють щомісяця).
Пильне очікування
Оскільки прогрес і ускладнення ДГПЗ непередбачувані, стратегія пильного очікування - не намагається негайно лікувати - найкраща для тих, хто має мінімальні симптоми, які особливо не турбують. Візити до лікаря потрібні приблизно раз на рік, щоб переглянути перебіг симптомів, провести обстеження та зробити кілька простих лабораторних досліджень. Під час пильного очікування чоловік повинен уникати транквілізаторів та безрецептурних засобів від застуди та пазух, що містять протизастійні засоби. Ці препарати можуть погіршити обструктивні симптоми. Уникнення рідини вночі може зменшити ніктурію.
Ліки
Досі збираються дані про переваги та можливі несприятливі наслідки тривалої медичної терапії. В даний час для лікування ДГПЗ використовують два типи препаратів - інгібітори 5-альфа-редуктази та альфа-адреноблокатори. Попередні дослідження показують, що ці препарати покращують симптоми у 30% - 60% чоловіків, проте поки неможливо передбачити, хто відповість на медикаментозну терапію або який препарат буде кращим для окремого пацієнта.
Інгібітори 5-альфа-редуктази
Фінастерид (Проскар) блокує перетворення тестостерону в дигідротестостерон, головний чоловічий статевий гормон, що міститься в клітинах простати. У деяких чоловіків фінастерид може полегшити симптоми ДГПЗ, збільшити швидкість потоку сечі та зменшити передміхурову залозу, хоча його потрібно застосовувати необмежено довго, щоб запобігти повторному виникненню симптомів, і для досягнення максимальної користі може знадобитися шість місяців.
У дослідженні його безпеки та ефективності дві третини чоловіків, які приймали фінастерид, зазнали:
- Принаймні на 20% зменшення розміру передміхурової залози (лише приблизно половина досягла такого рівня зменшення до річного показника)
- Поліпшення потоку сечі приблизно у третини пацієнтів
- Деяке полегшення симптомів у двох третин пацієнтів
Дослідження, опубліковане минулого року, припускає, що фінастерид найкраще підходить для чоловіків з відносно великими передміхуровими залозами. Аналіз шести досліджень показав, що фінастерид лише покращував симптоми ДГПЗ у чоловіків з початковим обсягом простати понад 40 кубічних сантиметрів - фінастерид не зменшував симптомів у чоловіків із меншими залозами. Оскільки фінастерид скорочує передміхурову залозу, чоловіки з меншими залозами, ймовірно, рідше реагують на препарат, оскільки сечовивідні симптоми виникають внаслідок інших причин, окрім фізичної обструкції (наприклад, звуження гладких м’язів). Недавнє дослідження показало, що протягом чотирьох років спостереження лікування фінастеридом знижувало ризик розвитку затримки сечі або хірургічного лікування на 50%.
Застосування фінастериду має деякі побічні ефекти. Імпотенція спостерігається у 3% - 4% чоловіків, які приймають препарат, і пацієнти відчувають зниження показників статевої функції на 15% незалежно від їх віку та розміру простати. Фінастерид також може зменшити обсяг еякуляту. Ще одним несприятливим ефектом є гінекомастія (збільшення грудей). Дослідження з Англії виявило гінекомастію у 0,4% пацієнтів, які приймали препарат. Близько 80% тих, хто припиняє прийом, мають часткову або повну ремісію збільшення грудей. Оскільки незрозуміло, що препарат викликає гінекомастію або що він збільшує ризик раку молочної залози, чоловіки, які приймають фінастерид, ретельно контролюються, доки ці проблеми не будуть вирішені. Чоловіки, які зазнали дії фінастериду або дутастериду, також мають ризик розвитку постфінастеридного синдрому, який характеризується сукупністю симптомів, включаючи деякі сексуальні (зниження лібідо, дисфункція еякуляції, еректильна дисфункція), фізичні (гінекомастія, м’язова слабкість) та психологічні (депресія, тривога, суїцидальні думки). Ці симптоми можуть тривати довго, незважаючи на припинення прийому фінастериду.
Фінастерид може знизити рівень PSA приблизно на 50%, але, як вважають, не обмежує корисність PSA як скринінгового тесту на рак передміхурової залози. Падіння рівня PSA та будь-які негативні наслідки для статевої функції зникають після припинення вживання фінастериду.
Щоб отримати переваги фінастериду від ДГПЗ без шкоди для виявлення раннього раку передміхурової залози, чоловіки повинні пройти тест на PSA перед початком лікування фінастеридом. Потім наступні значення PSA можна порівняти з цим базовим значенням. Якщо чоловік вже перебуває на фінастериді, і базового рівня ПСА не було отримано, результати поточного тесту на ПСА слід помножити на два, щоб оцінити справжній рівень ПСА. Падіння рівня PSA менше ніж на 50% через рік лікування фінастеридом свідчить або про те, що препарат не приймається, або про наявність раку передміхурової залози. Будь-яке підвищення рівня ПСА під час прийому фінастериду також підвищує ймовірність раку простати.
Альфа-адреноблокатори
Ці препарати, спочатку використовувались для лікування високого кров’яного тиску, зменшують напругу гладких м’язів у стінках судин і розслаблюють гладком’язову тканину передміхурової залози. Як результат, щоденне вживання альфа-адренергічного препарату може посилити відтік сечі та полегшити симптоми частоти сечовипускання та ніктурії. Для цього використовуються деякі альфа-l-адренергічні препарати - наприклад, доксазозин (Cardura), празозин (Minipress), теразозин (Hytrin) та тамсулозин (селективний блокатор рецепторів альфа-1-A - Flomax). Одне недавнє дослідження показало, що 10 міліграмів (мг) теразозину щодня спричиняли 30% зменшення симптомів ДГПЗ приблизно у двох третин чоловіків, які приймали препарат. Більш низькі добові дози теразозину (2 та 5 мг) не приносили такої користі, як доза 10 мг. Автори звіту рекомендували лікарям поступово збільшувати дозу до 10 мг, якщо не виникають побічні побічні ефекти. Можливі побічні ефекти альфа-адренергічних блокаторів - ортостатична гіпотензія (запаморочення після стояння через падіння артеріального тиску), втома та головні болі. У цьому дослідженні ортостатична гіпотензія була найчастішим побічним ефектом, і автори відзначали, що прийом добової дози ввечері може пом'якшити проблему. Ще одним тривожним побічним ефектом альфа-адреноблокаторів є розвиток дисфункції еякуляції (це відчуває до 16% пацієнтів). У дослідженні понад 2000 пацієнтів з ДГПЖ максимум 10 мг теразозину знизив середні показники AUA Symptom Index з 20 до 12,4 протягом року порівняно із падінням з 20 до 16,3 у пацієнтів, які приймали плацебо.
Перевага альфа-адреноблокаторів у порівнянні з фінастеридом полягає в тому, що вони працюють майже відразу. Вони також мають додаткову користь від лікування гіпертонії, коли вона присутня у пацієнтів з ДГПЗ. Однак те, чи теразозин перевершує фінастерид, може більше залежати від розміру простати. Коли два препарати порівняли в дослідженні, опублікованому в The New England Journal of Medicine, теразозин, мабуть, покращував симптоми ДГПЗ та швидкість потоку сечі, ніж фінастерид. Але ця різниця могла бути пов’язана з більшою кількістю чоловіків у дослідженні з малими простатами, які частіше мали симптоми ДГПЗ через звуження гладких м’язів, а не через фізичну обструкцію зайвою залозистою тканиною. Доксазозин оцінювали у трьох клінічних дослідженнях 337 чоловіків із ДГПЗ. Пацієнти приймали або плацебо, або 4–12 мг доксазозину на день. Активний препарат зменшив сечові симптоми на 40% більше, ніж плацебо, і збільшив піковий потік сечі в середньому на 2,2 мл / с (порівняно з 0,9 мл / с для пацієнтів, які отримували плацебо).
Незважаючи на раніше переконану думку, що доксазозин ефективний лише для легкої та помірної ДГПЗ, пацієнти з важкими симптомами зазнали найбільшого поліпшення. Побічні ефекти, включаючи запаморочення, втома, гіпотонія (низький кров'яний тиск), головний біль та безсоння, призвели до відмови від дослідження 10% пацієнтів, які приймали активний препарат, і 4% тих, хто приймав плацебо. Серед чоловіків, які лікуються від гіпертонії, може знадобитися коригування доз антигіпертензивних препаратів через ефекти альфа-адреноблокатора на зниження артеріального тиску.
Інгібітори фосфодіестерази-5
Інгібітори фосфодіестерази-5, такі як Сіаліс, зазвичай застосовуються при еректильній дисфункції, але при щоденному застосуванні вони також можуть розслабити гладкі м’язи передміхурової залози та надмірну активність м’язів сечового міхура. Дослідження, що вивчали вплив щоденного вживання Сіалісу порівняно з плацебо, продемонстрували зниження Міжнародного показника симптомів простати на чотири-п’ять балів, а Сіаліс перевершував плацебо у зменшенні частоти сечовипускання, терміновості та епізодів нетримання сечі. Однак дослідження, що вивчають вплив Сіаліса на потік сечі, не показали суттєвих змін.
Хірургія
Хірургічне лікування простати передбачає зміщення або видалення обструкційної аденоми передміхурової залози. Хірургічна терапія була історично зарезервована для чоловіків, які провалили медичну терапію, і тих, у кого розвинулася затримка сечі внаслідок ДГПЖ, повторні інфекції сечовивідних шляхів, камені в сечовому міхурі або кровотечі з простати. Однак велика кількість чоловіків погано піддається медичній терапії через побічні ефекти. Для цих чоловіків можна розглянути хірургічну терапію, щоб запобігти довгостроковому погіршенню функції сечового міхура.
Сучасні хірургічні варіанти включають монополярну та біполярну трансуретральну резекцію передміхурової залози (TURP), просту роботизовану простатектомію (ретро-лобкову, надлобкову та лапароскопічну), трансуретральний розріз передміхурової залози, біполярне трансуретральне випаровування простати (TUVP), фотоселективне випаровування простати ), підтяжка простати уретри (PUL), термічна абляція за допомогою трансуретральної мікрохвильової терапії (TUMT), теплова терапія водяною парою, трансуретральна голкова абляція (TUNA) передміхурової залози та енуклеація за допомогою гольмію (HoLEP) або тулію (ThuLEP).
Теплові процедури
Теплові процедури полегшують симптоми за допомогою конвективного теплообміну від радіочастотного генератора. Трансуретральна голкова абляція (TUNA) простати використовує низькоенергетичні радіохвилі, доставлені крихітними голками на кінчику катетера, для нагрівання тканини передміхурової залози. Шість місяців дослідження на 12 чоловіків із ДГПЖ (у віці від 56 до 76 років) виявили, що лікування знизило показники показника AUA на 61% та спричинило незначні побічні ефекти (включаючи легкий біль або утруднення сечовипускання у всіх чоловіків протягом одного-семи днів). . Ретроградна еякуляція сталася у одного пацієнта. Інша термічна терапія, трансуретральна мікрохвильова терапія (ТУМТ), є малоінвазивною альтернативою хірургічному втручанню для пацієнтів з обструкцією відтоку сечового міхура, спричиненою ДГПЗ. Виконуваний амбулаторно під місцевою анестезією, ТУМТ пошкоджує тканини передміхурової залози мікрохвильовою енергією (теплом), що виділяється з уретрального катетера.
Нова форма теплової терапії, яка називається тепловою терапією водяною парою або Rezum, передбачає перетворення теплової енергії у водяну пару, що спричиняє загибель клітин у простаті. Дослідження, що вивчали шестимісячний розмір передміхурової залози після термічної терапії водяною парою, продемонстрували зменшення розміру простати на 29% за допомогою МРТ.
При тепловій терапії може знадобитися кілька сеансів лікування, і більшості чоловіків потрібно більше лікування симптомів ДГПЗ протягом п’яти років після первинної термічної обробки.
Трансуретральне розрізування простати (TUIP)
Ця процедура вперше була використана в США на початку 1970-х. Як і трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРП), це робиться за допомогою інструменту, який проходить через уретру. Але замість того, щоб видалити зайву тканину, хірург лише робить один-два невеликі порізи простати за допомогою електричного ножа або лазера, послаблюючи тиск на уретру. TUIP можна робити лише чоловікам з меншими розмірами простати. Це займає менше часу, ніж TURP, і його в більшості випадків можна проводити амбулаторно під місцевою анестезією. Менша частота ретроградної еякуляції є однією з її переваг.
Підтяжка уретри передміхурової залози (UroLift)
На відміну від інших методів лікування абляції або резекції тканин передміхурової залози, процедура підтяжки уретри передміхурової залози передбачає введення імплантатів UroLift в простату під безпосередньою візуалізацією, щоб стиснути частки передміхурової залози та не створювати перешкод передміхуровій залозі. Імплантати встановлюються за допомогою голки, яка проходить через передміхурову залозу, щоб доставити невелику металеву вкладку, яка кріпить її до капсули простати. Після того, як капсульна вкладка розміщена, шов, з’єднаний з капсульною вкладкою, натягується, а на шов накладається друга вкладка з нержавіючої сталі, щоб зафіксувати її на місці. Шов розірваний.
Перегляньте відео про процедуру UroLift.
Трансуретральна простатектомія (TURP)
Ця процедура вважається «золотим стандартом» лікування ДГПЗ - тієї, з якою порівнюються інші терапевтичні заходи. Він передбачає видалення ядра передміхурової залози за допомогою резектоскопа - інструменту, що проходить через уретру в сечовий міхур. Дріт, прикріплений до резектоскопа, видаляє тканини передміхурової залози та ущільнює кровоносні судини електричним струмом. Катетер залишається на місці від одного до трьох днів, і, як правило, потрібно перебування в лікарні протягом одного-двох днів. TURP мало або зовсім не болить, і повне одужання можна очікувати через три тижні після операції. У ретельно відібраних випадках (пацієнти з медичними проблемами та меншими розмірами простати) TURP може бути можливим як амбулаторна процедура.
Поліпшення після операції найбільше у тих, хто має найгірші симптоми. Помітне поліпшення спостерігається приблизно у 93% чоловіків з важкими симптомами та приблизно у 80% тих, хто має помірні симптоми. Смертність від ТУРП дуже низька (0,1%). Однак імпотенція слідує за ТУРП приблизно у 5% - 10% чоловіків, а нетримання спостерігається у 2% - 4%.
Простатектомія
Простатектомія - дуже поширена операція. Близько 200 000 з цих процедур проводяться щороку в США. Простатектомія при доброякісних захворюваннях (ДГПЗ) передбачає видалення лише внутрішньої частини простати (проста простатектомія). Ця операція відрізняється від радикальної простатектомії при раку, при якій видаляється вся тканина простати. Проста простатектомія пропонує найкращий і найшвидший шанс поліпшити симптоми ДГПЗ, але вона не може повністю полегшити дискомфорт. Наприклад, хірургічне втручання може полегшити перешкоду, але симптоми можуть зберігатися через аномалії сечового міхура.
Операція викликає найбільшу кількість довгострокових ускладнень, включаючи:
- Імпотенція
- Нестриманість
- Ретроградна еякуляція (еякуляція сперми в сечовий міхур, а не через пеніс)
- Необхідність повторної операції (у 10% пацієнтів після п’яти років) через триваючий ріст простати або стриктуру уретри в результаті операції
Хоча ретроградна еякуляція не несе ризику, вона може спричинити безпліддя та занепокоєння. Частота цих ускладнень залежить від типу операції.
Хірургічне втручання затримується, поки будь-яка інфекція сечовивідних шляхів не буде успішно вилікувана і функція нирок не стабілізується (якщо затримка сечі призвела до пошкодження нирок). Чоловікам, які приймають аспірин, слід зупинитися за сім - 10 днів до операції, оскільки аспірин заважає здатності крові згортатися.
Переливання потрібно приблизно у 6% пацієнтів після ТУРП та у 15% пацієнтів після відкритої простатектомії.
Оскільки терміни операції на передміхуровій залозі є вибірковими, чоловіки, яким може знадобитися переливання крові, - в першу чергу, ті, у кого дуже велика простата, і які, швидше за все, зазнають значної крововтрати, - мають можливість здати власну кров заздалегідь, якщо їм це потрібно. під час або після операції. Цей варіант називається аутологічним переливанням крові.
Відкрита простатектомія
Відкрита простатектомія - це обрана операція, коли простата дуже велика - наприклад,> 80 грам (оскільки трансуретральна хірургія не може бути виконана безпечно у цих чоловіків). Однак це несе більший ризик ускладнень, що загрожують життю, у чоловіків із серйозними серцево-судинними захворюваннями, оскільки операція є більш обширною, ніж TURP або TUIP.
Раніше відкриті простатектомії при ДГПЗ проводились або через промежину - область між мошонкою і прямою кишкою (процедура називається промежинна простатектомія) - або через розріз низу живота. Променектомія промежини в основному була відмовлена від лікування ДГПЗ через вищий ризик травмування навколишніх органів, але вона все ще використовується при раку передміхурової залози. Два типи відкритої простатектомії при ДГПЗ - надлобкова та ретролобкова - використовують розріз, що проходить знизу пупка (пупка) до лобка. Надлобкова простатектомія передбачає розкриття сечового міхура та видалення збільшених вузликів передміхурової залози через сечовий міхур. При ретролобковій простатектомії сечовий міхур відсувається вгору і тканина передміхурової залози видаляється, не потрапляючи в сечовий міхур. В обох типах операцій один катетер вводиться в сечовий міхур через уретру, а інший через отвір, зроблений у нижній частині черевної стінки. Катетери залишаються на місці протягом трьох-семи днів після операції. Найбільш частими негайними післяопераційними ускладненнями є надмірна кровотеча та зараження рани (як правило, поверхневі). Потенційні ускладнення, які є більш серйозними, включають серцевий напад, пневмонію та легеневу емболію (згусток крові в легенях). Дихальні вправи, рухи ніг у ліжку та рання амбулаторія спрямовані на попередження цих ускладнень. Період відновлення та перебування в лікарні довші, ніж при трансуретральній операції на простаті.