Зміст
У 50% людей, які страждають на бактеріальний менінгіт, спостерігатиметься певна ступінь втрати слуху. Це ускладнення може виникнути протягом чотирьох тижнів після нападу менінгіту у одних людей та протягом восьми місяців у інших. На жаль, один раз відбувається втрата слуху, вона, як правило, не покращується з часом.Швидке діагностування та лікування менінгіту, в ідеалі за день-два після появи симптомів, може значно знизити ризик втрати слуху. Якщо втрата слуху є серйозною або постійною, її можна впорати за допомогою слухових апаратів, кохлеарних імплантатів та постійної підтримки спеціалістів зі слуху та терапевтів.
Ризик втрати слуху як наслідок менінгіту найбільший у дітей до 2 років, зокрема через те, що вони частіше, ніж старші діти або дорослі, зазнають неврологічних пошкоджень.
Причини та фактори ризику
Менінгіт - це запалення захисних оболонок головного та спинного мозку, які називаються мозковими оболонками. Зазвичай це результат інфекції, але в рідкісних випадках пов’язаний з неінфекційною причиною, такою як операція на мозку або вовчак.
Втрата слуху майже завжди пов’язана з бактеріальним менінгітом. Згідно з оглядом 2010 р. У Педіатрія, Втрата слуху може страждати від 30% до 50% людей, хворих на пневмококовий менінгіт, від 10% до 30% хворих на гемофільний грип типу В та від 5% до 25% хворих на менінгококовий менінгіт.
Дослідження показують, що втрата слуху рідко трапляється при вірусному менінгіті. Грибковий та паразитарний менінгіт є ще менш вірогідними причинами.
Інші фактори, що збільшують ризик втрати слуху, спричиненого менінгітом, включають:
- Молодий вік: Починаючи з 2 місяців, кожен місяць у віці дитини на той момент, коли їм діагностують менінгіт, зменшуєтьсяризик втрати слуху від 2% до 6%. Втрата слуху нечаста у старших дітей, підлітків та дорослих.
- Тяжкість симптомів: Дослідження 2018 року в Пакистанський журнал медичних наук повідомили, що переважна більшість дітей із пов’язаною з менінгітом втратою слуху мали важкі симптоми, включаючи високу температуру, блювоту та судоми. Випинання фонтанели ("м'якої плями") у немовлят - це також червоний прапор.
- Затримка лікування: Це ж дослідження показало, що діти, які отримували лікування через два-п’ять днів після появи симптомів, мали втричі більше шансів втратити слух, ніж ті, хто отримував лікування менше ніж за два дні.
- Аміноглікозидні антибіотики: Антибіотики життєво необхідні для лікування бактеріального менінгіту, але ті, які класифікуються як аміноглікозидні антибіотики, насправді можуть вести до втрати слуху, особливо у немовлят. Прикладами таких ліків є Гентак (гентаміцин) та Небцин (тобраміцин).
- Деякі речовини в спинномозковій рідині: Дослідження ліквору (ліквору), витягнутого під час поперекової пункції, може допомогти передбачити ймовірність втрати слуху, пов’язаної з менінгітом. Низький рівень глюкози та високий рівень білка в лікворі пов'язані з підвищеним ризиком втрати слуху. Аналізи крові менш корисні.
Як правило, кожен, хто переніс бактеріальний менінгіт, повинен якомога швидше пройти тест на слух. Однак усі випадки втрати слуху різні, і вам, як правило, потрібні повторні тести, щоб отримати точну оцінку вашого слуху.
Причини та фактори ризику менінгіту
Патологія
При менінгіті бактерії, цитокіни (запальні сполуки, що виробляються імунною системою), і токсини бактерій, викликані антибіотиками, можуть проникати у внутрішнє вухо, пошкоджуючи нервові волокна та спеціалізовані клітини вушної раковини, відомі як клітини волосся.
Існують як внутрішні, так і зовнішні клітини волосся. Зовнішні клітини волосся посилюють звуки низького рівня. Внутрішні клітини волосся перетворюють звукові вібрації в електричні сигнали, які передаються в мозок. Пошкодження цих клітин знижує чутливість слуху, і, оскільки клітини волосяного покриву внутрішнього вуха не можуть відновлюватися, пошкодження, як правило, є постійними.
Бактеріальний менінгіт може також спричинити септицемію ("зараження крові"), стан, який може спровокувати апоптоз (загибель клітин) у внутрішньому вусі та / або слуховому нерві. Втрата слуху за участю цих органів відома як сенсоневральна втрата слуху і майже завжди є постійною. Особливо ризикують діти, оскільки органи їх вух ще розвиваються.
У тижні та місяці після втрати слуху внаслідок менінгіту також існує ризик окостеніння кохлеарної системи, ускладнення, при якому сильне запалення призводить до заміщення рідини в вушній раковині кісткою. Це може погіршити втрату слуху та ускладнити лікування.
Не всі порушення слуху є постійними. Деякі діти відчувають притуплення звуку, ніби вуха забиті бавовною, спричинене захворюванням, яке називається клейовим вухом, при якому середнє вухо наповнюється в'язкою рідиною. Зазвичай він проходить без лікування, хоча в деяких випадках вентиляційні трубки необхідні для дренування вуха.
У дітей старшого віку або дорослих може з’явитися стійкий дзвін у вусі, який називається шумом у вухах, який, як вважають, спричинений пошкодженням слухового нерва, що призводить до постійних та ненормальних електричних сигналів мозку.
Діагностика
Якщо слух погіршується під час або безпосередньо після нападу менінгіту, лікар може використовувати освітлений приціл (який називається отоскоп), щоб перевірити наявність рідини, яка вказувала б на вушко в одному або обох вухах.
Якщо клей вуха не є діагнозом, а втрата слуху важка, стійка або погіршується, фахівець із слуху, якого називають аудіологом, може провести групу тестів, щоб визначити ступінь втрати слуху.
Процедури аудіолога
Тести поведінки призначені для немовлят та дітей молодшого віку, але їх також можна використовувати для дітей старшого віку зі значною втратою слуху.
- Аудіометрія поведінкового спостереження (BOA): Лікар спостерігатиме, як дитина (віком від 0 до 5 місяців) реагує на звуки.
- Аудіометрія візуального підсилення (VRA): Лікар спостерігатиме, як дитина (від 6 місяців до 2 років) фізично рухається або обертається у відповідь на звуки.
- Аудіометрія з умовною відтворенням (CPA): Дитині (від 2 до 4 років) пропонується знайти звук або почекати, поки він почує звук, перед тим, як виконувати ігрове завдання, наприклад, трубити ріг.
- Звичайна аудіометрія: Дітей віком від 5 років просять реагувати на звуки, киваючи, вказуючи пальцем або відповідаючи словесно.
Тести слухових функцій включають прилади, які вимірюють чутливість слуху та наскільки добре працюють органи вух.
- Тестування в чистому тоні: Особу, яку тестують, просять реагувати на звук, що передається у вухо через навушники.
- Випробування кісткової провідності: Людина, що тестується, повинна реагувати на звуки, що передаються у вухо за допомогою вібраційного пристрою, розміщеного за вухом.
- Тимпанометрія: Зонд вимірює рухи барабанної перетинки під впливом поривів тиску повітря.
- Отоакустичні викиди (OAE): Звуки передаються у вухо через маленький навушник, щоб побачити, скільки відбивається назад.
- Заходи акустичного рефлексу: Вушний зонд вимірює, наскільки сильно затягується середнє вухо у відповідь на гучний звук.
- Слухова реакція стовбура мозку (ABR): Зонди, розташовані на голові, вимірюють активність мозкових хвиль у відповідь на звук.
Тести слухової функції можна використовувати з дорослими та дітьми, хоча немовлятам до 6 місяців може знадобитися седація, щоб вони залишалися нерухомими під час певних тестів, таких як ABR.
Тести візуалізації, такі як магнітно-резонансна томографія або комп’ютерна томографія, також можуть проводитися, якщо є підозра на кохлеарну окостеніння.
Рекомендації щодо тестування
Немовлятам та дітям, хворим на менінгіт, слід пройти тест на слух, як тільки вони стануть досить добре - в ідеалі протягом чотирьох тижнів після розвитку симптомів бактеріального менінгіту.
Незважаючи на те, що підлітки та дорослі частіше помічають зниження слухової здатності, незабаром після розвитку менінгіту може бути рекомендовано виявити пошкодження вуха, оскільки в деяких випадках симптоми цієї шкоди можуть зайняти кілька місяців.
При виявленні втрати слуху рекомендується подальше тестування через один, два, шість та 12 місяців після початкових тестів, щоб визначити, чи є якісь покращення чи погіршення стану.
Хоча втрата слуху може бути підтверджена на початковому етапі тестування, лікарі, як правило, не можуть визначити, чи ця втрата є постійною без регулярних спостережень.
Лікування
Більшість втрат слуху можна усунути за допомогою певного типу слухових апаратів. Варіанти включають традиційні внутрішньовушні або позавушні пристрої, а також модульовані по частоті слухові системи (що складаються з передавача та бездротового приймача в комплекті навушників).
Якщо сенсоневральна втрата слуху досить важка, щоб підірвати якість життя або здатність нормально функціонувати, може бути розглянуто кохлеарний імплантат. Не кожен є кандидатом.
Кохлеарний імплантат, як правило, призначається дітям, у яких спостерігається сенсоневральна втрата слуху в обох вухах, яким недостатньо допомогло носіння слухового апарату протягом шести місяців. Імплантати призначені для дорослих, які мають сенсоневральну втрату слуху в обох вухах і здатні чути лише 50% слів за допомогою слухового апарату.
Інші підтримуючі варіанти включають мовну та мовну терапію та слухо-вербальну терапію, коли глухі люди вчаться говорити та слухати слух, який вони мають, часто за допомогою слухових апаратів.
Профілактика
Ретельне розглядання лікування, коли людина перебуває серед інфекції менінгіту, може бути ключовим для запобігання втрати слуху. Оскільки всі антибіотики (а не лише аміноглікозидні препарати) можуть спричинити лізис бактерій та вироблення бактеріальних токсинів, кортикостероїдні препарати часто вводять перед антибіотиками, щоб зменшити запалення та ризик ураження внутрішнього вуха або слухового нерва.
Дексаметазон є найбільш часто використовуваним кортикостероїдом, хоча іноді також застосовуються гідрокортизон та преднізон.
Згідно з оглядом досліджень Кокрана 2015 року,кортикостероїди знижують рівень серйозної втрати слуху з 9,3% до 6%, а рівень погіршення слуху з 19% до 13,8%.
Дослідження показали, що лише 3% немовлят та дітей, які отримували дексаметазон, страждають від втрати слуху порівняно з 18% втрати слуху у тих, хто не лікувався препаратом.
Коли звертатися до лікаря
Втрата слуху може бути не відразу очевидною після менінгіту, тому важливо стежити за ознаками порушень, особливо у менших дітей та немовлят. Ознаки порушення слуху включають наступне:
- Дитину можуть не вразити раптові гучні звуки.
- Немовлята старшого віку, які повинні реагувати на знайомі голоси, не виявляють ніякої реакції при розмові.
- Маленька дитина може показати, що надає перевагу одному вуху, коли до неї звертаються, перетворюючи «добре» вухо до звуку, який вони хочуть почути.
- Діти повинні використовувати окремі слова до 15 місяців, а прості речення з двох слів до 2 років. Якщо вони не досягають цих етапів, причиною може бути втрата слуху.
Слово з дуже добре
Одним з найкращих способів запобігти втраті слуху внаслідок менінгіту є, насамперед, уникнення менінгіту. Цього можна досягти за допомогою вакцинації. Згідно з даними Центрів з контролю та профілактики захворювань, всі діти віком від 11 до 12 років повинні отримувати одну дозу вакцини проти кон’югату проти менінгококів (MenACWY) разом із підсилювальною стрілкою у 16 років. Підлітки та молоді люди від 16 до 23 років також можуть отримати вакцина проти менінгококової інфекції серогрупи В (MenB). Ці вакцини ефективні від 85% до 100%.
Якщо ваша дитина все-таки захворіла на менінгіт, зверніться до лікаря за направленням до аудіолога, який може провести необхідні тести на слух, в ідеалі протягом чотирьох тижнів після першої появи симптомів.
Керівництво для обговорення лікаря з менінгіту
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
