Зміст
Каротидна ендартеректомія - це хірургічна операція, при якій з сонної артерії видаляється наліт. Бляшки - це ділянки накопичення жиру в судинах. У сонній артерії наліт може звузити отвір, зменшуючи приплив крові до головного мозку, а також збільшуючи ризик того, щоб згустки відламували наліт і подорожували по мозкових судинах, щоб викликати інсульт. Це звуження судини називається стенозом.Спільність
Лікарі давно роблять ендартеректомію сонної артерії та роблять їх досить часто у великих медичних центрах. Перша СЕА була проведена в 1953 році доктором ДеБекі в Х'юстоні, штат Техас. В даний час в США щороку виконується понад 100 000 ендартеректомій каротид.
Процедура
Під час каротидної ендартеректомії хірург розкриває сонну артерію і видаляє наліт, що утворився у внутрішньому шарі, відомий як ендотелій.
Першим кроком є забезпечення комфорту пацієнта за допомогою загальної або місцевої анестезії. Деякі пацієнти віддають перевагу місцевій анестезії, щоб вони могли бути не сплячими та повідомляти хірурга, якщо відчувають щось, чого не повинні. Цей підхід також дозволяє лікарю перевірити неврологічний статус пацієнта, попросивши їх робити щось на зразок стискання руки. Інші воліють проспати процедуру. У цьому випадку для забезпечення безперервної роботи мозку може використовуватися інтраопераційний електрофізіологічний моніторинг за допомогою таких методів, як електроенцефалографія (ЕЕГ). Жодні дані не показали різниці в результатах між місцевою або загальною анестезією при каротидній ендартеректомії.
Після введення анестезії хірург затискає артерію, щоб уникнути кровотечі під час процедури. Поки артерія затиснута, мозок буде залежати від сонної артерії на протилежному боці для забезпечення кровопостачання. Робиться розріз на затиснутій артерії, і шар тканини, що містить наліт, видаляється. Після видалення нальоту хірург з’єднує артерію назад, і затискач знімається.
Кандидати
Ризик інсульту становить близько 1 - 2 відсотків на рік для людей із сонним стенозом. Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості рекомендував пацієнтам із помірним та важким стенозом, які нещодавно перенесли інсульт або тимчасову ішемічну атаку, зробити ендартеректомію протягом двох тижнів.
Великі клінічні випробування показали, що якщо пацієнт має симптоми, очікується, що він проживе п’ять і більше років і у нього є кваліфікований хірург із рівнем ускладнень менше 3 відсотків, цей пацієнт отримає користь від ендартеректомії.
Користь від цього менше для людей без симптомів, але у важких випадках каротидна ендартеректомія все одно може бути доцільною. Серед лікарів виникає більше суперечок щодо того, коли робити ендартеректомію людям, які протікають безсимптомно, особливо, оскільки фармакологічне ведення цих пацієнтів з часом покращується.
Протипоказання
Не слід робити спроби каротидної ендартеректомії, якщо внутрішня сонна артерія повністю перекрита. Хоча це може здатися дивним, не існує жодної відомої переваги відкриття повністю закритої артерії, можливо тому, що якщо артерія закрита, то шматочки згустку не можуть відірватися від нальоту і просунутися до мозку.
Якщо вже відбувся великий інсульт збоку мозку, який забезпечується вузькою артерією, менша користь від проведення процедури. Більшість збитків, які можна було заподіяти, вже сталися, і процедура може збільшити ризик кровотечі в область, уражену інсультом.
Якщо хірург або анестезіолог вирішить, що хтось має занадто багато медичних проблем і, ймовірно, зазнає ускладнення в результаті операції, тоді операція не повинна йти вперед.
Початкове тестування
Візуалізацію судин на шиї слід робити для визначення тяжкості та розташування нальоту. Існує кілька різних способів візуалізації внутрішньої сонної артерії. Дуплексне ультразвукове дослідження використовує звукові хвилі, щоб показати, як кров тече по судинах. Традиційна церебральна ангіографія передбачає введення контрастного барвника в судини та вивчення того, як він поширюється по судинах на рентгені. Хоча це вважається золотим стандартом у судинній візуалізації, воно є інвазивним, і дуже хороші зображення можна також зробити за допомогою КТ-ангіограми (КТА) або МР-ангіограми (МРА). Якщо один спосіб огляду судин призводить до неоднозначних результатів, лікар може призначити більше одного тесту.
Можливі ускладнення
CEA може бути пов'язаний із такими серйозними ускладненнями, як інсульт або смерть через процедуру, однак ризик є відносно низьким. Близько 3 відсотків пацієнтів без симптомів та 6 відсотків пацієнтів із симптомами страждають на ці ускладнення. Це ще одна причина, чому важливо мати хороше здоров'я для операції: при сукупному ризику інсульту 1 відсоток на рік без операції може знадобитися кілька років, щоб переваги операції перевищили ризики. Тим не менш, найвищий ризик інсульту через вузьку сонну артерію є незабаром після перенесеного попереднього інсульту, і в цьому випадку операцію слід рекомендувати якомога швидше.
Синдром гіперперфузії - ще один потенційно небезпечний побічний ефект каротидної ендартеректомії. Коли частина мозку надовго позбавлена кровотоку, він може втратити здатність контролювати, як кров нормально протікає через ці судини. Коли кровотік раптово збільшується після того, як звуження вирішено, нездатність мозку контролювати, що кровотік може призвести до набряку та зниження функції, що може імітувати інсульт.
До менш важких ускладнень процедури належать пошкодження під'язикового нерва, який іннервує мову, що може призвести до слабкості язика з одного боку. І, як і будь-яка операція, існує певний ризик зараження та кровотечі.