Зміст
- Лікування нем'язово-інвазивного (поверхневого) раку сечового міхура
- Лікування раку сечового міхура, що інвазує м’язи
- Види хірургічної реконструкції для заміни видаленого міхура
Понад 75 відсотків ракових захворювань сечового міхура залишаються обмеженими слизовою оболонкою сечового міхура і не вражають стінку сечового міхура. Вони називаються нем'язово-інвазивним раком сечового міхура, або поверхневим раком сечового міхура, і якщо вони добре управляються, вони асоціюються з чудовими прогнозами.
М’язово-інвазивний рак сечового міхура, або запущений рак сечового міхура, - це рак, який вразив стінку сечового міхура або поширився за межі сечового міхура. Ці види раку вимагають більш агресивного клінічного лікування.
Варіанти лікування раку сечового міхура варіюються залежно від того, є рак нем’язово-інвазивним чи м’язово-інвазивним, а конкретні методи лікування визначаються залежно від стадії та ступеня пухлини.
Дослідження раку сечового міхура: погляд у майбутнє
Інститут раку сечового міхура імені Джонса Хопкінса був заснований у 2014 році завдяки спільному інвестуванню Ервіна та Стефані Грінберг та Університету Джона Хопкінса на суму 45 мільйонів доларів. Онколог Ноа Хан, доктор медичних наук, обговорює обіцянку, яку цей інститут пропонує, та новаторські дослідження, які можуть мати клінічний вплив найближчим часом.
Лікування нем'язово-інвазивного (поверхневого) раку сечового міхура
Цистоскопія з припіканням деструкцією пухлини сечового міхура
Цистоскопія - це амбулаторна процедура, під час якої через уретру в сечовий міхур пропускають тонку, освітлену трубку з камерою, що дозволяє лікарю бачити внутрішню частину сечового міхура.
Більшість сучасних цистоскопів також оснащені каналами, які дозволяють пропускати невеликі інструменти в сечовий міхур. Під час цистоскопії лікар може використовувати ці інструменти для видалення тканин, зупинки кровотечі за допомогою спеціального електричного приладу, який називається електрокаутером, або навіть провести лазерне лікування. Якщо пухлина раку сечового міхура досить мала, ця припіка може бути використана для видалення раку.
Трансуретральна резекція пухлини раку сечового міхура
Це коли пухлина видаляється з сечовивідних шляхів через уретру за допомогою електричної сили. Трансуретральна резекція (ТУР) - це ендоскопічна процедура або процедура, яка не передбачає розрізування тіла.
Медикаментозна терапія після ТУР зазвичай призначається пацієнтам з великими, множинними або високоякісними пухлинами.
Внутрішньоміхурова медикаментозна терапія (хіміотерапія та імунотерапія)
Інтравезикальна медикаментозна терапія включає введення ліків безпосередньо в сечовий міхур через уретральний катетер для зниження частоти рецидивів пухлин сечового міхура. Зазвичай його використовують при множинних карциномах in situ, що охоплюють велику площу (5 сантиметрів плюс), або при високоякісних або високостадійних пухлинах.
Загальновживаними внутрішньоміхуровими препаратами є:
- Мітоміцин С є хіміотерапевтичним препаратом, який вбиває нормальну функцію ДНК в ракових клітинах і легко всмоктується в кров через слизову оболонку сечового міхура.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) - це імунотерапевтичний препарат, який змушує імунну систему організму реагувати на препарат БЦЖ в оболонці сечового міхура, змушуючи імунну систему допомагати боротися з раком. Приблизно від 50 до 68 відсотків пацієнтів з нем'язово-інвазивним раком сечового міхура мають дуже хорошу реакцію на БЦЖ.
Відповіді на поширені запитання про рак сечового міхура
Зрозумійте основи раку сечового міхура, від факторів ризику та діагностики до різних доступних варіантів лікування та відведення сечі. Армін Сміт, доктор медичних наук, хірург Інституту раку сечового міхура імені Джона Хопкінса, розповідає вам, що вам потрібно знати.
Лікування раку сечового міхура, що інвазує м’язи
Хірургія цистектомії (видалення сечового міхура)
Коли пухлини раку сечового міхура повністю вражають м’язову стінку сечового міхура, стандарт лікування полягає у проведенні операції з видалення сечового міхура. Як правило, повне видалення сечового міхура (радикальна цистектомія) необхідно.
Часткова цистектомія є рідкістю, оскільки вимоги полягають у тому, щоб пухлина була легкодоступною і мала за розміром, а в іншій частині сечового міхура відсутні пухлини. Зазвичай такий підхід застосовується лише в тому випадку, якщо рак не покинув місця свого походження. Крім того, часткова цистектомія може бути альтернативним варіантом нем'язово-інвазивного раку сечового міхура, якщо всі інші методи лікування не вдаються.
Радіотерапія
Променева терапія, що застосовується для лікування раку, - це спеціальний високоенергетичний рентген, який є потужнішим, ніж рентген, що використовується для візуалізації. Променева терапія планується і виконується таким чином, щоб знищити ракові клітини або змінити їх здатність до розмноження, тоді як навколишні здорові клітини зазнають мінімального впливу.
Історично склалося так, що лише променева терапія застосовувалась при інвазійному м’язовому захворюванні сечового міхура, але сучасне лікування, як правило, передбачає комбінований підхід максимальної місцевої хірургії, променевої та хіміотерапії. Роль променевої терапії в цьому комбінованому підході полягає у знищенні клітин раку сечового міхура в сечовому міхурі, які не видно хірургу. Хіміотерапія використовується для посилення ефекту випромінювання та знищення клітин поза сечового міхура. Місцеві лімфатичні вузли часто випромінюються в рамках терапії для лікування мікроскопічних ракових клітин, які там можуть бути.
Хіміотерапія
Хіміотерапія використовує хімічні агенти, щоб перешкоджати реплікації та іншим нормальним функціям клітин, що призводить до усадки пухлини або загибелі ракових клітин. Встановлено, що спільне використання двох або більше хіміотерапевтичних препаратів є більш ефективним, ніж окремий препарат. Існує кілька видів хіміотерапії. Найпоширенішим хіміотерапевтичним препаратом, що застосовується при раку сечового міхура, є цисплатин.
Імунотерапія
Імунотерапія - це підхід до лікування раку, який використовує ліки та вакцини, щоб використати природну здатність імунної системи боротися з раком, так само, як і боротьбу з інфекціями. Цей підхід все ще вивчається, і йому ще багато чого потрібно вивчити, але клінічні дослідження показали, що імунотерапія має багато перспектив у своїй здатності лікувати широкий спектр злоякісних новоутворень, включаючи деякі типи раку сечового міхура.
Існує кілька схвалених FDA імунотерапевтичних препаратів для лікування запущеного та метастатичного раку сечового міхура, який погіршився після хіміотерапії. Вчені також досліджують можливість того, що комбінації препаратів імунотерапії можуть бути ефективнішими, ніж окремі препарати.
Види хірургічної реконструкції для заміни видаленого міхура
Ileal Conduit
Ця процедура регулярно проводиться з 1950-х років. Внутрішня сумка, в якій утримується сеча, виготовляється з невеликої частини кишкового тракту. Один кінець закритий швами, а другий кінець прикріплений до шкіри на передній стороні живота. Стома - це відкритий кінець трубопроводу, прикріплений до шкіри. Зовнішній прилад (стомний мішок) закриває стому для збору сечі. Сечоводи імплантуються в задню частину клубової труби.
Сумка для відведення континентів, що підлягає катетеризації
Це резервуар кишечника зі стомою, який можна катетеризувати для спорожнення сечового міхура. Сеча витягується з сечового резервуара невеликим катетером кожні чотири-шість годин. Сумка, що підлягає катетеризації, може зажадати хірургічного ремонту в певний момент після операції через знос частих катетеризацій. Цей тип реконструкції не проводиться пацієнтам із захворюваннями кишечника в анамнезі.
Набряк міхура
Набряковий міхур - це новий сечовий міхур, виготовлений із ділянки тонкої кишки пацієнта. Цей внутрішній, новий сечовий міхур пов’язаний з уретрою та сечоводами. Після цієї реконструкції пацієнт повинен навчитися робити порожнечу. Деякими недоліками цього виду реконструкції є можливість нетримання і утворення рубцевої тканини при з'єднанні уретри та нового сечового міхура.
Поглиблене розуміння пацієнтами своєї хвороби
Коли лікарі та хірурги також є вченими, вони мають глибокі знання про рак сечового міхура, про те, як він прогресує, і про всі можливі способи його лікування. Хірургічний онколог Джонса Хопкінса Трініті Бівалаква, доктор медичних наук, доктор філософії, пояснює переваги цього мультидисциплінарного підходу.