Зміст
Самі по собі як носова кровотеча, так і головний біль часто зустрічаються у дітей (принаймні у дітей старше двох років) і зазвичай не викликані серйозною проблемою. Однак разом ці два симптоми можуть свідчити про потенційно серйозну проблему. Хоча інфекція верхніх дихальних шляхів, стан пазухи або навіть чужорідне тіло в носі є більш поширеним явищем, можливо, слід розглянути серйозні захворювання, починаючи від травми голови і закінчуючи пухлинами. На диво, носова кровотеча може бути навіть частиною дитячої мігрені.Симптоми
І носова кровотеча (епістаксис), і головний біль можуть бути спричинені різноманітними проблемами у дітей.
Носові кровотечі (носовий кровотеча)
Кровотечі з носа (епістаксис) поширені в середині дитинства, найвища частота у дітей у віці від трьох до восьми років. Приблизно 56% дітей у віці від шести до 10 років матимуть щонайменше одну носову кровотечу щороку.
Кровотечі з носа рідкісні у віці до двох років. Кровотеча з носа у зовсім маленької дитини завжди слід перевіряти.
Кровотечі з носа виникають, коли дрібні кровоносні судини в носі ламаються. Поширеними причинами лише носової кровотечі є сухе повітря (особливо холодне повітря), інфекції верхніх дихальних шляхів, чужорідне тіло в носі, пощипування в носі та надмірне використання назальних деконгестантів.
Рідше, але серйозні причини можуть включати пухлини в носі та синусових проходах або низький рівень тромбоцитів через захворювання, включаючи захворювання печінки, нирок, порушення кровотечі або рак, пов'язаний з кров'ю.
Головні болі
Головні болі у дітей також є частими явищами, але рідко вражають осіб віком до шести років. Головні болі можна класифікувати як первинні або вторинні (через інший стан, такий як інфекція або травма голови).
Їх також можна розділити на головний біль напруги, головний біль мігрені та кластерний головний біль. Головні болі можуть відрізнятися залежно від місця на голові, де вони відчуваються, їх якості (наприклад, різкої, тупої, пульсуючої або постійної) та тяжкості.
Оскільки головний біль настільки поширений, батьки часто задаються питанням, коли їм слід хвилюватися. Головний біль, як правило, викликає найбільше занепокоєння, якщо:
- Дитина молодше шести років.
- У дитини раніше була травма голови.
- Головний біль пробуджує дитину від сну
- У дитини більше одного головного болю на місяць.
- Є додаткові симптоми, такі як скутість шиї, млявість, запаморочення, сплутаність свідомості, тремор, зміни зору, оніміння, м’язова слабкість або непритомність.
Головні болі та кровотечі з носа разом
Коли дитина відчуває як головний біль, так і носову кровотечу, це іноді звужує перелік можливих причин, але також збільшує ймовірність наявності основного захворювання.
Причини
Огляд деяких потенційних причин головного болю та носової кровотечі у дітей може лякати, особливо якщо у вашої дитини є ці симптоми. Хоча ми говоримо про "червоні прапори", загальні речі все ще поширені, а рідкісні умови все ще рідкісні.
Батькам важливо знати про деякі більш серйозні причини головного болю та носової кровотечі, але майте на увазі, що алергія набагато частіше, ніж пухлини головного мозку.
Алергія (алергічний риніт)
Алергічний риніт або сінна лихоманка - часта причина головних болів і носової кровотечі. При алергії носові кровотечі можуть повторюватися, але головні болі зазвичай відносно слабкі. Діти з алергією можуть мати інші "атопічні захворювання", такі як екзема або астма, і у них також може бути сімейна історія.
Інфекції
Інфекції також можуть спричиняти головний біль та носову кровотечу, а іноді також присутній лихоманка. Простудні захворювання або інфекції пазух найчастіше зустрічаються, особливо у дітей, які схильні до захворювання (наприклад, у тих, хто має відхилену перегородку). Головні болі та носові кровотечі, хоча і незвичайні, є класичними ознаками інфекцій, що передаються тваринами, таких як бруцельоз та пситтакоз.
Головні болі, спричинені запаленням пазух, можна охарактеризувати як "важкі", і дитина може відчувати тиск за очима та носом.
Сторонні предмети
Чужорідне тіло, яке знаходиться в носових проходах, може спричинити ці два симптоми, і не рідкість у маленьких дітей. Лего, випадково поміщений в ніс, може призвести до носової кровотечі та незручного головного болю. Коли чужорідне тіло знаходиться на місці деякий час, у дітей часто з’являються густі, смердючі виділення з носа.
Головний біль при мігрені
Як і у дорослих, мігрень у дітей може мати інші симптоми, крім головного болю, і було виявлено значний зв’язок між головним болем мігрені у дітей та носовою кровотечею. Згідно з дослідженням 2015 року в Європейський журнал дитячої неврології, 1,1% дітей з мігренню страждають носовою кровотечею під час нападу, хоча деякі вчені вважають, що захворюваність вище.
Цікаво, що було виявлено, що носові кровотечі часто передували головному болю приблизно на три роки, і дослідники висували теорію, що носова кровотеча насправді може бути попередником дитячої мігрені.
Загалом у дітей, у яких повторюються носові кровотечі, в чотири рази частіше виникає мігрень.
Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
Думка про те, що головний біль та носова кровотеча можуть бути важливими симптомами гіпертонії, була викликана останніми роками.
За даними Американської кардіологічної асоціації, високий кров'яний тиск не викликає головного болю та носової кровотечі, якщо кров'яний тиск не перевищує 180/120. Це сильне підвищення артеріального тиску називають злоякісною гіпертензією або гіпертонічним кризом.
На відміну від легкої та середньої гіпертонії, такий високий кров’яний тиск не спричинений надмірною вагою або неправильним вибором їжі. У дітей основні причини важкої гіпертонії можуть включати деякі отруєння (включаючи ті, що пов’язані з прийомом ліків), захворювання нирок, пухлини надниркових залоз, пухлини головного мозку або травми голови.
Травма
Травма голови, обличчя або носа може призвести до головного болю та кровотечі з носа. Дітей, у яких болить голова після травми голови, лікар повинен негайно обстежити.
Пухлини
Пухлини в носовій порожнині або навколоносових пазухах дуже рідкісні, але можуть спричинити як головний біль, так і носову кровотечу. Ці пухлини можуть бути доброякісними або злоякісними і включають багато видів пухлин, таких як ангіофіброми, саркоми, нейробластоми та багато іншого.
Пухлини головного мозку, такі як нюхові менінгіоми борозни, також можуть спричинити ці симптоми. Хоча пухлини головного мозку є загальним занепокоєнням, коли у дитини болить голова, симптоми пухлини головного мозку зазвичай включають інші неврологічні ознаки, а не головні болі та носові кровотечі.
Отруєння
Випадковий прийом лікарських препаратів (особливо розріджувачів крові або протизапальних препаратів), побутових чистячих засобів тощо може призвести до головного болю та носової кровотечі.
Судинні розлади
Існує різноманітний спектр захворювань, що відзначаються порушеннями в судинах, які можуть спричинити як головний біль, так і кровотечу з носа. Одним з таких прикладів є генетичний розлад спадкової геморагічної телеангіектазії, який може призвести до артеріовенозних вад розвитку (аномальні зв’язки між артеріями та венами на голові та шиї).
Інший стан, який називається васкуліт (поширений при захворюваннях сполучної тканини, таких як вовчак), також може викликати носову кровотечу та головний біль.
Розлади крові
Порушення крові від гемофілії до апластичної анемії дуже рідкісні, але можливі причини цих симптомів.
Лейкемія
Лейкемія, особливо гострий лімфолейкоз (найпоширеніший дитячий рак), може призвести до головних болів (ці види раку можуть вражати центральну нервову систему) та кровотечі з носа (через вплив раку на кістковий мозок, що призводить до низького рівня тромбоцитів).
Випадковість
Те, що у вашої дитини одночасно болять голова та носова кров, не означає, що вони завжди будуть пов’язані між собою. Насправді це може бути просто збіг обставин, що у вашої дитини є обидва симптоми, і кожен з них може бути пов’язаний з не пов’язаним з ними станом.
Наприклад, у вашої дитини може боліти голова від сну в незручному положенні та кровоточити з носа від колупання носа.
Коли звертатися до лікаря
Зателефонуйте своєму педіатру, якщо кровотеча з носа у вашої дитини сильне, не зупинить кровотечу через 20 хвилин або спричиняє запаморочення або непритомність. Млявість, розгубленість або раптовий початок сильного головного болю можуть бути ознаками серйозного стану. Якщо у вашої дитини в анамнезі була травма голови, негайно зверніться за допомогою.
Важливо зв’язатися з педіатром вашої дитини будь-який симптом, який стосується вас, навіть якщо цей симптом є лише вашим "почуттям кишок". Довіряйте своїм інстинктам як батькові і телефонуйте.
Діагностика
Якщо ваша дитина справляється з носовою кровотечею та головним болем, ваш педіатр спершу запитає про історію будь-яких травм голови. Іноді це може означати необхідність термінової допомоги.
Лікар також запитає більш детально про головний біль та носову кровотечу вашої дитини, зокрема, коли вони почалися, погіршуються вони чи покращуються, а також про те, які додаткові симптоми ви могли відзначити. Деякі симптоми можуть допомогти звузити можливі причини:
- Втома
- Лихоманка
- Синці та / або блідість
- Біль
- Запаморочення або запаморочення
- Втрата ваги
- Нудота та / або блювота
- Неврологічні симптоми
- Спантеличеність
Потім ваш педіатр проведе фізичний огляд. Залежно від своїх висновків, вона може порекомендувати вашій дитині звернутися до спеціаліста з вух, носа та горла (ЛОР), наприклад, якщо винуватцями підозри є проблеми із синусами або інфекції синусів.
Лабораторні тести
Можна рекомендувати ряд різних лабораторних тестів:
- Загальний аналіз крові (CBC): CBC може визначити, чи є у вашої дитини анемія (низький рівень еритроцитів) або тромбоцитопенія (низький рівень тромбоцитів).
- Панель хімії: Комплексна оцінка крові та сечі включатиме тести функції нирок та печінки
- Тести на коагуляцію: Тести на кровотечу можуть визначити, чи нормально згортається кров вашої дитини.
Інші тести
Тести візуалізації можуть включати комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) для оцінки носових порожнин та пазух або голови.
Якщо CBC вашої дитини є ненормальним і ваш педіатр підозрює лейкемію, апластичну анемію або інші серйозні захворювання, може бути призначена біопсія кісткового мозку. Як правило, дослідження кісткового мозку проводять, якщо ознаки анемії, тромбоцитопенії, лихоманки, лімфаденопатії (набряклі лімфатичні вузли) та гепатоспленомегалії (набряк печінки та селезінки) неможливо пояснити.
Лікування носової кровотечі та головного болю буде залежати від основної причини.
Слово з дуже добре
Хоча головний біль і носова кровотеча часто зустрічаються у дітей (за винятком дуже маленьких дітей), коли ці два явища виникають разом, важливо заглянути трохи глибше. Діагноз може бути незначним, наприклад, звичайна застуда, але потенційно може бути чимось набагато серйознішим, особливо якщо носові кровотечі повторюються, а головний біль постійний або посилюється. Звичайно, це може бути просто випадковістю, що у вашої дитини є обидва симптоми одночасно.
Будучи захисником вашої дитини, корисно дізнатися про її симптоми та потенційні причини. Це іноді може попередити батьків повідомити про симптом, який вони в іншому випадку можуть відхилити як не пов’язаний чи неважливий. У той же час ваша інтуїція батьків може бути безцінною. Слухайте це і переконайтесь, що це робить і ваш педіатр.