Зміст
Синдром Cauda equina (CES) - рідкісний, але серйозний стан, який виникає, коли нервові корінці в нижньому відділі спинного мозку стискаються або стискаються, порушуючи рухову та сенсорну функції сечового міхура та нижніх кінцівок. Це скупчення нервових коренів, зване кінська хвоста (Латинська означає «кінський хвіст»), відправляє та отримує повідомлення до ніг, сечового міхура та інших частин тіла. ХЕП може виникнути, коли розрив або грижа поперекового диска чинить інтенсивний тиск на кінський хвост. Якщо не лікувати ХЕП, це може призвести до серйозних і незворотних пошкоджень, таких як хронічне нетримання і параліч ніг. З цієї причини симптоми ХЕП вимагають негайної медичної допомоги та, у багатьох випадках, екстреної хірургічної операції.Симптоми
Симптоми синдрому кінського хвоста можуть проявлятися гостро, за лічені години, або поступово розвиватися протягом тижнів або місяців.
Симптомами ХЕП є:
- Сильний біль у попереку
- Ішіас
- Сідлова анестезія, яка являє собою оніміння або інші нервові сенсорні зміни навколо заднього проходу та області вашого тіла, що сидить (у сідлі)
- Біль, оніміння або слабкість в одній або обох ногах
- Сексуальна дисфункція, яка виникає раптово
- Втрата рефлексів в кінцівках
- Втрата контролю кишечника
- Затримка сечі (неможливість сечовипускання) або переповнення сечі (нетримання)
Ступінь проблем із сечовипусканням може визначити спосіб лікування ХЕП. Існує два етапи синдрому хвостового кінця, заснованих на сечових симптомах:
- CES-Incomplete (CES-I), що характеризується такими симптомами, як змінене відчуття сечовипускання, втрата бажання порожнечі, поганий струмінь сечі та необхідність напружуватися для сечовипускання.
- CES-Retention (CES-R), при якому контроль над сечовим міхуром повністю втрачається
Результат для людей з ХЕП-I на момент операції, як правило, сприятливий. Ті, у кого CES погіршився до CES-R, як правило, мають поганий прогноз.
Причини
Найбільш частою причиною ХЕП є розрив або грижа диска в області попереку. Інші можливі причини можуть включати:
- Травма або травма хребта, що призводить до переломів або вивихів (підвивихів)
- Пухлини або інфекції, що стискають кінський хвост.
- Спинальний стеноз, звуження хребта, яке може бути як вродженим, так і набутим
- Кісткові шпори в спинномозковому каналі
- Туберкульоз або параліч Потта
- Ятрогенні побічні ефекти - травми або захворювання, що виникають внаслідок медичного або хірургічного лікування
- Ураження хребта або злоякісні пухлини
- Спинномозкова інфекція, запалення, крововилив або перелом
- Ускладнення від важкої травми поперекового відділу хребта
- Вроджені дефекти хребта
Діагностика
Діагностика синдрому кінського хвоста зазвичай вимагає:
- Анамнез симптомів, загального стану здоров’я та рівня активності
- Фізичний іспит для оцінки сили, рефлексів, відчуття, стійкості, вирівнювання та руху
Тестування може включати:
- Аналізи крові на інфекцію
- Магнітно-томографічний резонанс (МРТ), який дає тривимірні зображення спинного мозку, нервових корінців та прилеглих областей
- Мієлографія, тип рентгенівської або комп’ютерної томографії (КТ), посилений введенням контрастного матеріалу в спинномозкову рідину, яке може виявляти зміщення спинного мозку або спинномозкових нервів
- Спеціалізоване тестування нервів, таке як тести швидкості нервової провідності та тестування електричної активності в м’язах (електроміографія)
Лікування
Діагноз синдрому кінського хвоста зазвичай супроводжується екстреною операцією протягом 24-48 годин. Мета полягає в тому, щоб полегшити стиснення нервів - наприклад, якщо проблема полягає у грижі міжхребцевого диска, видалення частково або повністю її (дискектомія) може принести полегшення. Швидкі рухи необхідні для запобігання постійним ускладненням, таким як пошкодження нервів, нетримання сечі або параліч ніг. U
Залежно від причини, також можуть бути призначені високі дози кортикостероїдів для зменшення набряку. Якщо виявлено, що інфекція відповідає за ХЕП, можуть знадобитися антибіотики. У ситуаціях, коли пухлина є причиною ХЕП, може знадобитися операція з її видалення з подальшою хіміотерапією та / або опроміненням.
Впоратися
Навіть після хірургічного втручання CES може бути складним станом для боротьби. Якщо функція сечового міхура була порушена, відновлення контролю сечового міхура може зайняти час. Може знадобитися використовувати катетер або носити одноразову білизну. Часті сечові інфекції також є потенційним ускладненням.
Втрата контролю над сечовим міхуром або кишечником може бути також психологічно страшною, впливаючи на соціальне життя, роботу та стосунки. Сексуальна дисфункція може бути руйнівною і призвести до труднощів у стосунках та депресії.
Коли пошкодження синдрому кінського хвоста є постійними, важливо буде включити сім'ю та друзів до адаптації до життя з хронічним захворюванням. Психологічне консультування та / або група підтримки також можуть бути корисними у цьому переході. Серед інших фахівців, які можуть допомогти, є:
- Ерготерапевт
- Соціальний працівник
- Консультант з питань континенції або фізіотерапевт
- Секс-терапевт
Слово від Verywell
Синдром Cauda equina - це важкий фізичний та емоційний стан. Це впливає на частини тіла та фізичні функції, які є особливо приватними. Якщо нетримання сечового міхура або кишечника є проблемою, фізичний дискомфорт може ускладнитися емоційним переживанням у вигляді збентеження або втратою контролю. Найкращий спосіб боротьби з ХЕП - бути активним: якщо у вас є симптоми, які можуть вказувати на цю проблему, негайно зверніться до лікаря. Відкладення лікування може призвести до постійних пошкоджень.