Зміст
- Як виробляється тампонада серця?
- Які причини тампонади серця?
- Які симптоми тампонади серця?
- Як діагностується тампонада серця?
- Як лікується тампонада серця?
- Слово з дуже добре
Рідина, що викликає тампонаду, зазвичай є або типовим перикардіальним випотом (тобто накопиченням ненормальної кількості рідини в перикардіальному мішку), або кровотечею в перикардіальний мішок. Тампонада серця може проявлятися гостро, або може розвиватися досить поступово. У будь-якому випадку симптоми, як правило, досить вражаючі, і для їх усунення необхідне швидке видалення зайвої рідини з перикардіального мішка.
Як виробляється тампонада серця?
Тампонада серця виникає, коли підвищений тиск у перикардіальному мішку, викликаний надлишком рідини, стає достатнім для обмеження заповнення серця під час діастоли. Оскільки серце вже не може повністю заповнитись, з кожним серцебиттям викидається менше крові, і серце повинно працювати набагато інтенсивніше, щоб забезпечити потреби організму. Крім того, киснева кров, яка повертається до серця з легенів, має тенденцію до резервного копіювання, створюючи застійні явища в легенях і венах.
Кількість перикардіальної рідини, яка необхідна для проведення тампонади, залежить від того, наскільки швидко накопичилася рідина. Якщо перикардіальна рідина швидко збільшується, перикард не встигає «розтягнутися», і тиск у перикардіальному просторі може значно зрости - навіть при відносно невеликій кількості рідини. З іншого боку, якщо перикардіальна рідина накопичується поступово (скажімо, протягом днів або тижнів), перикард встигає розтягнутися, щоб вмістити зайву рідину. У цьому випадку тиск у перикардіальному просторі може суттєво не зростати, поки перикардіальний випіт не стане досить великим, аж до того моменту, коли перикард не зможе розтягуватися далі.
Які причини тампонади серця?
Тампонада серця може бути спричинена будь-яким із станів, що спричиняють випіт перикарда. До них належать:
- Перикардит
- Синдром Дресслера
- Інфекції (вірусні, бактеріальні або грибкові)
- Аутоімунні захворювання, такі як вовчак
- Травма грудної клітки внаслідок нещасного випадку або хірургічної травми
- Рак
- Променева терапія в області грудної клітки
- Гіпотиреоз
- Розсічення аорти
- Ліки (особливо гідралазин, ізоніазид та прокаїнамід)
Які симптоми тампонади серця?
Тип і тяжкість симптомів залежать від того, розвинулася тампонада гостро або поступово. Гостра тампонада найчастіше виробляється внаслідок травми грудної клітки, серцевої хірургії або інших інвазивних серцевих процедур, таких як катетеризація серця, або дисекція аорти. При всіх цих станах кров може заповнити перикардіальний мішок за лічені секунди або хвилини, спричиняючи швидкий і серйозний серцевий компроміс. Оскільки надлишок рідини (тобто крові) в перикардіальному мішку швидко накопичується в цих умовах, тампонада може розвинутися навіть при відносно невеликій кількості перикардіальної рідини. Симптоми відразу вражають і важкі. Поширені болі в грудях, сильна задишка, тахікардія та серцебиття. Може спостерігатися дуже низький кров'яний тиск, а також аномально прохолодна шкіра, синюваті забарвлення шкіри та зменшення виділення сечі.
Гостра тампонада серця є невідкладною медичною допомогою, і швидка смерть можлива, якщо її швидко не лікувати.
Тампонада серця, яка виникає внаслідок інших станів, окрім травм, медичних процедур або дисекції аорти, має тенденцію розвиватися дещо поступово, зазвичай протягом днів або тижнів. Плевральний випіт у цих "підгострих" випадках, як правило, набагато більший, ніж у гострих випадках, оскільки перикард зазвичай встигає розтягнутися, щоб забезпечити більш поступове накопичення рідини. Симптоми також менш драматичні. Пацієнти з підгострою тампонадою, як правило, відчувають переповненість або дискомфорт у грудях, легку стомлюваність, задишку з мінімальною активністю та набряки на ногах і ступнях. Але хоча симптоми можуть розвиватися менш різко, ніж при гострій тампонаді, вони з часом можуть стати досить важкими. Ця більш поступова форма тампонади серця також може призвести до летального результату, і швидке лікування все ще необхідне.
Як діагностується тампонада серця?
Зазвичай лікар запідозрює тампонаду серця, вислуховуючи симптоми пацієнта, клінічні обставини (наприклад, підозра на наявність будь-якого з медичних станів, які можуть спричинити тампонаду) та фізичний огляд. Додаткові підказки можна отримати за допомогою рентгенографії грудної клітки та електрокардіограми. Після підозри на цей стан діагноз можна легко підтвердити за допомогою ехокардіограми.
Клінічно іноді важко відрізнити між тампонадою серця та подібним станом, який називається констриктивний перикардит, оскільки симптоми та фізичний огляд при цих двох станах, як правило, досить схожі. Однак найчастіше при ехокардіографії можна легко розрізнити ці два стани.
Як лікується тампонада серця?
Лікування тампонади серця полягає у видаленні надлишку перикардіальної рідини з перикардіального мішка. Видалення рідини негайно знімає тиск у перикардіальному мішку і дозволяє серцю відновити свою нормальну роботу.
Видалення перикардіальної рідини зазвичай здійснюється за допомогою перикардіоцентезу, тобто зливання рідини через гнучкий катетер, введений в перикардіальний простір. Альтернативно, видалення рідини можна здійснити за допомогою хірургічного дренажу. Хірургічне дренування зазвичай роблять, якщо крім зливу рідини з діагностичних причин потрібна біопсія перикарда. Якщо перикардіальний випіт повертається після дренування, може стати необхідною перикардіектомія (хірургічне видалення перикарда) для запобігання подальшим рецидивам.
Поки діагноз швидко та швидко вирішується, тампонаду серця практично завжди можна лікувати ефективно, і довгостроковий результат, як правило, залежить головним чином від характеру та тяжкості основної медичної причини.
Слово з дуже добре
Тампонада перикарда - це стан, що загрожує життю, спричинений накопиченням рідини всередині перикардіального мішка, що спричиняє стискання серця. Оскільки видалення надлишку перикардіальної рідини негайно відновлює серцеву діяльність, важливо швидко діагностувати та лікувати цей стан.