Зміст
Брахітерапія, яку також називають внутрішньою променевою терапією, є формою лікування раку, при якій закрите радіоактивне джерело поміщають у пухлину або поруч з нею, щоб убити її. Він використовується для лікування багатьох різних типів раку, але спеціально використовується при раку молочної залози для очищення ракових клітин після лампектомії. Брахітерапія може також використовуватися для зменшення розміру пухлини до операції на раку молочної залози або як паліативне лікування для зменшення болю або кровотечі при запущеному або неоперабельному захворюванні.Брахітерапія молочної залози використовується для лікування раку на ранніх стадіях, який не поширився (не метастазував) в інші частини тіла. Лікування може проводитися по-різному і часто поєднується із звичайною променевою терапією із зовнішнім променем (EBRT).
Незважаючи на суворі критерії відбору, згідно з оглядом досліджень, проведених у 2017 році, 71 000 американських жінок отримували б брахітерапію молочних залоз щороку. Журнал сучасної брахітерапії.
Види опромінення раку молочної залози
Мета лікування
EBRT - це стандарт лікування жінок, які перенесли лампектомію або мастектомію. Брахітерапія молочної залози може допомогти підтримати EBRT, "посилюючи" частоту відповіді та покращуючи результати. В останні роки брахітерапія у високих дозах застосовується як самостійне лікування раку на ранніх стадіях, процедура називається прискореним частковим опроміненням молочної залози ( ABPI).
Брахітерапія також іноді застосовується в неоад’ювантній терапії, формі лікування, призначеної для зменшення пухлини перед операцією. Це може зменшити ризик рецидиву раку за рахунок зменшення краю пухлини (перехідних областей між нормальною та раковою тканиною), де ракові клітини ховаються.
Однією з головних переваг брахітерапії молочної залози порівняно з опроміненням цілої грудей є те, що вища доза опромінення може бути точно доставлена з меншим пошкодженням навколишніх тканин грудей, ребер та легенів.
Радіація та рецидив раку молочної залозиТипи брахітерапії
І імплантація, і методи імплантації, що застосовуються в брахітерапії, можуть відрізнятися залежно від стадії та типу раку. Імплантати можуть бути тимчасовими або постійними та мати різні розміри та радіоактивну міцність. Залежно від процедури, фахівець (відомий як радіаційний онколог) може використовувати радіоактивні насіння, гранули, капсули, стрічки, пробірки або повітряні кулі.
Існує п’ять методів, що використовуються для проведення брахітерапії молочних залоз, кожен з яких має певні цілі та показання:
- Інтерстиціальна брахітерапія молочних залоз передбачає розміщення декількох гнучких трубок (катетерів) у тканині молочної залози, через які розміщується джерело випромінювання.
- Внутрішньопорожнинна брахітерапія молочних залоз, також відомий як балонна брахітерапія, застосовується після люмпектомії для випромінювання в порожнину грудей через надувний балон.
- Інтраопераційна променева терапія забезпечує локалізоване випромінювання під час лампектомії через конусоподібний аплікатор та випромінювач випромінювання.
- Постійна молочна залоза імплантат насіння (PBSI) передбачає постійну імплантацію радіоактивних насіння в низьких дозах для запобігання рецидиву раку у жінок з раком молочної залози на ранніх стадіях.
- Неінвазивна брахітерапія молочних залоз (NIBB) - це нова процедура, яка не вимагає катетерів або імплантації, але замість цього забезпечує концентрований пучок випромінювання, коли грудна клітка стискається під час мамографії.
Згідно з оглядом досліджень 2017 року, брахітерапія молочної залози може зменшити частоту рецидивів раку з 13,3 до 6,3 відсотка при застосуванні з EBRT.
Дозування
Тип радіоактивного матеріалу, що використовується в брахітерапії (як правило, йод, паладій, цезій або іридій), залежить від типу лікування. Матеріал, який називається джерелом, капсульований у металеву оболонку, яка контролює, скільки випромінювання випромінюється.
Тривалість встановлення імплантанта залежить від типу брахітерапії. Це визначається швидкістю дози, описаною в одиницях, що називаються сірими на годину (Гр / год). При раку молочної залози існує п’ять можливих доз:
- Брахітерапія наднизьких доз (ULDR) включає насіння або гранули, які випромінюють із 0,1 до 0,3 Гр / год.
- Брахітерапія із низькою дозою (LDR) включає імплантати, які випромінюють зі швидкістю 2 Гр / год.
- Брахітерапія середньої дози (МЛУ) випромінює випромінювання від 2 до 12 Гр / год.
- Брахітерапія із високою дозою (HDR) випромінює випромінювання більше 12 Гр / год.
- Швидкість дози імпульсу (PDR) брахітерапія передбачає короткі імпульси високої дози опромінення, як правило, один раз на годину, для підвищення ефективності LDR.
Більш високі дози дозволяють скоротити час лікування, і навпаки. При HDR-брахітерапії імплантати встановлюють лише на кілька хвилин за раз, а потім видаляють, а додаткові процедури проводять кожні кілька днів або тижнів. При брадитерапії LDR радіоактивне джерело може залишатися на один або кілька днів.
Серед усіх варіантів дози найчастіше при раку молочної залози використовується брахітерапія HDR. При самостійному застосуванні брадитерапія HDR може скоротити час лікування з шести до семи тижнів для EBRT лише до п’яти днів.
LDR та MDR брахітерапія зазвичай використовуються для "підсилення" EBRT після хірургічного втручання, тоді як ULDR брахітерапія зарезервована для постійних імплантатів, включаючи PBSI.
PDR-брахітерапія - це недавнє нововведення, яке поєднує в собі ефективність технології HDR та покращену безпеку тканин LDR-брахітерапії.
Процедура
Для брахітерапії потрібна лікувальна група, до складу якої можуть входити променевий онколог, дозиметрист, променевий терапевт, медсестра та іноді хірург.
За винятком NIBB, брахітерапія молочних залоз передбачає певну інвазивну процедуру. Радіоактивне джерело може доставлятися за допомогою голкоподібного аплікатора, через один або кілька тимчасових катетерів або під час операції на молочній залозі.
Імплантація зазвичай виконується в лікарняній операційній, спеціально призначеній для запобігання проникненню радіації. Залежно від процедури, вам буде призначена або місцева анестезія для затухання загальної ділянки, або загальна анестезія, щоб приспати.
Як і при будь-якій процедурі, що включає анестезію, вам дадуть конкретні вказівки щодо того, коли вам може знадобитися припинити їсти або пити перед процедурою.
Протягом усієї процедури
Брахітерапія молочної залози вимагає візуалізатора, такого як рентген, ультразвук або комп’ютерна томографія (КТ), щоб направити розміщення радіоактивного джерела.Після того, як координати визначені, одне або кілька джерел стратегічно розміщені для націлювання на рак, але щадять навколишні клітини.
Різні процедури можна широко описати наступним чином:
- При інтерстиціальній брахітерапії, кілька катетерів розміщують так, щоб радіоактивні гранули могли бути легко вставлені та витягнуті. Найчастіше це роблять через один-два тижні після операції. HDR брахітерапія проводиться в серії від 10 до 20 хвилин. LDR-брахітерапія проводиться безперервно протягом одного-двох днів.
- При внутрішньопорожнинній брахітерапії, один катетер з надувним балоном вводять у порожнину грудей після проведення лампектомії. Потім у балон подають крихітні радіоактивні гранули. Іноді катетер ставлять під час операції і наповнюють гранулами в кабінеті онколога через кілька днів.
- При інтраопераційній брахітерапії, випромінювання надходить у порожнину молочної залози через цілеспрямований випромінювач відразу після лампектомії. Зазвичай лікування закінчується менш ніж за годину.
- З PBSI, радіоактивні насіння індивідуально поміщають через шкірний аплікатор, який вводить насіння безпосередньо через шкіру.
Дотримуючись Порядку
Після завершення процедури брахітерапії вас ведуть до кімнати для відновлення і спостерігають від 30 хвилин до декількох годин. Ви, ймовірно, відчуєте локальний біль навколо місця імплантації, а також набряк, почервоніння та синці. Побічні ефекти наркозу можуть включати сонливість, сплутаність свідомості та нудоту.
Деякі радіоактивні імплантати можуть залишатися на місці від одного до декількох днів. Якщо це так, вам, ймовірно, доведеться залишатися в лікарні під час лікування, часто в спеціальній захищеній від радіації кімнаті. Більші імплантати можуть вимагати від вас ліжка, не рухаючись.
Якщо вам дали постійне насіння брахітерапії, ви зазвичай можете повернутися додому того ж дня. Радіація буде стиратися через пару тижнів, і насіння з часом поступово погіршуватимуться.
Після процедури
Якщо потрібно багаторазове лікування, вам доведеться доглядати за катетерами грудей, поки лікування не буде завершено. Ви все ще зможете виконувати більшість щоденних процедур і їздити до лікарні та назад, але вам доведеться вжити кількох запобіжних заходів для запобігання травмуванню чи інфікуванню. Серед них:
- Завжди носіть бюстгальтер, щоб утримувати катетери надійно на місці.
- Не приймайте душ. Натомість прийміть бісквітну ванну і вимийте волосся над раковиною.
- Уникайте намокання обробленої грудей.
- Щодня очищайте місце проведення катетера розчином, що складається з рівних частин води та перекису водню. Після цього нанесіть тонкий шар антибіотичного крему.
- Не витягуйте стрічки Steri-Strip, які закривають розрізи на грудях або пахвах. Нехай вони самі відпадають.
Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас висока температура (понад 100,5 градусів за Фаренгейтом) або з’являється сильний біль, почервоніння, набряк або виділення, подібні до гною, навколо катетера або місця розрізу.
Після того, як ви закінчите лікування, катетери будуть видалені, і ви почнете лікувати. Слід призначити додаткові оцінки для оцінки реакції на лікування.
Побічні ефекти
Окрім наслідків самої операції, брахітерапія може викликати як гострі, так і довгострокові побічні ефекти. Порівняно кажучи, вони, як правило, набагато менш глибокі, ніж при ЄБРТ.
Втома - це найпоширеніший короткочасний побічний ефект, який триває протягом одного або декількох днів. Рідше може спостерігатися генералізована хворобливість в обробленій молочній залозі. Легке знеболювальне засіб, таке як Advil (ібупрофен), Aleve (напроксен) або Tylenol (ацетамінофен), зазвичай може полегшити чутливість грудей.
У деяких випадках імплантація катетера може викликати серому, кишеню рідини під шкірою, що може вимагати дренування голкою, а також пероральні антибіотики.
Довготривалі побічні ефекти зустрічаються рідше, але можуть включати зміну текстури та кольору шкіри, сухість шкіри та втрату волосся під пахвою. Зволоження шкіри зазвичай може допомогти.
Ви також можете відчути набряк руки, якщо брахітерапію проводили поблизу пахвових лімфатичних вузлів пахви. Відомий як лімфедема, стан, як правило, є м’яким і проходить самостійно без лікування. Зателефонуйте своєму лікарю, якщо стан зберігається або погіршується.
Довгострокові наслідки променевої терапіїПротипоказання
Брахітерапія молочної залози підходить не всім. Хоча більшість жінок із раком молочної залози отримають користь від лампектомії та EBRT, лише підгрупа є відповідними кандидатами на брахітерапію молочних залоз. Деякі протипоказання включають:
- Вагітність
- 3 або 4 стадія раку молочної залози
- Двосторонній рак молочної залози (рак обох молочних залоз)
- Маючи рак в протилежній грудній клітці
- Перенесли інші види раку (за винятком раку шкіри та деяких гінекологічних раків)
- Хвороба Педжета, яка порушує заміщення кісткової тканини
- Певні порушення сполучної тканини або колагену