Зміст
- Наскільки поширеною є асоціація захворювань нирок з гепатитом В?
- Чому вірус печінки може пошкодити нирки
- Типи ниркової хвороби, індукованої вірусними інфекціями гепатиту B.
- Діагностика
- Лікування
Нирка є одним із таких органів, на який віруси гепатиту впливають як безпосередньо, так і опосередковано. Віруси гепатиту - не єдині інфекційні агенти, які можуть впливати на нирки. Однак важливо відзначити їх роль у захворюваннях нирок, враховуючи відносно вищу поширеність цих вірусних інфекцій. Давайте обговоримо деякі деталі щодо захворювання нирок, пов’язаного з вірусом гепатиту В.
Наскільки поширеною є асоціація захворювань нирок з гепатитом В?
Хвороби нирок внаслідок зараження вірусом гепатиту В спостерігаються набагато частіше у людей, інфікованих вірусом або в дитинстві, або в дитинстві. Ці пацієнти частіше стають "носіями" та підвищують ризик захворювання нирок.
Чому вірус печінки може пошкодити нирки
Незважаючи на те, що це часто припускають, пошкодження нирки вірусом гепатиту В, як правило, не є наслідком прямої інфекції. Насправді аномальна реакція імунної системи на певні ділянки вірусу може мати більшу роль у причинно-наслідковій зв'язці.
Ці вірусні компоненти, як правило, атакуються вашими антитілами, намагаючись боротися з інфекцією. Як тільки це станеться, антитіла зв’язуватимуться з вірусом, а отриманий сміття осідатиме в нирках. Потім це може викликати запальну реакцію, яка може спричинити пошкодження нирок. Отже, а не вірус, який безпосередньо впливає на нирку, саме реакція вашого організму на неї визначає природу та ступінь пошкодження нирок.
Типи ниркової хвороби, індукованої вірусними інфекціями гепатиту B.
Залежно від того, як нирка реагує на вірус та зазначений вище каскад запалення, можуть виникати різні стани захворювання нирок. Ось короткий огляд.
Нодозний поліартеріїт (PAN)
Давайте розбиємо цю назву на менші, засвоювані частини. Термін "полі" означає множинність, а "артеріїт" відноситься до запалення артерій / судин. Останній часто також називають васкулітом. Оскільки кожен орган в тілі має кровоносні судини (а нирка має багату судинну систему), нодоарний поліартеріїт є сильним запаленням судин (в даному випадку артерій нирок), яке вражає малі та середні судини органу.
Поява запалення ПАН дуже типово. Це одне з попередніх захворювань нирок, яке може бути спровоковане інфекцією гепатиту В. Це, як правило, вражає людей середнього та старшого віку. Хворий пацієнт зазвичай скаржиться на неспецифічні симптоми, такі як слабкість, втома та болі в суглобах. Однак можна також відзначити певні ураження шкіри. Тест на функцію нирок покаже відхилення, але не обов'язково підтверджує захворювання, і, як правило, необхідна біопсія нирки.
Мембранопроліферативний гломерулонефрит (MPGN)
Цей термін "поглинання хвороби" стосується надлишку запальних клітин та певних видів тканин (у цьому випадку базальної мембрани) в нирках. Знову ж таки, це запальна реакція, а не пряма вірусна інфекція. Якщо у вас є інфекція вірусу гепатиту В і ви починаєте бачити кров у сечі, це потрібно враховувати. Очевидно, що наявність крові в сечі буде недостатньою для підтвердження діагнозу, навіть якщо у вас гепатит В вірусна інфекція. Отже, необхідні будуть подальші тести, включаючи біопсію нирки.
Мембранозна нефропатія
До цього призводить зміна частини ниркового фільтра (так званої базальної мембрани клубочка). Постраждалі пацієнти почнуть виливати аномально високу кількість білка в сечу. Як пацієнту, важко коментувати наявність білків у сечі, якщо воно не є надзвичайно високим (у такому випадку ви могли б побачити піну або піна в сечі). У цьому випадку кров рідше виявляється в сечі, але її також можна побачити. Знову ж, аналіз крові та сечі на функцію нирок покаже відхилення, але для підтвердження захворювання все одно знадобиться біопсія нирки.
Гепаторенальний синдром
Екстремальною формою хвороби нирок через існуючу хворобу печінки є щось, що називається гепаторенальним синдромом, однак це не обов'язково характерно для захворювання печінки, пов'язаного з гепатитом В, і це може спостерігатися в будь-яких стадіях запущеного захворювання печінки, коли уражаються нирки, оскільки безлічі механізмів.
Діагностика
Якщо у вас є інфекція вірусу гепатиту В і ви переживаєте, що ваші нирки можуть бути уражені, ви можете пройти обстеження.
Очевидно, що перший крок - це переконатися, що у вас є інфекція вірусу гепатиту В, для якої існує інша група тестів, для яких не обов’язково потрібна біопсія нирки. Якщо ви походите з району, який, як відомо, має високі показники зараження вірусом гепатиту В (ендемічна зона) або має фактори ризику зараження вірусом гепатиту В (наприклад, спільне використання голок для вживання наркотиків внутрішньовенно, незахищений секс з кількома сексуальними партнерами тощо). .), певні контрольні аналізи крові, які шукають різні «частини» вірусу гепатиту В, повинні підтвердити зараження.
Також проводиться тестування на антитіла, які організм виробляє проти вірусу гепатиту В. Приклади цих тестів включають HBsAg, анти-HBc та анти-HBs. Однак ці тести не завжди зможуть розрізнити активну інфекцію (де вірус швидко розмножується) або стан-носій (де, поки ви заражені, вірус по суті перебуває в стані неактивності). Для підтвердження цього рекомендується тестування на ДНК вірусу гепатиту В.
Оскільки два віруси поділяють певні фактори ризику, одночасне тестування на зараження вірусом гепатиту С може бути не поганою ідеєю.
Наступним кроком є підтвердження наявності захворювання нирок за допомогою описаних тут тестів.
Нарешті, ваш лікар повинен скласти два і два разом. Після того, як було зроблено два вищезазначені кроки, вам все одно доведеться довести причинність. Отже, біопсія нирки буде необхідною, щоб підтвердити, що захворювання нирок справді є наслідком вірусу гепатиту В, а також конкретного типу захворювання нирок. Це ще й тому, що наявність зараження вірусом гепатиту В разом із захворюваннями нирок не обов’язково доводить, що інфекція призводить до пошкодження нирок. Можна заразитися вірусом гепатиту В і мати кров / білок в сечі з зовсім іншої причини (припустимо, хворий на цукровий діабет з каменем у нирках).
Підтвердження остаточного діагнозу та його причини також має величезний вплив на план лікування. Описані вище захворювання (PAN, MPGN та ін.) Можна спостерігати у людей, які не заражені вірусом гепатиту В. Те, як ми лікуємо ці захворювання нирок у цих ситуаціях, буде абсолютно відрізнятися від того, як ми лікуємо їх, коли вони викликані вірусом гепатиту В.
Насправді багато способів лікування (наприклад, циклофосфамід або стероїди), які використовуються для лікування MPGN, що не пов’язані з гепатитом В, або мембранної нефропатії можуть нанести більше шкоди, ніж користі, якщо їх давати пацієнту з вірусом гепатиту B. Це пов’язано з тим, що ці методи лікування призначені для придушення імунної системи, що є необхідним для боротьби з інфекцією гепатиту В. Лікування імунодепресантами у цій ситуації може призвести до зворотного ефекту та посилення реплікації вірусів. Тому доведення причини є надзвичайно важливим.
Лікування
Лікувати причину. Це, по суті, суть лікування. На жаль, немає великих рандомізованих досліджень для лікування захворювань нирок, які трапляються через зараження вірусом гепатиту В.Які б дані ми не мали з менших спостережних досліджень, ми підтверджуємо використання противірусної терапії, спрямованої проти інфекції гепатиту В, як основу лікування.
Противірусна терапія
Сюди входять такі ліки, як інтерферон альфа (який пригнічує розмноження вірусу гепатиту В і «модулює» імунну відповідь на інфекцію), та інші агенти, такі як ламівудин, ентекавір тощо (ці ліки також пригнічують розмноження вірусу). Вони є більш тонкими нюансами лікування, що стосується вибору використовуваного засобу (додатково залежить від інших факторів, таких як вік, чи є у пацієнта цироз чи ні, ступінь ураження нирок тощо). Який препарат буде обраний, також визначатиме, як довго можна продовжувати лікування. Ці обговорення виходять за рамки цієї статті, і вони повинні обговорити ваш лікар перед початком лікування.
Імунодепресивні засоби
Сюди входять такі ліки, як стероїди або інші цитотоксичні ліки, такі як циклофосфамід. Незважаючи на те, що вони можуть застосовуватися при захворюваннях нирок "садовим різновидом" MPGN або мембранної нефропатії, їх використання зазвичай не рекомендується, коли ці хвороби викликані вірусом гепатиту В (враховуючи ризик спалаху інфекції). Однак це не "загальна заборона". Існують конкретні вказівки, коли ці агенти все ще потрібно враховувати навіть на тлі вірусу гепатиту В. Одним з таких винятків є надзвичайно важкий вид запалення, що вражає нирковий фільтр (так званий швидко прогресуючий гломерулонефрит). У такій ситуації імунодепресивні ліки зазвичай поєднуються з чимось, що називається плазмаферез.