Зміст
Променева терапія, також відома як променева терапія, іноді використовується для лікування раку молочної залози. Він передбачає використання іонізуючого випромінювання для знищення ракових клітин, або з лікувальною метою, якщо пухлина локалізована, або паліативну допомогу для забезпечення комфорту та якості життя, якщо злоякісне захворювання неможливо вилікувати. Він також може бути використаний у допоміжній терапії для запобігання рецидиву раку після видалення пухлини при лампектомії або мастектомії.Не всі жінки з раком молочної залози потребують променевої терапії. Як правило, це вказується за таких обставин:
- Після операції, що зберігає молочні залози вбити всі залишилися злоякісні клітини, щоб рак не повернувся
- Після мастектомії якщо пухлина більше 5 сантиметрів (приблизно 2 дюйма) або якщо сусідні лімфатичні вузли мають ознаки раку
- При раку молочної залози 4 стадії, коли рак поширився (метастазував) із молочної залози в інші органи тіла
Загалом кажучи, існує два типи променевої терапії, що застосовуються для лікування раку молочної залози: зовнішнє випромінювання пучка і брахітерапія (також відомий як внутрішня променева терапія). Кожне має своє конкретне призначення та показання.
Як це працює
Радіація застосовується до ракових клітин, щоб перешкоджати їх росту. Ракові клітини відрізняються від нормальних клітин тим, що вони "безсмертні". Замість того, щоб зазнати апоптозу (запрограмованої загибелі клітин), щоб старі клітини можна було замінити новими, ракові клітини продовжують безперешкодно розмножуватися. Більше того, вони роблять це прискореними темпами, дозволяючи їм просочуватися і витісняти нормальні тканини.
Променева терапія діє, пошкоджуючи генетичний матеріал ракової клітини (ДНК). Роблячи це, випромінювання індукує апоптоз і ефективно вбиває ракову клітину. Крім осередку пухлини, радіація може бути використана для очищення раку з сусідніх лімфатичних вузлів.
Щоб мінімізувати пошкодження сусідніх тканин, уражену ділянку спочатку наносять на карту за допомогою дослідження 3D-зображень, як правило, комп’ютерної томографії (КТ). Сюди входить не тільки ділянка пухлини, але й навколишні тканини, які називаються краями, де ракові клітини з’єднуються з нормальними.
Після картографування ділянку пухлини можна опромінювати під різними кутами як зовні (пучками іонізуючого випромінювання), так і всередині (інкапсульованими радіоактивними матеріалами). Розробляються новіші методи, які поєднують візуалізацію в режимі реального часу з фактичною процедурою опромінення.
Підготовка до променевої терапіїЗовнішнє променеве випромінювання
Зовнішнє променеве випромінювання є найпоширенішою формою променевої терапії, що застосовується при раку молочної залози. Випромінювання доставляється апаратом, який випромінює один рентгенівський промінь високої інтенсивності з декількох напрямків. Процедура безболісна і відносно швидка, але може спричинити побічні ефекти.
Зони опромінення можуть варіюватися залежно від того, чи робили ви мастектомію або люмпектомію та чи вражені сусідні лімфатичні вузли. Рекомендації щодо зовнішнього випромінювання пучка можна описати наступним чином:
- Якщо у вас була мастектомія і відсутні лімфатичні вузли, опромінення буде зосереджено на грудній стінці, мастектомічному рубці та тканинах, де розміщували хірургічні дренажі.
- Якщо у вас була лампектомія, ціла грудна залоза, ймовірно, буде опромінена (називається опроміненням цілої молочної залози) з додатковим посиленням випромінювання в області, де була видалена пухлина (тобто, пухлинне русло).
- Якщо зачеплені пахвові лімфатичні вузли, радіація може надходити в пахву і, в деяких випадках, в надключичні лімфатичні вузли над ключицею та внутрішні молочні лімфатичні вузли в центрі грудної клітки.
Радіацію також можна використовувати з хіміотерапією, якщо пухлина не може бути видалена хірургічним шляхом. У випадках запального раку молочної залози, агресивної форми, яка поширюється по лімфатичних каналах молочної залози, може застосовуватися опромінення після операції на молочній залозі та хіміотерапії.
Процедура
Зовнішнє променеве лікування не розпочнеться, поки ви не зцілитесь від операції на молочній залозі або закінчите хіміотерапію. Весь графік променевої терапії (так званий курс) розділений на щоденні процедури, що називаються фракціями.
Перед початком променевої терапії рентгенолог складе карту зони лікування і разом із променевим онкологом та, можливо, дозиметристом, визначить правильну дозу та кути опромінення. Онколог може нанести на шкіру невеликі сліди чорнила або татуювання, щоб забезпечити випромінювання сфокусоване правильно.
Поговоріть зі своїм онкологом заздалегідь, щоб визначити, які, якщо такі є, сліди чорнила будуть постійними.
Традиційний графік опромінення цілої молочної залози - п’ять днів на тиждень, з понеділка по п’ятницю, протягом п’яти-шести тижнів. Кожен сеанс триває від 15 до 30 хвилин.
У деяких випадках може застосовуватися прискорене опромінення молочної залози (ABI). При цьому більш короткі проміжки часу даються більш сильні дози опромінення. За необхідності застосовують кілька типів АБІ:
- Гіпофракційна променева терапія застосовується у жінок, які перенесли лампектомію та не мають ознак ураження лімфатичних вузлів. Хоча процедура подібна до звичайної зовнішньої променевої радіації, доза вище і курс лікування зменшується до трьох тижнів.
- 3D-конформна променева терапія включає спеціалізовану машину, яка обробляє лише безпосередню ділянку пухлини, а не всю грудну клітку. Зазвичай застосовується після люмпектомії у жінок без ураження лімфатичних вузлів. Лікування проводять двічі на день протягом п’яти днів.
- Інтраопераційна променева терапія (ІОРТ) також включає спеціалізоване обладнання і призначений для жінок з раною стадією раку і відсутністю ураження лімфатичних вузлів.Для цієї процедури одноразова велика доза опромінення подається відразу після проведення лампектомії, поки розріз ще відкритий.
Побічні ефекти
Оскільки зовнішнє променеве випромінювання надходить через шкіру, воно може «розлитися» і вплинути на інші тканини, включаючи легені, грудну клітку та навколишні м’язи. Це може спричинити як короткочасні, так і довгострокові побічні ефекти, залежно від величини дози, тривалості терапії, локалізації пухлини та загального стану здоров’я. Загальні короткочасні побічні ефекти включають:
- Втома
- Набряк грудей
- Зміни шкіри (включаючи почервоніння, потемніння або лущення)
Ці побічні ефекти зазвичай зникають після завершення терапії, але для покращення деяких може знадобитися більше часу, ніж для інших. Зокрема, шкірні зміни можуть зайняти до року, щоб нормалізуватися, і навіть тоді вони можуть не повністю повернутися до стану попередньої обробки.
Тривалі побічні ефекти можуть також виникати через накопичувальне опромінення. До них належать:
- Індукований радіацією фіброз: Зміцнення тканин молочної залози, яке часто супроводжується зменшенням розміру грудей та труднощами з грудним вигодовуванням
- Плечова плечопатія: Локалізоване пошкодження нерва, що призводить до оніміння рук, болю та слабкості
- Лімфедема: Обструкція лімфатичних залоз, що характеризується набряком руки та навколишніх тканин
- Індукована радіацією остеопенія: Локалізована втрата кісткової тканини, що призводить до підвищеного ризику перелому ребер
- Ангіосаркома: Рідкісне ускладнення, при якому променева терапія викликає рак
У минулому зовнішнє променеве випромінювання створювало значний ризик ураження серця та легенів. Машини нового покоління в значній мірі зменшили ризик за рахунок зменшення поширення випромінювання.
Брахітерапія
Брахітерапія, також відома як внутрішня променева терапія, застосовується після лампектомії для опромінення хірургічної порожнини зсередини. Випромінювання подається через одну або кілька трубок, які називаються катетерами, що вводяться через шкіру молочної залози. Потім радіоактивні насіння, гранули, стрічки або стрічки подаються в катетери і залишаються на кілька хвилин або днів перед тим, як їх видалити.
Брахітерапію можна застосовувати як із цільним опроміненням молочної залози, так і самостійно як форму прискореного часткового опромінення молочної залози (APBI). Існує два типи брахітерапії, які зазвичай застосовуються при раку молочної залози:
- Інтерстиціальна брахітерапія молочних залозпередбачає розміщення кількох катетерів у грудях, через які джерела випромінювання стратегічно розміщуються в місці пухлини та навколо нього.
- Внутрішньопорожнинна брахітерапія молочних залоз, також відомий як балонна брахітерапія, застосовується після люмпектомії для випромінювання в порожнину грудей через надувний балон, наповнений радіоактивними гранулами.
Інший тип брахітерапії, відомий як постійний імплантат насіння молочної залози (PBSI), може застосовуватися при ранній стадії раку. Він передбачає постійну імплантацію радіоактивних насіння в низьких дозах для запобігання рецидиву раку. Через кілька місяців насіння втратять свою радіоактивність.
Процедура
Як і при зовнішньому променевому опроміненні, брахітерапія вимагає ретельного картографування хірургічної порожнини. До доставки опромінення один або кілька катетерів вводили б у груди або під час лампектомії, або в окремій процедурі. Катетери тримали на місці протягом терапії з короткою довжиною трубок, що виходили за межі грудей.
Тип і доза радіоактивних матеріалів (як правило, йод, паладій, цезій або іридій) можуть варіюватися залежно від підходу до лікування. Вони можуть варіюватися від насіння наднизьких доз (ULDR), що використовуються для PBSI, до імплантатів із високою дозою (HDR), які зазвичай використовуються для APBI.
Після встановлення правильної дози та координат зовнішній катетер підключається до машини, яка називається додатковим завантажувачем, яка подає радіоактивне джерело через катетери та видаляє їх після завершення фракції.
Порівняно з п'ятьма-шістьма тижнями, необхідними для опромінення зовнішніми променями, брахітерапію молочної залози можна закінчити за три-сім днів.
Внутрішньопорожнинна брахітерапія зазвичай проводиться протягом п’яти днів і включає два 10–20-хвилинних сеанси, що проводяться з інтервалом у шість годин. Інтерстиціальна брахітерапія, рідше застосовувана сьогодні, може виконуватися як лікарняна процедура протягом одного-двох днів.
Побічні ефекти
Брахітерапія може спричинити багато однакових побічних ефектів випромінювання зовнішніх променів, хоча вони, як правило, менш важкі.
Оскільки брахітерапія включає один або кілька невеликих розрізів, існує додатковий ризик інфікування, особливо якщо місце катетера не очищається або дозволяється змочити. У деяких випадках кишеня рідини, яка називається серомою, може розвинутися під шкірою і потребуватиме дренажу за допомогою шприца та голки.
Довготривалі побічні ефекти променевої терапіїПротонно-променева терапія
Протонно-променева терапія, також відома як протонна терапія, є вдосконаленим методом опромінення, який завдає меншої шкоди навколишнім тканинам. не виходить за межі пухлини.
Натомість заряджені частинки, звані протонами, виділяють свою енергію лише досягнувши своєї мети. Це зменшує так звану "вихідну дозу" випромінювання, яка може завдати шкоди тканинам, що забігають. Побічні ефекти подібні до інших видів променевої терапії, але, як вважають, менш серйозні.
Хоча протонна терапія існує з 1989 року і вже використовується для лікування деяких видів раку (включаючи рак передміхурової залози та лімфому), тривають дослідження щодо того, чи буде вона ефективною для лікування раку молочної залози.
Більшість сучасних досліджень зосереджені на його застосуванні на ранніх стадіях та локалізованому локалізованому раку молочної залози.
Окрім відсутності клінічних досліджень, вартість та доступність протонної терапії залишаються значними перешкодами для використання. На сьогоднішній день у США є лише 27 центрів, обладнаних циклотронами з протонним пучком; вартість лікування, як правило, в два-три рази перевищує вартість зовнішнього променевого випромінювання.
10 Міфи про променеве лікування