Зміст
Холестаз - це зменшення (або припинення) потоку жовчі. Холестаз може виникнути в будь-якому віці як у чоловіків, так і у жінок. Це може статися з кількох різних причин. Холестаз може виникнути через порушення секреції жовчі з клітин печінки, перешкоду, яка блокує потік жовчі, або їх поєднання.Жовч - це зеленувато-коричнева рідина, яка сприяє травленню, і виділяється печінкою і зберігається в жовчному міхурі. Нестача будь-якої речовини, яка зазвичай виділяється в жовч, може спричинити холестаз. До цих речовин належать:
- Вода
- Холестерин
- Лецитин (фосфоліпід)
- Жовчні пігменти (білірубін та білівердин)
- Жовчні солі та жовчні кислоти (глікохолат натрію та таурохолат натрію)
- Мідь та інші метали, що виділяються (у невеликих кількостях)
Симптоми
Жовч працює в тонкому кишечнику, допомагаючи розщепленню і всмоктуванню жирів в організм. Коли виникає холестаз, потік жовчі порушується в певний момент між клітинами печінки (де виробляється жовч) і тонкою кишкою (дванадцятипала кишка), де жовч виділяється для сприяння розщепленню жирів.
Коли приплив жовчі з будь-яких причин блокується або зменшується, білірубін починає виходити в кров і починає накопичуватися, що з часом призводить до жовтуватого відтінку шкіри та білків очей, як при жовтяниці.
Жовтяниця і свербіж шкіри - два найбільш характерні симптоми холестазу.
Інші симптоми можуть включати:
- Темна сеча
- Жовтуватий відтінок на білках очей і шкіри
- Неприємний запах та / або світлий стілець (від закупорки білірубіну в кишечнику)
- Стеаторея (занадто багато жиру в калі через нездатність жовчі перетравлювати жири в кишечнику)
- Свербіж (можливо, від продуктів жовчі, що накопичуються в шкірі)
- Біль у животі
- Втома
- Нудота
- Жовтяниця (від надлишку білірубіну)
- Низький рівень кальцію і вітаміну D та інших поживних речовин (якщо холестаз тривалий)
- Каламутний колір шкіри, жирні жовті відкладення на шкірі (утворюють тривалий холестаз)
Інші симптоми (залежно від причини) можуть включати нудоту, блювоту або лихоманку. Холестаз може виникати у чоловіків і жінок будь-якого віку. Дорослі з тривалим (хронічним) холестазом часто позбавлені симптомів.
Термінологія
Щоб повністю зрозуміти функції печінки та жовчі, важливо знати деякі загальні терміни печінки та прилеглих до неї органів.
- Печінка: Великий лопатевий залозистий орган у черевній порожнині, який бере участь у багатьох обмінних процесах (таких як розщеплення жирів для отримання енергії). Клітини печінки виробляють жовч.
- Жовч: Речовина, що виробляється в клітинах печінки, зберігається і виділяється жовчним міхуром, що є критично важливим для організму для нормального травлення та засвоєння жирів і жиророзчинних вітамінів, таких як вітамін D і вітамін К.
- Жовчний протік:Служить для перенесення жовчі з печінки та жовчного міхура в дванадцятипалу кишку (перший відділ тонкої кишки).
- Протока підшлункової залози: Первинна протока підшлункової залози, яка впадає в тонкий кишечник через отвір, спільний із загальною жовчною протокою.
- Позапечінкові жовчні протоки: Маленькі трубочки, що виводять жовч за межі печінки.
- Підшлункова залоза: Велика залоза за шлунком, яка виділяє ферменти (наприклад, ліпазу), які працюють з жовчю, допомагаючи розщеплювати жири.
- Жовчні кислоти: Жовч містить жовчні кислоти, які є критично важливими для травлення та засвоєння жирів та жиророзчинних вітамінів у тонкому кишечнику.
- Білірубін: Помаранчевий / жовтуватий пігмент, який утворюється в печінці, коли гемоглобін розщеплюється, а потім виводиться з жовчю.Коли нормальний потік жовчі припиняється (через перешкоду або іншу причину), білірубін витікає в кров і накопичується, викликаючи симптоми жовтяниці.
- Гемоглобін: Білок, який несе кисень у крові, гемоглобін переробляється, і організм зберігає вміст заліза для подальшого використання. Відходом розщеплення гемоглобіну (який відбувається в печінці) є білірубін.
- Жовчний міхур: Маленький мішкоподібний орган під печінкою, в якому жовч зберігається після секреції печінкою і до викиду в тонкий кишечник.
- Жовчний камінь: Ненормальна, невелика, тверда маса з жовчних пігментів, холестерину та солей кальцію, яка утворюється в жовчному міхурі або жовчних протоках. Камені в жовчному міхурі можуть спричинити закупорку жовчної протоки (що призводить до сильного болю та холестазу).
- Цироз печінки: Стан, при якому тривале пошкодження (клітин печінки) призводить до того, що печінка більше не функціонує належним чином. Це пошкодження призводить до рубцевої тканини, яка замінює нормальну тканину печінки.
- Жовтяниця:Медичний стан (часто спостерігається при холестазі), що включає пожовтіння шкіри або білків очей. Жовтяниця виникає через надлишок пігменту білірубіну, як правило, викликаний закупоркою жовчної протоки або захворюваннями печінки.
Причини
Різні стани печінки, жовчної протоки або підшлункової залози можуть спричинити зменшення потоку жовчі та привести до холестазу. Перешкода в потоці будь-яких речовин, що входять до складу жовчі (включаючи солі жовчі, жовчні кислоти тощо), може призвести до холестазу.
Причини холестазу можуть включати проблеми з самою печінкою або захворювання, що протікає поза печінкою.
Причини всередині печінки (внутрішньопечінкові):
- Гострий гепатит
- Алкогольне захворювання печінки
- Вживання наркотиків
- Генетичні відхилення
- Цироз печінки через вірусний гепатит В або С
- Будь-який стан, що призводить до запалення або рубцювання жовчних шляхів (наприклад, гепатит)
- Вплив гормону на відтік жовчі, наприклад, під час вагітності (специфічний стан, який називається холестазом вагітності)
- Рак, який вражає печінку
- Деякі ліки, що відпускаються за рецептом
Причини поза печінкою (позапечінковий холестаз):
- Камінь у жовчній протоці, що викликає звуження та перешкоджання відтоку жовчі (камені в жовчному міхурі)
- Рак жовчної протоки (пухлини, що обмежують відтік жовчі)
- Кісти, що обмежують відтік жовчі
- Запалення підшлункової залози (панкреатит)
- Рак підшлункової залози
Ліки
Печінка є органом, який бере участь у виведенні токсичних речовин, таких як у багатьох ліках, включаючи ліки, що відпускаються за рецептом. Деякі ліки важче розщеплюють печінку і навіть можуть стати токсичними для печінки. Згідно з дослідженням, опублікованим British Medical Journal (BMJ), ліки, які можуть пошкодити печінку, включають:
- Знеболюючі засоби включаючи парацетамол, аспірин та нестероїдні протизапальні засоби (такі як Мотрін)
- Серцеві (серцеві) препарати: метилдопа, аміодарон
- Психотропні препарати: Інгібітори МАО, фенотіазини (такі як хлорпромазин)
- Інші ліки: вальпроат натрію, естрогени (оральні контрацептиви та гормонозамісна терапія)
Людині, яка страждає на холестаз, може знадобитися припинити прийом певних ліків, що мають токсичні побічні ефекти, але ніколи не слід припиняти прийом ліків, що відпускаються за рецептом, без попередньої консультації зі своїм медичним працівником.
Діагностика
Повна історія хвороби та фізичний огляд будуть частиною діагностичної оцінки холестазу. Першочерговою метою діагностики, коли у людини є симптоми жовтяниці, є розшифровка, чи причина виникла зсередини або зовні печінки.
Існує багато тестів, що використовуються для діагностики холестазу, включаючи лабораторні тести, такі як:
- Аналізи крові, такі як рівень білірубіну (вимірює ступінь тяжкості холестазу, але не причину)
- Тести функції печінки для оцінки того, чи працює печінка належним чином, та вимірювання лужної фосфатази (ALP) та гамма-глутамілтрансферази (GGT) - ферментів, які є високими у людей з холестазом
- Тести візуалізації, такі як УЗД, якщо аналізи крові ненормальні - разом з УЗД можна зробити КТ або МРТ, щоб позитивно встановити основну причину холестазу
- Біопсія печінки для перевірки на рак печінки в деяких випадках
- Якщо причиною холестазу є закупорка жовчних проток, потрібні будуть більш точні зображення протоків за допомогою процедури з використанням гнучкої трубки з оглядовою трубкою, яка називається ендоскопом
Лікування
Лікування холестазу залежить від основної причини, до них належать:
- Ліки, такі як холестирамін, для зняття свербіння шкіри
- Хірургічне втручання або ендоскопія (гнучка оглядова трубка з прикріпленим хірургічним інструментом) для виправлення закупорки жовчної протоки
- Введення вітаміну К для поліпшення згортання крові (якщо немає серйозних уражень печінки)
- Припинення прийому будь-яких ліків, що відпускаються за рецептом, які можуть бути токсичними для печінки
- Припинення дії будь-якої забороненої речовини, токсичної для печінки (наприклад, алкоголю та наркотиків)
- Вітамін D або інші добавки
- Ліки від холестерину
- Холецистектомія (видалення жовчного міхура)
- Стентування жовчних шляхів (для забезпечення належного потоку жовчі)
- Літотрипсія (для руйнування будь-яких каменів у жовчному міхурі)
- Консультація гепатолога (спеціаліста з печінки) або інших фахівців
Якщо гепатит є основною причиною, холестаз вщухне, як тільки гепатит буде очищений.
Профілактика та природні втручання
Заходи профілактики для усунення основної причини, які можуть включати:
- Самодопомога
- Вакцина проти гепатиту
- Уникайте рясного пиття або вживання наркотиків (особливо внутрішньовенних препаратів)
- Зверніться до лікаря якомога швидше з ранніми ознаками холестазу (такими як жовтяниця та свербіж шкіри)
- Уникайте дієт з високим вмістом жиру та холестерину, з низьким вмістом клітковини, а також дієт для швидкого схуднення (особливо для тих, кому раніше діагностували жовчнокам’яну хворобу)
Слово з дуже добре
Одужання від холестазу залежить від багатьох факторів, включаючи основну причину та наскільки важким був стан до діагностики. Якщо причиною холестазу є закупорка каменів у жовчному міхурі, їх можна видалити хірургічним шляхом, і можна очікувати відносно швидкого та повного одужання. Якщо причиною є пошкодження печінки внаслідок хронічного вживання алкоголю, результатом може бути цироз печінки, який може бути занадто важким, щоб очікувати швидкого одужання. Обов’язково обговоріть свій індивідуальний випадок та варіанти з лікарем.