Зміст
Рак шийки матки зазвичай діагностується за допомогою мазка Папаніколау, що є звичайним скринінговим тестом. За даними Американського коледжу акушерів-гінекологів, жінки у віці від 21 до 29 років повинні проходити Папа-тест кожні три роки, а жінки у віці від 30 до 65 років - раз на п’ять років. Існують і інші тести, які також можуть ідентифікувати рак шийки матки. , особливо на більш просунутих стадіях.
Самоперевірка
Симптоми раку шийки матки зазвичай не з’являються, поки рак не перейшов у досить просунуту стадію. А ВПЛ, найпоширеніша причина раку шийки матки, зазвичай не викликає симптомів - саме тому так важливо регулярно проводити планові мазки на Папанікол.
На що слідкуйте:
Тим не менше, є кілька речей, які ви можете шукати. Зазначивши це, ви не зможете діагностувати рак шийки матки. Швидше, це просто ознаки того, що вам слід звернутися до лікаря:
- Генітальні бородавки, які можуть бути підвищеними, безболісними та мати колір шкіри
- Вагінальні виділення
- Аномальні маткові кровотечі
- Підвищена частота сечовипускання
- Тазовий біль, особливо під час статевого акту
Лабораторії та тести
Аномальні зміни шийки матки зазвичай розвиваються протягом декількох років. Оскільки клітини шийки матки проходять ряд змін перед тим, як стати раковими клітинами, можна діагностувати тести на наявність ВПЛ або на передракові зміни.
Два найпростіші методи включають:
Мазок на Папаніколау
Мазок Папаніколау відіграє життєво важливу роль у діагностиці раку шийки матки. Це те, як більшість жінок виявляють наявність у них дисплазії шийки матки або раку шийки матки. Це простий тест, який може виявити аномалії шийки матки задовго до того, як вони переростають у рак.
Папа-мазок зазвичай роблять у кабінеті для обстеження під час планового гінекологічного огляду. Під час мазка на Папаніколау лікар видаляє незначну кількість тканини з шийки матки. Це робиться, обережно втираючи шийку матки маленькою щіточкою або ватним тампоном, схожою на туш.
Збір зразка займає лише секунди. Деякі жінки після цього відчувають легкі судоми, подібні до менструальних спазмів, але зазвичай болю немає.
Клітини досліджують під мікроскопом, а аномальні клітини називають дисплазією шийки матки.
Дисплазія шийки матки класифікується наступним чином:
- АСКУС(атипові клітини невизначеного значення) описує будь-які зміни, які є незначно аномальними. Причиною може бути результат чого завгодно - від інфекції до розвитку передракових клітин. ASCUS не є ознакою дисплазії шийки матки, поки не буде проведено подальше підтверджуюче тестування.
- АГУС (атипові клітини залози невизначеного значення) відноситься до аномалій у клітинах залози, які виробляють слиз. Хоча технічно не класифікується як дисплазія шийки матки, AGUS може бути ознакою основного серйозного стану. Результати АГУС вважаються рідкісними, зустрічаються менш ніж в одному відсотку від усіх результатів мазка Папаніколау.
- LGSIL (плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження низького ступеня) означає, що тест виявив легку дисплазію. Це найпоширеніша знахідка, і в більшості випадків вона проясниться сама по собі протягом двох років.
- ХГСІЛ (плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження високого ступеня) є більш серйозною класифікацією, яка, якщо її не лікувати, може призвести до розвитку раку шийки матки.
Якщо у вас є патологічний мазок на ПАП, надзвичайно важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, будь то кольпоскопія, біопсія шийки матки або повторний мазок на ПАП через рік.
Тестування на ВПЛ
Тестування на ВПЛ є ще одним важливим тестом, який можна робити одночасно з мазком Папаніколау або після ненормального результату, використовуючи другий або той самий мазок. Зібраний зразок направляють у лабораторію для ідентифікації вірусу.
Хоча існує понад 100 штамів вірусу, не всі вони викликають рак. Близько 70 відсотків раку шийки матки спричинені ВПЛ 16 та ВПЛ 18, а ще 20 відсотків раку шийки матки пов'язані з зараженням ВПЛ 31, 33, 34, 45, 52 та 58.
Процедури
Якщо ваш мазок на ПАП виявляє патології шийки матки, aкольпоскопія Кольпоскопія - це огляд в кабінеті, який дозволяє лікареві уважніше розглядати шийку матки за допомогою кольпоскопа, освітленого інструменту, який збільшує шийку матки. Його поміщають поза піхвою під час іспиту. Зображення, побачені з кольпоскопа, можна проеціювати на екран для більш детального огляду та планування біопсії.
Лікар може провести біопсію під час цього обстеження або, можливо, відокремити його, щоб зразок цервікальної тканини міг дослідити патолог.
Панч-біопсія
Під час кольпоскопії лікар може провести біопсію шийки матки, залежно від того, що виявлено під час обстеження. Це передбачає видалення невеликої кількості тканини шийки матки для дослідження під мікроскопом.
Найчастіше це біопсія перфоратора, при якій лікар видаляє невеликий зразок тканини приладом, схожим на паперовий пуансон. Лікар займає лише секунди, щоб взяти зразок тканини, і дискомфорт є швидкоплинним. Залежно від знахідок під час кольпоскопії, деякі ділянки шийки матки можуть бути біоптовані.
Аномальні клітини, виявлені під час кольпоскопії та біопсії, можуть бути описані як цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN).
Ендоцервікальний кюретаж
Ендоцервікальний кюретаж (ЕКК) - це ще один тип біопсії шийки матки, який можна зробити під час кольпоскопічного обстеження. Під час ECC лікар використовує невелику щітку для видалення тканини з ендоцервікального каналу, вузької ділянки між маткою та шийкою матки. Як і при біопсії пуншем, тканину оглядає патолог.
ЕКК може бути помірно болючим, як погані менструальні болі.
Перед тим, як приїхати на процедуру, вам запропоновано кілька речей. Серед них:
- Уникайте прийому аспірину або розріджувачів крові перед процедурою.
- Не спринцюйтесь і не використовуйте тампони принаймні за три дні до процедури.
- Уникайте статевих контактів принаймні за три дні до процедури.
Жінки можуть розраховувати на помірні симптоми протягом наступних днів після процедури, включаючи локальний біль та судоми. Знеболювальний засіб, що продається без рецепта, зазвичай може допомогти полегшити частину дискомфорту.
На додаток до болю можуть бути вагінальні кровотечі або темні виділення, тому обов’язково одягайте гігієнічну прокладку. Вам потрібно буде обмежити свою діяльність на день-два і уникати статевих контактів, тампонів або спринцювань, поки ви повністю не зцілитесь.
Біопсія конуса
Бувають випадки, коли для діагностики раку шийки матки або видалення тканини потрібно зробити більшу біопсію, щоб вона не стала раковою. У цих випадках може бути проведена біопсія конуса.
Під час біопсії конуса видаляється конусоподібний шматок тканини. Ця процедура робиться під загальним наркозом. Біопсія конуса також використовується для видалення передракових тканин із шийки матки.
Ви можете відчувати біль або кровотечу протягом декількох днів після процедури. Хоча це не часто, після конусної біопсії деякі жінки відчувають менструальний біль, зниження плодючості або некомпетентну шийку матки, що може призвести до передчасних вагінальних пологів, якщо ви завагітнієте.
Обговоріть ці проблеми та ризики зі своїм лікарем, оскільки ступінь цих наслідків пов’язана з точним місцем та розміром вашої біопсії, а також наскільки добре ви зцілюєтесь.
ЛІП
Специфічний тип біопсії конуса, процедура електрохірургічного висічення петлі (LEEP) - це процедура, що проводиться під місцевою анестезією для видалення тканини з шийки матки. LEEP використовує електрично заряджену дротяну петлю для видалення зразка тканини. Цей метод частіше використовується для лікування високоякісної дисплазії шийки матки, а не для діагностики раку шийки матки.
Як і при біопсії конуса, жінки можуть відчувати біль і кровотечу протягом декількох днів після процедури LEEP. Це також може призвести до довгострокових наслідків, таких як менструальний біль, зниження фертильності або некомпетентна шийка матки.
Етапи
Як тільки результати біопсії повернуться, рак шийки матки можна або виключити, або діагностувати. Якщо діагностовано рак шийки матки, наступним кроком є визначення стадії раку шийки матки. Існує п’ять стадій раку шийки матки, кожна з яких відображає, наскільки далеко поширився поширений рак.
Стадія 0: Ця стадія раку вважається неінвазивною (карцинома in situ) на основі біопсії або мазка Папаніколау, а будь-яка стадія після стадії 0 вважається інвазивною. Було багато суперечок щодо того, чи справді це рак чи передракова стадія.
Етап I: Ці пухлини, як правило, можна побачити лише під мікроскопом, але на запущеній стадії I рак можна побачити і без мікроскопа. Ракові клітини вторглися в шийку матки, і клітини вже не просто на поверхні. Цей етап розбивається на:
- Стадія IA1: Площа вторгнення глибиною не більше 3 мм і шириною не більше 7 мм.
- Стадія IA2: Площа вторгнення перевищує 3 мм, але глибиною не більше 5 мм і шириною не більше 7 мм.
- Стадія IA: Це найраніша стадія інвазивного раку шийки матки. Рак поки що неможливо візуалізувати неозброєним оком, і його можна ідентифікувати лише під мікроскопом. Цей етап додатково розбивається за розмірами на:
- Стадія IB1: Ці пухлини можна побачити лише під мікроскопом і мають розмір менше 4 см.
- Стадія IB2: Ці пухлини можна побачити без мікроскопа та мають розмір більше 4 см.
- Стадія IB: Ця стадія включає пухлини, які трохи перевищують стадію IA і можуть бути видимими без мікроскопа.
II стадія: Ці пухлини поширилися за межі шийки матки.
- Стадія IIA1: Пухлина видно без мікроскопа, але розміром не більше 4 см.
- Стадія IIA2: Пухлина видно без мікроскопа і має розмір більше 4 см.
- Стадія IIA: Ці ракові захворювання поширилися за межі шийки матки у верхні дві третини піхви, але не поширилися навколо матки. Це додатково розбивається за розміром на:
- Стадія IIB: Рак поширився на тканини навколо матки та верхні дві третини піхви, але не на стінку таза.
Стадія III: На цій стадії рак шийки матки поширюється на сусідню матку та піхву або стінку таза.
- Стадія IIIA: Ці ракові захворювання можуть поширитися на нижню третину піхви, але не на стінку таза.
- Етап IIIB: Є кілька причин, чому рак шийки матки класифікують як стадію IIIB. Один - якщо він вторгся в тазову стінку. Інший - якщо він заблокував один або обидва сечоводи (труби, які рухаються від нирки до сечового міхура), так що це призвело до збільшення нирок або припинення роботи, як зазвичай.
IV стадія: На цій стадії рак поширюється за межі сусідніх областей в інші ділянки тіла.
- IV стадія: Ці ракові захворювання поширилися так, що вони вразили або сечовий міхур, або пряму кишку, або обидва (поширилися на сусідні органи малого тазу).
- Етап IVB: Ці ракові захворювання поширилися на віддалені ділянки тіла, наприклад, лімфатичні вузли у віддаленій ділянці тіла, легені, печінку або кістки.
Візуалізація
Рак шийки матки, який поширюється, вважається інвазивним раком. Тести на зображення можуть допомогти виявити ділянки метастазування.
Загалом для постановки використовують тести зображення. Отже, якщо у вас видалено неінвазивний рак шийки матки і немає ознак або симптомів метастазування, ці тести, швидше за все, не потрібні. Якщо ваш лікар підозрює місцеве поширення або віддалене метастазування через ваші симптоми або появу пухлини (при фізичному огляді або під мікроскопом), то для оцінки ділянок тіла, які викликають занепокоєння, будуть використані візуальні тести.
Поширені тести візуалізації
- УЗД: УЗД може розглянути шийку матки, сечовий міхур і всю область малого тазу, щоб визначити причину симптомів. Він також може використовуватися для огляду інших ділянок тіла, якщо існує загроза метастазування.
- Рентген: Рентген, такий як рентген грудної клітки, може виявити, наприклад, метастатичний рак шийки матки, який поширився на легені або ребра. Рідко аномалія, яка спостерігається на звичайному рентгені, може бути першою ознакою метастатичного раку шийки матки.
- МРТ: МРТ-сканування можна використовувати для візуалізації області шийки матки та малого тазу. МРТ особливо корисна для оцінки хребта та спинного мозку, де рак шийки матки на пізній стадії може поширюватися.
- КТ: КТ, як і МРТ, може візуалізувати область шийки матки та малого тазу, а також інші ділянки тіла, де рак шийки матки міг метастазувати.
Диференціальні діагнози
Є кілька інших станів, які спочатку можуть виглядати подібними до раку шийки матки або ВПЛ-інфекції. Спочатку ваш лікар може запідозрити їх, але тестування швидко вимкне їх.
- Рак ендометрія: рак ендометрія - це рак матки. Шийка матки - це прохід між піхвою та маткою, тому іноді ці два захворювання можуть виявитися подібними, якщо одна з них поширилася на інше місце. Загалом, біопсія є хорошим методом розрізнення цих двох видів.
- Вагінальний рак: Рак піхви не є поширеним явищем, і, оскільки піхва настільки тісно прикріплена до шийки матки, умови можуть виглядати схожими. Однак, як і при раку ендометрія, біопсія може диференціювати ці типи раку.
- Герпес: герпес - це захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), що викликає вагінальні виразки, і ви або ваш партнер можете сплутати ураження герпесу з кондиломами. Огляди можуть виглядати по-різному один від одного під час огляду тазу в кабінеті лікаря. Оскільки обидва типи інфекцій можна діагностувати за зразком, взятим під час медичного огляду, лікар може перевірити вас, щоб визначити, яка з них у вас є, якщо важко відрізнити ураження.
- Сифіліс: ще одна ЗПСШ, яка спричиняє видимі ураження піхви, виразки сифілісу виглядають як відкриті рани і часто червонуваті, на відміну від безбарвних бородавок, які може викликати ВПЛ. Тим не менше, зазвичай плутають умови, якщо ви не є навчені їх розпізнавати, а медичний візит може допомогти прояснити різницю за допомогою огляду тазу та лабораторного тестування.