Зміст
- Що таке хрящ і як він пошкоджується?
- Як можуть допомогти стовбурові клітини?
- Лікування стовбуровими клітинами працює довгостроково?
- Чи варто чекати?
Навколо нас ми бачимо приклади людей, які займаються надзвичайною діяльністю до пізнього етапу життя. Ми бачимо людей, які бігають на марафонах або гуляють на полі для гольфу, але наші суглоби не дозволяють нам встигати. Багато спортсменів молодшого та середнього віку, які пошкоджують суглоби, стурбовані довгостроковими наслідками цієї шкоди, і якщо це означає, що їх здатність продовжувати цю діяльність обмежена.
Постає питання: що ми можемо зробити? Хрящ обмежений у своїй здатності до загоєння чи регенерації, але він нам потрібен довше, ніж він триває. Чи можемо ми щось зробити, щоб стимулювати загоєння хряща або відновити новий шар амортизації для наших суглобів? Чи є стовбурові клітини відповіддю на зворотний хід старіння або пошкодження суглоба?
Що таке хрящ і як він пошкоджується?
Хрящ - це тип сполучної тканини в організмі. У суглобах у нас є кілька типів хрящів, але найчастіше люди мають на увазі гладку оболонку суглоба, яка називається суглобовим або гіаліновим хрящем. Цей тип хряща утворює рівний шар подушки на кінці кістки в суглобі. Ця тканина дуже міцна, але вона має здатність стискати та поглинати енергію. Він також дуже гладкий і слизький і дозволяє суглобу легко ковзати в широкому діапазоні рухів.
Коли хрящ суглоба пошкоджений, цей гладкий амортизуючий шар може бути зношений. У разі травматичних пошкоджень іноді раптова сила призводить до того, що хрящ відламується або пошкоджується, оголюючи нижню кістку. У випадку остеоартриту (також його називають дегенеративним або зношеним артритом), з часом цей гладкий шар може зношуватися тонким і нерівномірним. Згодом, коли ця подушка стирається, рухи суглобів можуть стати жорсткими і болючими. Суглоби можуть запалюватися і набрякати. І оскільки ці симптоми погіршуються, зазвичай біль та обмеження в діяльності стають проблематичними.
Існують методи лікування пошкодження хряща та артриту, але, як правило, ці методи лікування спрямовані або на полегшення симптомів шляхом згладжування пошкодженого хряща, або на заміну суглобової поверхні штучним імплантатом, наприклад, із заміною колінного суглоба або операцією на заміну стегна.
Як можуть допомогти стовбурові клітини?
Стовбурові клітини - це спеціальні клітини, які мають здатність розмножуватися і розвиватися в різні типи тканин. На стадіях розвитку плода багато стовбурових клітин. Однак у зрілому віці стовбурові клітини обмежуються певними завданнями регенерації кількох типів клітин, таких як клітини крові. Зазвичай у хрящовій тканині немає стовбурових клітин, і тому є невелика здатність лікувати або відрощувати новий хрящ.
Найчастіше в умовах ортопедичної хірургії та проблем із суглобами стовбурові клітини отримують із дорослих джерел стовбурових клітин. Основними джерелами є кістковий мозок та жирова тканина. Ці стовбурові клітини мають здатність розвиватися в клітини хряща, які називаються хондроцитами. Вони також виявляють деякі інші корисні якості, стимулюючи організм зменшувати запалення, стимулювати відновлення клітин та покращувати кровотік. Цей процес спричинений секрецією клітинних сигналів та факторів росту, щоб стимулювати організм ініціювати процеси загоєння.
Після отримання стовбурових клітин їх потрібно доставити до місця пошкодження хряща. Одним із варіантів є проста ін’єкція стовбурових клітин у суглоб. Було проведено ряд досліджень, що досліджували саме це, і деякі дані свідчать про покращення симптомів. Наскільки це покращення є результатом зростання нового хряща порівняно з іншими ефектами стовбурових клітин (цілющі властивості, перераховані вище, включаючи протизапальну дію), невідомо.
Проблема просто ін’єкції стовбурових клітин полягає в тому, що хрящ - це складна тканина, яка складається не лише з клітин. Для регенерації хряща також необхідно реконструювати складну тканинну структуру хряща. Хрящ часто описується як такий, що має структуру, схожу на риштування, яка складається з колагену, протеогліканів, води та клітин. Введення лише стовбурових клітин вважається неефективним у стимулюванні формування всієї хрящової структури.
Існують дослідження типів тривимірних тканинних риштувань, спроектованих з подібною хрящовою структурою. Потім стовбурові клітини можна вводити в ешафот з надією на краще відновлення нормального типу хряща. Тривимірний друк швидко стає захоплюючою частиною цього типу досліджень.
Лікування стовбуровими клітинами працює довгостроково?
Проведено низку досліджень використання стовбурових клітин для лікування пошкодження хряща та артриту. Більшість з цих досліджень стосуються колінного суглоба, але є також дослідження, що стосуються гомілковостопного, плечового та інших суглобів. У більшості цих досліджень використовуються ін’єкції, оскільки будівельні ліси, що розробляються тканиною, все ще розробляються і недостатньо досліджені.
Позитивно, що ці дослідження часто демонструють поліпшення симптомів із зменшенням болю та покращенням функціональних показників. Недоліком є те, що більшість цих досліджень були дуже невеликими і тривали лише місяці чи роки. Довгострокові наслідки ін’єкцій стовбурових клітин не досліджували.
Це не тому, що ніхто не розглядає ці проблеми, а скоріше тому, що збір довгострокових даних займає багато часу. Тому нам, мабуть, десять років і більше від того, щоб знати занадто багато про те, як це впливає на довгострокове здоров’я суглоба.
Інша велика проблема більшості цих досліджень полягає в тому, що вони не виявились набагато кращими, якщо взагалі є, ніж стандартні нехірургічні методи лікування артриту. Отже, хоча у людей можуть бути певні покращення стану стовбурових клітин, це може бути не все, що відрізняється, ніж при інших методах лікування, які вважаються більш безпечними та набагато дешевшими. Наприклад, якщо прийом кортизону або фізіотерапія мають сприятливі ефекти, то навіщо вводити експериментальне лікування, яке, як виявилося, не було набагато кращим?
Нарешті, є серйозні питання щодо безпеки лікування стовбуровими клітинами. Були питання, починаючи від активації імунної системи і закінчуючи злоякісною трансформацією. Частина проблеми полягає в тому, що деякі види лікування стовбуровими клітинами є, мабуть, дуже безпечними, тоді як інші несуть значний ризик, проте всі класифікуються як "лікування стовбуровими клітинами".
Пацієнтам може бути важко зрозуміти, наскільки безпечним може бути лікування, яке вони отримують. Поки ми не розробимо спільну мову щодо використання стовбурових клітин і не зрозуміємо ризики та переваги різних типів лікування стовбуровими клітинами, занадто рано для цих експериментальних методів лікування рекомендується широко рекомендувати.
Чи варто чекати?
Одне з найпоширеніших запитань людей, які розглядають наступні кроки у лікуванні артриту, - чи варто чекати лікування стовбуровими клітинами: чи слід відкладати суглобову заміну в надії, що стовбурові клітини не за горами?
Це малоймовірно. Можливо, стовбурові клітини будуть найкорисніші спочатку для людей, які мають травму суглоба і хочуть запобігти погіршенню хряща в цьому суглобі, а не для людей, які хочуть відростити новий хрящ. Наприклад, молодий спортсмен із нормальним коліном отримує травму зв’язок та пов’язане з цим пошкодження хряща. Будова їх коліна в нормі, але хрящ пошкоджений. Сподіваємося, що ін’єкційні стовбурові клітини можуть допомогти стимулювати організм відновлювати такі пошкодження, перш ніж хрящ заподіє непоправної шкоди.
Це далеко не такий сценарій, як у когось сильно пошкоджений суглоб, який не вирівняний, йому не вистачає хряща та у нього розвинулися такі деформації, як кісткові шпори. У цих сценаріях ймовірність того, що стовбурові клітини в будь-який час найближчим часом суттєво допоможуть, невелика. Нам ще потрібно пройти довгий шлях з точки зору інженерії тканин та доставки стовбурових клітин, щоб знати, як допомогти цим особам.
Слово з дуже добре
Багато хто вважає стовбурові клітини майбутнім ортопедії та зцілення суглобів. Ми тільки починаємо дізнаватися, як використовувати можливості стовбурових клітин відновити та відростити хрящі. Хоча існують обнадійливі дослідження, нам, ймовірно, десятки років тому не вдасться змінити наслідки артриту та пошкодження хряща таким чином, який принесе користь більшості людей.
В даний час залишається багато чого дізнатись про стовбурові клітини. Ми просто недостатньо знаємо про ризики лікування, можливі переваги, і якщо вони пропонують якусь перевагу перед іншими методами лікування, які в даний час використовуються для лікування проблем хряща в суглобах. Зараз те, що одна людина називає «лікуванням стовбуровими клітинами», може абсолютно відрізнятися від іншого. Тому порівняти лікування, безпеку та ефективність дуже важко.
Ми рекомендуємо бути обережними тим, хто обіцяє поліпшення лікування за допомогою стовбурових клітин. Найголовніше, що сучасні проблеми лікування хрящової тканини стовбуровими клітинами не суперечать наслідкам артриту. Хоча деякі дослідження демонструють певне клінічне поліпшення, це далеко не ліки від стану.