Зміст
Рецидив грудної стінки - це рак молочної залози, який повертається після мастектомії. Рецидив грудної стінки може охоплювати шкіру, м’язи та фасції під ділянкою початкової пухлини молочної залози, а також лімфатичні вузли. Коли рак рецидивує в грудній стінці, його можна класифікувати як локарегіональний рецидив або пов’язати з віддаленими метастазами. Якщо рецидив грудної стінки локалізований, це називається неметастатичним рецидивом раку молочної залози.Близько 5 відсотків жінок, які перенесли мастектомію, матимуть регіональний рецидив протягом 10 років після операції.
2:14Ліза боролася з раком молочної залози протягом 8 років. Ось її історія
Симптоми
Рецидив грудної стінки може спочатку розглядатися як виразка, яка не загоюється і, можливо, стікає. Може виникати дискомфорт або відчуття, що тягне.
Діагностика
Якщо ваш рецидив видно, може бути зроблена біопсія, щоб визначити, чи це рецидив молочної залози чи ні. Якщо він позитивний, онкологи рекомендують повторити тести, щоб з’ясувати, чи є він позитивним до рецепторів естрогену, позитивних до рецепторів прогестерону чи HER2-позитивних.
Це може здатися дивовижним кроком, оскільки ці тести вже були зроблені, коли у вас спочатку був діагностований рак молочної залози. Але при рецидиві статус рецептора ракових клітин може змінюватися, особливо якщо з моменту вашої мастектомії минуло більше року-двох. Іншими словами, якщо у вас спочатку була пухлина раку молочної залози, яка була позитивною до рецепторів естрогену, ваші клітини пухлини могли змінитися і стати негативно сприйнятими рецепторами естрогену. Медично це називається невідповідність пухлини.
Також рекомендується біопсія, навіть якщо ваш лікар впевнений, що ви маєте справу з рецидивом вашого початкового раку. Це робиться через розбіжності, і результати можуть мати великий вплив на вибір найкращих варіантів лікування вперед.
Оскільки локарегіональний рецидив може бути пов'язаний з віддаленими метастазами, часто повторна обробка для постановки може включати сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) для виявлення поширення раку на інші ділянки тіла.
Розуміння стану гормону при раку молочної залози
Лікування
Першим кроком при прийнятті рішення про лікування є визначення, чи рецидив грудної стінки обмежений однією областю, чи є додаткові ділянки рецидиву, особливо віддалені метастази. Варіанти лікування включають наступне.
Хірургія
Хірургічне втручання - основний метод лікування видалення ділянки рецидиву. По можливості рекомендується проводити резекцію на повну товщину, і, якщо це робиться на людях, які є відповідними кандидатами, може призвести до 41-відсоткового рівня виживання через 15 років, згідно з дослідженням 2018 року.
Хіміотерапія
Якщо область рецидиву занадто обширна, щоб повністю видалити її за допомогою хірургічного втручання, спочатку можна застосувати хіміотерапію, щоб зменшити розмір пухлини, щоб було можливим місцеве лікування. Хіміотерапія також буде призначена, якщо пухлина метастазувала у віддалені ділянки тіла.
Згідно з дослідженням 2018 року, близько 27 відсотків жінок з локарегіональним рецидивом, таким як рецидив грудної стінки, матимуть синхронні віддалені метастази.
Хіміотерапія при раку молочної залози
Радіотерапія
Якщо променева терапія не застосовувалась на час лікування початкового раку, її зазвичай використовують (поряд з хірургічним втручанням або іншими методами видалення пухлини), щоб переконатися, що всі ракові клітини оброблені; клітини можуть не видно на візуалізації, але передбачається, що вони можуть бути присутніми.
Якщо раніше застосовувалася променева терапія, ваш променевий онколог зважить можливу користь від цього, враховуючи, скільки минуло з того часу, як ви пройшли променеву терапію, і чи може знадобитися зменшена доза.
Варіанти променевої терапії для лікування раку молочної залозиГормональна терапія
Якщо рецидив є позитивним до рецепторів естрогену і раніше був негативним, буде рекомендована гормональна терапія. Це може бути тамоксифен для тих, хто в пременопаузі, постменопаузі або перед менопаузою і пройшов супресивну терапію яєчників інгібітором ароматази, таким як Aromasin (екземестан), Arimidex (анастрозол) або Femara (летрозол).
Якщо пухлина позитивно сприймає рецептори естрогену, а також ваша попередня пухлина, ваш онколог ретельно розгляне ваші варіанти. Коли рецидив виникає, коли ви перебуваєте на гормональній терапії, пухлина, можливо, стала стійкою, і можуть бути рекомендовані інші ліки.
Гормональна терапія раку молочної залозиЦільова терапія
Якщо ваша пухлина є HER2-позитивною, а ваша початкова пухлина була HER2-негативною, швидше за все, буде рекомендована терапія, орієнтована на HER2, така як Герцептин (трастузумаб). Якщо ваша пухлина є HER2-позитивною і була такою раніше, може бути використаний інший інгібітор HER2.
Цільові терапії раку молочної залозиПротонотерапія
Протонна терапія є відносно новим варіантом лікування, і на сьогоднішній день з нею проведено не так багато досліджень. Одне дослідження 2017 року виявило, що протонна терапія при рецидиві стінок грудної клітки, коли променева терапія проводилася для початкового раку, мала прийнятний рівень токсичності. Однак операція на грудній стінці після протонної терапії може призвести до значних проблем у загоєнні ран.
Що таке протонно-променева терапія раку?Прогноз
Загальний 10-річний рівень виживання при раку молочної залози з рецидивом грудної стінки становить близько 50 відсотків, але це може змінитися із введенням кращих варіантів лікування.
Проміжок часу, що пройшов між початковим раком молочної залози та локарегіональним рецидивом, відіграє важливу роль у виживанні.
У тих, хто має рецидив грудної стінки протягом трьох років з моменту встановлення первинного діагнозу, рівень виживання становить близько 30 відсотків, тоді як у тих, хто рецидивує через три роки, може бути 70 і більше відсотків шансів вижити.
Впоратися
Якщо ваш рак молочної залози повернеться, це може бути навіть страшнішим, ніж тоді, коли вам поставили перший діагноз. Частково це полягає в тому, що 27 відсотків рецидивів стінок грудної клітки пов'язані з віддаленими метастазами, а це означає, що рак вже не виліковний. Незважаючи на це, це все ще дуже піддається лікуванню, і зараз існує кілька варіантів, які можуть дати можливість жити з раком молочної залози як хронічною хворобою.
Якщо у вас спостерігається рецидив у грудній стінці, важливо вивчити всі ваші варіанти та подумати про отримання другої думки, щоб ви могли бути впевнені, що робите все можливе, щоб перемогти рак.
Як лікується рак молочної залози