Огляд звуків дихання

Зміст

• Аускультація легенів: оцінка звуків дихання
• Основи
• Аномальні звуки та причини дихання
• Інші частини обстеження легенів
• Діагностика та оцінка

Звуки дихання можна почути за допомогою стетоскопа під час вдиху та видиху в техніці, яка називається аускультацією. Ненормальні легеневі звуки, такі як стридор, ринчі, хрипи та хрипи, а також такі характеристики, як висота, гучність та якість, можуть дати важливі підказки щодо причини респіраторних симптомів. Хоча «мистецтво» ретельної аускультації часто применшується появою легкодоступних візуалізацій та лабораторних досліджень, ретельний огляд легенів, що включає також огляд, пальпацію та перкусію, залишається наріжним каменем у діагностиці захворювань, починаючи від астми та закінчуючи серцевою недостатністю.

Аускультація легенів: оцінка звуків дихання

Є причини, що багато лікарів носять стетоскоп на шиї - і вони виходять далеко за межі прослуховування вашого серця. Навіть слухаючи легені, є багато нюансів, які можуть допомогти лікареві переконатися, що ви здорові, або поставити складний діагноз.

Прослуховування легенів (аускультацію) найкраще проводити в тихій кімнаті, коли людина сидить, відкривши рот, і через якомога менше одягу. Діафрагма стетоскопа забезпечує найкращий звук, але стетоскоп є здебільшого естетичним винаходом, вперше застосованим у 1816 році.

Вкрай, прослуховування грудної клітки вухом, притиснутим до шкіри, може надати багато інформації (хоча і за мінусом збільшення), і саме так Гіппократ розпочав практику аускультації.

При прослуховуванні легенів іспит повинен тривати від верхньої частини легенів до нижніх легеневих полів, при цьому аускультація проводиться на передній частині грудної клітки, задній частині грудної клітини, а також під пахвами (середньопахвова область).

Етикет аускультації

В ідеалі аускультація повинна проводитися під одягом. Перед застосуванням стетоскопа постачальники повинні зігріти діафрагму (якщо надзвичайна ситуація не вимагає негайного оцінювання). Глибший вдих дозволяє звуки дихання чути легше, але іноді потрібна перерва під час іспиту, щоб уникнути запаморочення.

Основи

Є кілька характеристик, які лікарі відзначають при прослуховуванні легенів. (Інші аспекти обстеження легенів, включаючи огляд, пальпацію, перкусію, обговорюються далі в цій статті.)

Звуки нормального дихання

Існує три основних типи нормальних звуків дихання, які можна почути залежно від місцезнаходження.

Звуки дихання трахеї: Звуки трахеального дихання голосні, з високим звуком, і звучать в основному над трахеєю (нижньою частиною шиї) у здорових людей.

Звуки бронхіального дихання: Звуки бронхіального дихання лунають над великими бронхами (над грудиною або грудиною в середині грудної клітки та між лопатками на спині). Вони більш високі та голосніші, ніж звуки дихання, що чуються в інших відділах легенів, але тихіші та порожнисті (трубчасті) порівняно із звуками дихання трахеї. Фаза видиху, як правило, довша за фазу вдиху, і між вдихом та видихом настає пауза.

Звуки бронхіального дихання іноді чуються в інших відділах легенів (через передачу звуку) при таких станах, як пневмонія, пухлини легенів, ателектаз (колапс частини легені) або пневмоторакс.

Звуки везикулярного дихання: Люди часто більше знайомі з звуками везикулярного дихання, оскільки це звуки, що чуються на більшій частині легенів. Вони нижчі та м’якші, ніж звуки трахеобронхіального дихання. Натхнення довше, ніж закінчення, і між вдихом та видихом не робиться паузи.

Співвідношення натхнення до закінчення

Як зазначалося, співвідношення натхнення та видиху може змінюватися залежно від того, де ви слухаєте. Нормальне співвідношення вдиху до видиху (звуки везикулярного дихання) становить 1-2 у стані спокою та під час сну та 1-1 при навантаженні. Зміна цього співвідношення може дати підказки про наявність хвороби. Наприклад, при обструктивних захворюваннях легенів, таких як емфізема, це співвідношення може бути натомість 1-4 або навіть 1-5.

Частота та висота тону

Висоту або частоту звуків дихання можна описати як високу або низьку. Висота тону особливо корисна, коли присутні ненормальні звуки дихання.

Інтенсивність (гучність)

Інтенсивність або гучність звуків дихання можна описати як звичайні, зменшені (зменшені) або відсутні. Інтенсивність, як правило, вища у підставах, ніж у верхній частині легенів (верхівках). Лежачи на одному боці, звуки дихання, як правило, найгучніші на тій стороні грудей, яка знаходиться найближче до екзаменаційного столу.

Зниження або відсутність звуків молочної залози може відзначатися в ряді різних станів:

• Коли навколо легенів є рідина, наприклад, при плевральному випоті
• Коли навколо легенів є повітря, як при пневмотораксі
• Якщо легені перенадуті, наприклад, при емфіземі
• Коли потік повітря в область легенів зменшується, наприклад, при перешкоді через пухлину або чужорідне тіло
• Якщо товщина грудної стінки збільшена, наприклад, при ожирінні

Якість (тембр)

Якість можна сприймати як "музичну характеристику" звуків дихання, включаючи такі речі, як обертони та гармоніки. Хрипи, як правило, мають музичний звук, який включає більше однієї ноти, тоді як стридор часто буває однофазним.

Вокальний резонанс

Лікарі можуть отримати додаткову інформацію, дозволяючи вам говорити, поки вони слухають ваші легені.

Пошепки Пекторілокві: За допомогою pectoriloquy ваш лікар попросить вас тихо прошепотіти слово (найкраще працюють двоскладові слова). Якщо консолідація присутня (наприклад, при пневмонії), слова, що шепочуться, можна чути чітко.

Егофонія: З егофанією лікар буде промовляти вас з великої літери "Е", поки вона буде слухати ваші груди. Якщо є консолідація легенів (наприклад, пневмонія), це може звучати для неї як носова столиця "А."

Погіршення передачі голосових звуків може статися при таких станах, як пневмоторакс.

Аномальні звуки та причини дихання

Існує ряд різних термінів, що використовуються для опису ненормальних або випадкових звуків дихання, і це може дуже заплутати. Деякі чуються за допомогою стетоскопа (аускультація), а деякі можуть чути і без. Ці звуки можуть відрізнятися залежно від того, переважають вони під час вдиху чи видиху, за якістю звуків тощо.

Хрипи

Хрипи - це термін, який використовується для опису сильних свистячих звуків у легенях, і, як правило, більш виражений з видихом. Ці звуки також можна описати як скрипучі, музичні чи подібні до стогону (коли вони низькі). Коли музичний, хрипи можуть звучати як одна нота або декілька нот, з одиночними нотами, які частіше зустрічаються із захворюваннями в малих дихальних шляхах, а численні ноти або різні тони чуються, коли задіяні більші дихальні шляхи.

Хрипи не завжди є ненормальними, і можуть бути почутими у здорових людей із примусовим видихом після глибокого вдиху. Зазвичай вони безперервні.

Сквоки: Термін squawk використовується для опису дуже коротких хрипів, які зазвичай виникають пізно під час вдиху, і можуть спостерігатися при таких станах, як пневмонія, фіброз легенів або облітеруючий бронхіоліт.

Причини: Існує багато можливих причин хрипів, найчастіше зустрічаються обструктивні захворювання дихальних шляхів. Потенційні причини включають:

• Астма: Хоча це поширене явище, не всі хрипи обумовлені астмою. Важливо також зазначити, що при важкій формі астми такі випадки можуть бути мало чи ні хрипи. Повітря повинно рухатися, щоб створити хрип, і хрипи можуть здатися зникаючими, навіть якщо стан серйозно погіршується.
• ХОЗЛ: Хронічні обструктивні захворювання легенів, такі як емфізема, хронічний бронхіт та бронхоектатична хвороба, зазвичай асоціюються із хрипами.
• Аспірація стороннього тіла
• Бронхіт

Хрипи можуть бути дифузними та генералізованими, наприклад, при астмі, або виникати вогнищево в одній області через обструкцію стороннім тілом або пухлиною.

Огляд хрипів та потенційних причин

Стридор

Стридор відноситься до високого звуку з музичною якістю, який звучить здебільшого натхненно. До Стридора слід звертатися терміново, оскільки це може свідчити про надзвичайну ситуацію. Це безперервний звук, який виявляється, коли закупорка відбувається у верхніх дихальних шляхах, і, як правило, найсильніша над шиєю.

Причини: Непрохідність у верхніх дихальних шляхах рідше, ніж у нижніх дихальних шляхах, і може бути наслідком:

• Епіглоттіт: Епіглоттіт - це стан, що характеризується запаленням надгортанника і є невідкладною медичною допомогою. Коли надгортанник набрякає, він може перекрити надходження повітря в легені, і навіть розміщення трубки для дихання (ендотрахеальна трубка) може бути складним завданням.
• Круп (ларинготрахеїт)
• Стороннє тіло у верхніх дихальних шляхах
• Стеноз трахеї або трахеомаляція
• Порушення функції голосових зв’язок
• Ларингомаляція

Надихаюча задишка

При кашлюку (коклюші) після кашлю може чутись високий "коклюш"

Рончі

Рончі, на відміну від хрипів, описуються як низькі, незграбні або брязкаючі звуки, хоча іноді вони нагадують хропіння. Вони часто очищаються при кашлі, і, як правило, спричинені закупорюванням або накопиченням слизу у великих дихальних шляхах.

Хрипи або тріски

Хрипи або тріск також називають "крепітацією" і часто є переривчастим (переривчастим) звуком, який найбільш яскраво виражений із натхненням. Звуки були описані як незграбні, брязкаючі, тріскаючі, дзвенітли чи вискакують і виникають, коли менші дихальні шляхи раптово відкриваються під час вдиху.

Тріск можна визначити далі як вологий або сухий, дрібний або грубий, при цьому дрібні тріскучі, як вважають, більше пов'язані з хворобою малих дихальних шляхів і грубими трісканнями, що спостерігаються при великих станах дихальних шляхів.

Причини: Тріск часто пов’язаний з накопиченням рідини в альвеолах (найдрібніших дихальних шляхах) легенів. Деякі причини включають:

• Набряк легенів
• Серцева недостатність (правобічна серцева недостатність)
• Інтерстиціальні захворювання легенів, такі як ідіопатичний фіброз легенів
• Пневмонія

Розтирання плеври

Плевральний розтирання - це крихкий звук, який уподібнюється звуку прогулянки по свіжому снігу або присідання на шкіряний диван. На відміну від хрипів, при кашлі звук не чіткий. Плевральний розтирання може виникати як під час вдиху, так і під час видиху.

Причини: Умови, що викликають запалення оболонок, що вистилають легені (плевра), можуть призвести до розтирання, таких як:

• Плеврит
• Пухлини легенів, які поширюються на плевру
• Мезотеліома плеври (злоякісна пухлина плеври)

Інші частини обстеження легенів

Окрім прослуховування (аускультації), є ще кілька компонентів ретельного обстеження легенів.

Огляд

Візуалізація грудної клітки є важливою частиною обстеження легенів поряд із прослуховуванням та пальпацією (дотиком). Медики під час огляду відзначають низку факторів.

• Частота дихання: Частота дихання була придумана занедбаною життєвою ознакою, і її значення не можна занизити. В умовах лікарні іноді це може бути більш цінним, ніж артеріальний тиск або частота серцевих скорочень для прогнозування прогнозу. Нормальна частота дихання у дорослої людини становить менше 20 вдихів протягом однієї хвилини у стані спокою.
• Схема дихання: Схема дихання може бути настільки ж важливою, як і частота дихання. Один із типів нерегулярного дихання, дихання Чейна Стокса, поширений у людей, які помирають (але це можна спостерігати і у здорових людей).
• Симетрія розширення грудної клітки
• Глибина дихання

Терміни, що описують частоту дихання, включають:

• Тахіпное, маючи на увазі швидкі, неглибокі вдихи
• Гіперпное, що стосується глибокого та важкого дихання
• Брадипное, маючи на увазі занадто повільну частоту дихання
• Апное, буквально означає "немає дихання"

Пальпація

Пальпація або промацування грудної клітки також важливі. Висновки можуть включати

• Тактильний фрімітус: відчутне відчуття (вібрація) передається на грудну стінку з диханням. Це може зменшитися при плевральному випоті або пневмотораксі.
• Ніжність: грудна клітка може бути ніжною через переломи ребер, запалення реберних суглобів тощо.

Перкусія

Перкусія або постукування по грудях є заключним аспектом комплексного обстеження легенів. Покладання одного пальця на груди та постукування цим пальцем, як правило, призводить до резонансного звуку. Аномальні результати можуть включати:

• Гіперрезонанс: резонанс може посилюватися при емфіземі або пневмотораксі
• Гіпорезонанс (глухий звук при перкусії): Зниження резонансу може бути виявлено при плевральному випоті або пневмонії

Інші фізичні ознаки легеневої хвороби

Існує ряд інших фізичних ознак, які можуть натякати на захворювання легенів, і обстеження легенів слід проводити разом із загальним фізичним обстеженням, коли це дозволяє час.

• Колір шкіри: Погляд на колір шкіри людини може продемонструвати блідість через анемію (що, в свою чергу, може спричинити прискорене дихання). Ціаноз відноситься до синюшного вигляду пальців, губ і рота, що пов’язано з низьким вмістом кисню в крові.
• Клубінг: Термін, що називається клубним, описує пальці, які набувають перевернуту ложку і пов’язані із захворюваннями легенів, особливо раком легенів або інтерстиціальною хворобою легенів. Іноді буяння клубів також можна спостерігати у здорових людей.
• Запалення носа: розширення ніздрів за допомогою дихання може бути ознакою утруднення дихання у дітей та дорослих, які не можуть описати свої симптоми.
• Використання допоміжних м’язів: Діафрагма є основним м’язом, що використовується при диханні, але при дихальних розладах використання допоміжних м’язів на шиї та грудях іноді може бути яскравим ознакою неприємностей.
• Лімфатичні вузли: Збільшені лімфатичні вузли безпосередньо над ключичними кістками (надключичні лімфатичні вузли) або шиї (шийні лімфатичні вузли) можуть бути пов’язані з раком легенів або лімфомами в грудній клітці.
• Хвороби ясен / розпад зубів: Стоматологічні інфекції та розпад можуть свідчити про абсцес легені або аспіраційну пневмонію.
• Психічний статус: через низький рівень кисню (гіпоксія) може статися сплутаність свідомості або втрата свідомості.
• Можуть бути відзначені й інші фактори, які можуть вплинути на дихання або дослідження легенів, такі як ожиріння (пов’язане зі зменшенням звуків дихання) або сколіоз.

Діагностика та оцінка

Залежно від звуків дихання, що чуються при аускультації, а також симптомів та факторів ризику, можуть бути рекомендовані інші тести.

• Рентген грудної клітки: Важливо відзначити, що хоча рентген грудної клітки може бути дуже корисним для діагностики, негативний рентген грудної клітки не може необов’язково виключати кілька захворювань легенів. Наприклад, рентген грудної клітки пропускає до 25% випадків раку легенів.
• Бічний рентген м’яких тканин шиї: на рентгені «епіглоттит» може бачити «знак великого пальця»
• КТ грудної клітки: для пошуку пухлин, сторонніх тіл та багато іншого
• Сканування VQ (сканування вентиляції / перфузії)
• Оксиметрія
• Гази артеріальної крові (АГ)
• Тести легеневої функції
• Легенева плетизмографія при обмежувальних захворюваннях легенів, таких як ідіопатичний фіброз легенів
• Цитологія мокротиння / культура
• Ларингоскопія
• Бронхоскопія
• Загальний аналіз крові
• D-димерний аналіз крові на легеневу емболію

Слово з дуже добре

Використання аускультації для оцінки звуків дихання є важливою частиною фізичного обстеження, і хоча воно є недорогим і простим у виконанні, надає велику кількість інформації, яка може допомогти в діагностиці захворювань легенів та інших станів. Подібно до того, як частота дихання була придумана занедбаною життєвою ознакою, мистецтво аускультації легко ігнорувати за допомогою технологій, доступних сьогодні лікарям. Стара приказка про те, що "скрипуче колесо отримує масло", сьогодні не втратила переваги. Якщо взяти час, щоб запитати у свого лікаря, що вона слухає і що вона чує на вашому іспиті, це хороший початок для того, щоб стати вашим власним захисником у вашій охороні здоров’я.