Зміст
Блокатори кальцієвих каналів становлять великий клас препаратів, які широко використовуються для лікування кількох серцево-судинних проблем. Сьогодні вони найчастіше використовуються як препарат першої лінії гіпертонії, але вони також ефективні при лікуванні стенокардії, надшлуночкової тахікардії та гіпертрофічної кардіоміопатії. Як правило, блокатори кальцієвих каналів добре переносяться, але є певні побічні ефекти, на які потрібно стежити.Огляд
Блокатори кальцієвих каналів перешкоджають надходженню кальцію в клітини серцевого м’яза та в клітини гладких м’язів, які спричиняють звуження судин. Зменшуючи приплив кальцію, блокатори кальцієвих каналів змушують ці м’язові клітини «розслаблятися». Цей розслаблюючий ефект призводить до розширення судин та зменшення сили скорочення серцевого м’яза.
Деякі блокатори кальцієвих каналів також уповільнюють синусовий вузол і швидкість, з якою електричний імпульс серця проходить через AV-вузол. Ці «електричні ефекти» блокаторів кальцію роблять їх корисними для лікування деяких аритмій.
Усі ефекти блокаторів кальцію (розширення судин, зменшення скорочення серцевого м’яза та уповільнення серцебиття) зменшують кількість кисню, необхідного серцевому м’язу.
Зменшення серцевої потреби в кисні допомагає запобігти ішемії серця (кисневе голодування), навіть коли кровотік по коронарних артеріях частково блокується атеросклеротичним нальотом. У людей, які мають стабільну стенокардію, блокатори кальцію зазвичай збільшують кількість фізичних вправ, перш ніж вони відчують стенокардію. Блокатори кальцію можуть бути особливо корисними людям із стенокардією Принцметала (спазм коронарних артерій), оскільки вони можуть безпосередньо зменшити спазм коронарних артерій.
Типи
На ринку існує багато блокаторів кальцію, і вони не всі схожі. Існує три загальних типи широко використовуваних блокаторів кальцію:
- Дигідропіридини. Препарати ніфедипін (Прокардія, Адалат), нікардипін (Карден), фелодипін (Пленділ) та амлодипін (Норваск) називаються дигідропіридинами. Ці препарати викликають значне розширення судин і відносно незначний вплив на серцевий м’яз та частоту серцевих скорочень. Вони найбільш корисні для лікування гіпертонії.
- Верапаміл. Верапаміл (Калан, Ковера, Ізоптін, Верелан) впливає на серцевий м’яз і особливо ефективно уповільнює частоту серцевих скорочень, але мало впливає на судини. Це не дуже корисно при гіпертонії, але цілком корисно при стенокардії та серцевих аритміях.
- Дилтіазем. Дилтіазем (Cardizem, Dilacor, Tiazac) має помірний вплив як на серцевий м’яз, так і на судини. Як правило, він переноситься краще, ніж більшість інших блокаторів кальцію
Використання
Ангіна: Всі блокатори кальцію використовувались для лікування стенокардії. Однак найбільш часто використовуються для цієї мети форми дилтіазему та верапамілу, що діють довше, амлодипіну або фелодипіну.
Як правило, слід уникати застосування ніфедипіну, особливо його форм короткої дії, людям із стенокардією, оскільки виражене розширення кровоносних судин, викликане цим препаратом, може збільшити адреналін, що призведе до більш швидкого серцевого ритму і, як наслідок, збільшення серцевої потреби в кисні. Тож ніфедипін короткої дії може насправді погіршити серцеву ішемію.
Загалом, хоча блокатори кальцію корисні для зняття стенокардії, вони вважаються нижчими від бета-адреноблокаторів. Сучасні рекомендації щодо застосування блокаторів кальцію для лікування стенокардії:
- Слід випробувати блокатори кальцію у пацієнтів, які не переносять бета-адреноблокатори.
- Блокатори кальцію слід додавати до бета-адреноблокаторів у пацієнтів, у яких недостатнє полегшення симптомів за допомогою бета-блокаторів.
Гіпертонія:Блокатори кальцію дигідропіридину досить корисні для лікування гіпертонії і часто використовуються як терапія першої лінії гіпертонії I стадії.
Надшлуночкові аритмії: Блокатори кальцію (особливо верапаміл) частково блокують функцію АВ-вузла, і тому часто є досить корисним при лікуванні надшлуночкових аритмій, які спираються на АВ-вузол, щоб зберегтись. Зокрема, АВ вузлову реентральну тахікардію (найпоширеніший вид суправентрикулярної аритмії) часто можна контролювати за допомогою терапії верапамілом.
Гіпертрофічна кардіоміопатія: Блокатори кальцію можуть бути використані, щоб допомогти зменшити “скутість” лівого шлуночка у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією, і таким чином може зменшити симптоми.
Побічні ефекти
Найбільш поширені побічні ефекти дигідропіридинової групи блокаторів кальцієвих каналів включають головний біль, запаморочення, гіперемію та набряк ніг і гомілковостопного суглоба. U
Найпоширенішим побічним ефектом як верапамілу, так і дилтіазему є запор, який може спостерігатися у приблизно 25% людей, які отримують ці препарати. Ці недигідропіридинові блокатори кальцію можуть також спричинити брадикардію (повільний пульс), і, оскільки вони зменшують силу скорочення серцевого м’яза, вони можуть зменшити серцевий викид. Їх слід застосовувати з обережністю (якщо взагалі) пацієнтам із серцевою недостатністю.
Слово з дуже добре
Блокатори кальцієвих каналів широко використовуються для лікування різних серцево-судинних розладів. Хоча вони, як правило, добре переносяться, потрібно вживати запобіжних заходів, щоб уникнути потенційно серйозних побічних ефектів.